如何解读细菌学检验报告
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细菌的耐药性
细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作 用的一种防御能力，一种生物学的表型。 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有 的特点称细菌的天然或固有耐药性。天然耐药非 常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的细 菌对某种抗生素是否耐药。 获得性耐药：由于细菌获得耐药基因，使原来敏 感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。获得性 耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。由天 然敏感菌基因突变或获得一段基因片段，使其基 因型改变而产生耐药。获得性耐药不断在变化 （其变化频率与抗生素应用相关），不能预测， 需要做药敏试验。
条件致病菌的主要特点
毒力弱或无明显毒力； 常为耐药菌或多重耐药菌； 引起感染的对象是长期使用抗生素, 机体免疫功能下降的患者。
13/77
条件致病菌的几种身份
病原菌：会于宿主体内繁殖并侵入或破坏组织，引起感染的 微生物。患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素 治疗，疗效明显。 定植菌：（定植：细菌或真菌在人体的某个部位定居下来形 成相对稳定的寄生状态,不会随外界机械冲击而完全离开原 来寄居部位。）会于体内繁殖但不会入侵或破坏组织的微生 物。以下现象提示报告的细菌为定植菌： ①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然 存在。②或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染 症状好转，但该菌依然存在。 污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌。按其 治疗无效，多次送检可排除。
药敏试验药物选择原则
代表药物在药敏试验中的作用
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药敏试验药物选择原则
代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用， 同类药物通常只选择一种或几种代表品种 ； 预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用。 如金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药；革兰 阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药；肺炎链球菌选 择苯唑西林提示青霉素耐药性。如大肠和克雷伯菌药敏中选 三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否 产ESBLs；在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提 示能否采用联合用药方案。 特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路感染的 尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的脑脊液可选 氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障）。
正常菌群：在人的体表及与外界相通的 口腔、鼻咽部、肠道、泌尿生殖道等腔 道中寄居着微生物，在正常情况下对宿 主无害而有益，这样的微生物为正常微 生物群，其中以细菌为主，通称正常菌 群。
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人体各部位的正常菌群
汪复.感染性疾病与抗微生物治疗.第2版.上海：上海医科大学出版社，2000，1.
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如何解读细菌学检验报告
你知道吗？（1）有关病原菌与报告解读
下列哪些细菌属于条件致病菌？ A 大肠埃希菌 B 铜绿假单胞菌 C 肺炎克雷伯菌 D 白喉棒状杆菌
下列哪些菌属于条件致病真菌？ A 念珠菌 B 曲霉菌 C 卡氏肺孢子菌 D 隐球菌 判断题： 所有的阴性报告都表示没有感染 所有报告的细菌均为病原菌
CLSI最新版本M100-S19
21/77
CLSI文件中关于敏感、中介、耐药的定义
CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Nineteenth22/77 Informational Supplement. M100-S19 ed.2009,28(1):21.
3/77
“沟通、理解、合作”是当前临 床医生与细菌检验人员之间最 缺乏的，也是最应该做到的。
4/77
主要内容
正常菌群与病原菌
药敏试验与报告解读
经验用药与目标用药
5/77
一、正常菌群与病原菌
正常菌群的概念与分布 致病菌与条件致病菌 各类标本中的常见病原菌
6/77
正常菌群的概念
10/77
致病菌的概念
致病菌的概念 患者有典型的感染症状 随时可从其体内分离出特定的细菌 将细菌接种易感动物感染症状与人相同 从动物体内可分离出与人相同的细菌 致病菌与条件致病差别是:致病菌侵害 人体的能力远远大于条件致病菌.
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条件致病菌与菌群失调
条件致病菌：某些细菌在正常情况下并不
脑脊液
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌 A、B 群链球菌、消化链 脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌、流感嗜血杆菌、 球菌、炭疽芽孢杆菌、结核分枝杆菌、产单核李斯特 肠杆菌科菌种、假单胞菌属菌种、脑膜败血性 菌、新型隐球菌、白色念珠菌 金黄杆菌无色杆菌属、拟杆菌属种
尿液
金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球 淋病奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌属、大肠 菌属、链球菌属、棒状杆菌属、分枝杆菌属、真菌 埃希菌、变形杆菌属、肠杆菌属、沙门菌属、 假单胞菌属 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、A 群链球菌、厌氧球菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、放线菌、诺卡菌、酵母 肺炎克雷伯菌及其他肠杆菌科细菌、假单胞菌 样菌、丝状真菌 属、军团菌属菌种、多杀巴斯德菌
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抗生素的等效性与抗菌谱
抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试 验结果预测同类抗生素体内抗菌活性。如头孢 噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头孢噻 吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少 数几种抗生素而不影响临床对其他抗生素的广 泛选择。 抗菌谱：是指细菌在“野生菌”状态下能被抗 生素在体内达到有效浓度时抑制的种类。这些 细菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗 菌谱中的细菌则为天然耐药菌。
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抑菌环直径与MIC
抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑 制所有肉眼可见细菌生长的范围。 MIC(minimal inhibitory concentration ，最小 抑菌浓度）：是指在体外试验中，抗菌药 物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓 度。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物 抑制病原微生物的能力。
葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌、 消化球菌、消化链球菌、炭疽芽 孢杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜 脓液、创伤分泌物 梭菌、溃疡棒状杆菌、结核分枝 杆菌、丝状真菌、诺卡菌、放线 菌、酵母样菌 生殖道标本
葡萄球菌属菌种、肠球菌属菌种、 淋病奈瑟菌、肠杆菌科菌种、拟杆菌 链球菌属菌种、消化链球菌、结 属、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、阴 核分枝杆菌、酵母样菌 道加德纳菌、杜克雷嗜血杆菌 16/77
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下呼吸道标本 （痰液）
各类标本中的常见病原菌
标本 革兰阳性菌 革兰阴性菌 金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、 伤寒及其他沙门菌、志贺菌属、致病 蜡样芽胞杆菌、艰难芽胞梭菌、 大肠埃希菌、弧菌属、气单胞菌属、 肠道标本（粪便） 白色念珠菌 类志贺邻单胞菌、小肠结肠耶尔森 菌、弯曲菌属 眼、耳、鼻、喉 标本 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆 β 溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、 菌属、莫拉菌属、白百咳鲍特菌、肠 酵母样菌、丝状真菌 杆菌科菌种、假单胞菌属、产碱杆菌 属、多杀巴斯德菌 肠杆菌科菌种、假单胞菌属、腐败谢 瓦菌、拟杆菌属、梭杆菌属、嗜血杆 菌属、产碱杆菌属、无色杆菌属、鼠 疫耶氏菌、鼻疽、假鼻疽伯克霍尔德 菌、弧菌属、气单胞菌属、卡他莫拉 菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌
致病，当在某些条件改变的特殊情况下可以 致病，这样的细菌称为条件致病菌或机会致 病菌。这种特定的条件大致有以下几种：寄 居部位的改变、免疫功能低下、菌群失调。
菌群失调：是宿主部位正常菌群各类菌间的
比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状 态。由此产生的一系列表现，称为菌群失调 症或菌群交替症。
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病原菌的分类
病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物， 包括细菌、真菌、病毒等。病原菌按致病性分 类如下： 致病菌（种类少，毒力强） 病原菌 条件致病菌（种类多并在不断增 加，毒力弱）
临床上常将病原菌和致病菌称谓混用。但前者包 含的范围显然较后者为广，或者可认为通常所说 的致病菌是广义的概念。
敏感: 最高血药浓度＞4倍MIC，使用 常规剂量有效； 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量 或药物浓缩部位有效； 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
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CLSI 推 荐 的 药 敏 试 验 药 物 分 组
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抑菌环直径和最低抑菌浓度 （MIC）分界值标准
肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准
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你知道吗？（2）有关细菌耐药与用药选择
选择题：A.天然耐药；B.少见的耐药 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类药物耐药属于： 葡萄球菌对万古霉素耐药属于：
产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌下列哪些药 物不能选用 A 青霉素类 B 头孢类 C 氨曲南 D 碳青霉烯类 治疗MRSA最有效的药物是 A 苯唑西林 B 头孢唑啉 C 亚胺培南 D 万古霉素
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CLSI简介
CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室标准研究所 ）：以前 称NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）， 是一个国际性的、学科间的、非营利性的、 制定标准的教育组织，它促使人们对标准和 指南达成共识并促进其在医疗保健系统内的 应用。在为临床试验与相关的医疗问题制定 标准与指南时，CLSI 实施了它所特有的达成 一致的过程，因而得到全世界的认可。
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各类标本中的常见病原菌
标本 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌（A 群、B 群 链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌）、肠球菌、厌 氧链球菌、产单核李斯特菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭 菌、丙酸杆菌、念珠菌、分枝杆菌 革兰阴性菌 脑膜炎奈瑟菌、卡他莫拉菌伤寒及其他沙门 菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、 沙雷菌、铜绿假单胞菌、假单胞菌属、不动杆 菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、 布氏杆菌、流感嗜血杆菌、胎儿弯曲菌、拟杆 菌、梭杆菌 血液、骨髓
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3.报告解读与相关问题
报告单简介 药敏试验药物选择 特殊耐药机制的解读 阴性报告结果的解读 各种标本阳性结果的解读 相关问题与临床可能的抱怨
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革 兰 阴 性 板 现 有 药 物 21 种
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革 兰 阳 性 板 现 有 药 物 24 种
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药敏试验药物选择
二、药敏试验与报告解读
基本概念 药敏试验的临床价值 报告解读与相关问题
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1.基本概念
药敏试验 CLSI与敏感、耐药、中介 抑菌环直径与MIC 抗生素的等效性与抗菌谱 细菌的耐药性
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药敏试验
概念: 测定抗感染药物在体外对病原微生 物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏 感性试验，简称药敏试验。 目的：检测可能引起感染的细菌对一种或 多种抗菌药的敏感性。 方法：纸片法、稀释法、Etest法 结果判断标准: 目前我国药敏试验判断标 准参照CLSI标准文件，CLSI文件是我国的 卫生部部颁文件。
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常见细菌的天然耐药情况
马越,李景云,金少鸿.细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志 ,2005，30(12):763
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2.药敏试验的临床价值
Biblioteka Baidu
评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。 评价指标：MIC、抑菌环直径、MIC50、MIC90 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法 指导对多数细菌治疗时的抗菌药物选择。因此， 病原学检查和药敏试验对临床抗感染治疗具有重 要意义。 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供 依据。
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CLSI简介
临床最常用到CLSI标准文件是抗菌
药物敏感性试验标准文件。本文件是 针对需氧菌药敏的标准指南。其主要 内容包括需氧菌纸片法和稀释法药敏 试验的选药（抗菌药物分组）、结果 判断标准（折点）和质量控制。
CLSI根据细菌学、药动学和临床资
料设定并定期修订抗生素对不同细菌 敏感折点，通过折点将细菌分为敏感 （S）、中介（I）、耐药（R）。
细菌的耐药性
细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作 用的一种防御能力，一种生物学的表型。 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有 的特点称细菌的天然或固有耐药性。天然耐药非 常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的细 菌对某种抗生素是否耐药。 获得性耐药：由于细菌获得耐药基因，使原来敏 感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。获得性 耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。由天 然敏感菌基因突变或获得一段基因片段，使其基 因型改变而产生耐药。获得性耐药不断在变化 （其变化频率与抗生素应用相关），不能预测， 需要做药敏试验。
条件致病菌的主要特点
毒力弱或无明显毒力； 常为耐药菌或多重耐药菌； 引起感染的对象是长期使用抗生素, 机体免疫功能下降的患者。
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条件致病菌的几种身份
病原菌：会于宿主体内繁殖并侵入或破坏组织，引起感染的 微生物。患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素 治疗，疗效明显。 定植菌：（定植：细菌或真菌在人体的某个部位定居下来形 成相对稳定的寄生状态,不会随外界机械冲击而完全离开原 来寄居部位。）会于体内繁殖但不会入侵或破坏组织的微生 物。以下现象提示报告的细菌为定植菌： ①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然 存在。②或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染 症状好转，但该菌依然存在。 污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌。按其 治疗无效，多次送检可排除。
药敏试验药物选择原则
代表药物在药敏试验中的作用
34/77
药敏试验药物选择原则
代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用， 同类药物通常只选择一种或几种代表品种 ； 预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用。 如金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药；革兰 阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药；肺炎链球菌选 择苯唑西林提示青霉素耐药性。如大肠和克雷伯菌药敏中选 三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否 产ESBLs；在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提 示能否采用联合用药方案。 特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路感染的 尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的脑脊液可选 氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障）。
正常菌群：在人的体表及与外界相通的 口腔、鼻咽部、肠道、泌尿生殖道等腔 道中寄居着微生物，在正常情况下对宿 主无害而有益，这样的微生物为正常微 生物群，其中以细菌为主，通称正常菌 群。
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人体各部位的正常菌群
汪复.感染性疾病与抗微生物治疗.第2版.上海：上海医科大学出版社，2000，1.
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如何解读细菌学检验报告
你知道吗？（1）有关病原菌与报告解读
下列哪些细菌属于条件致病菌？ A 大肠埃希菌 B 铜绿假单胞菌 C 肺炎克雷伯菌 D 白喉棒状杆菌
下列哪些菌属于条件致病真菌？ A 念珠菌 B 曲霉菌 C 卡氏肺孢子菌 D 隐球菌 判断题： 所有的阴性报告都表示没有感染 所有报告的细菌均为病原菌
CLSI最新版本M100-S19
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CLSI文件中关于敏感、中介、耐药的定义
CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Nineteenth22/77 Informational Supplement. M100-S19 ed.2009,28(1):21.
3/77
“沟通、理解、合作”是当前临 床医生与细菌检验人员之间最 缺乏的，也是最应该做到的。
4/77
主要内容
正常菌群与病原菌
药敏试验与报告解读
经验用药与目标用药
5/77
一、正常菌群与病原菌
正常菌群的概念与分布 致病菌与条件致病菌 各类标本中的常见病原菌
6/77
正常菌群的概念
10/77
致病菌的概念
致病菌的概念 患者有典型的感染症状 随时可从其体内分离出特定的细菌 将细菌接种易感动物感染症状与人相同 从动物体内可分离出与人相同的细菌 致病菌与条件致病差别是:致病菌侵害 人体的能力远远大于条件致病菌.
11/77
条件致病菌与菌群失调
条件致病菌：某些细菌在正常情况下并不
脑脊液
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌 A、B 群链球菌、消化链 脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌、流感嗜血杆菌、 球菌、炭疽芽孢杆菌、结核分枝杆菌、产单核李斯特 肠杆菌科菌种、假单胞菌属菌种、脑膜败血性 菌、新型隐球菌、白色念珠菌 金黄杆菌无色杆菌属、拟杆菌属种
尿液
金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球 淋病奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌属、大肠 菌属、链球菌属、棒状杆菌属、分枝杆菌属、真菌 埃希菌、变形杆菌属、肠杆菌属、沙门菌属、 假单胞菌属 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、A 群链球菌、厌氧球菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、放线菌、诺卡菌、酵母 肺炎克雷伯菌及其他肠杆菌科细菌、假单胞菌 样菌、丝状真菌 属、军团菌属菌种、多杀巴斯德菌
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抗生素的等效性与抗菌谱
抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试 验结果预测同类抗生素体内抗菌活性。如头孢 噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头孢噻 吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少 数几种抗生素而不影响临床对其他抗生素的广 泛选择。 抗菌谱：是指细菌在“野生菌”状态下能被抗 生素在体内达到有效浓度时抑制的种类。这些 细菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗 菌谱中的细菌则为天然耐药菌。
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抑菌环直径与MIC
抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑 制所有肉眼可见细菌生长的范围。 MIC(minimal inhibitory concentration ，最小 抑菌浓度）：是指在体外试验中，抗菌药 物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓 度。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物 抑制病原微生物的能力。
葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌、 消化球菌、消化链球菌、炭疽芽 孢杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜 脓液、创伤分泌物 梭菌、溃疡棒状杆菌、结核分枝 杆菌、丝状真菌、诺卡菌、放线 菌、酵母样菌 生殖道标本
葡萄球菌属菌种、肠球菌属菌种、 淋病奈瑟菌、肠杆菌科菌种、拟杆菌 链球菌属菌种、消化链球菌、结 属、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、阴 核分枝杆菌、酵母样菌 道加德纳菌、杜克雷嗜血杆菌 16/77
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下呼吸道标本 （痰液）
各类标本中的常见病原菌
标本 革兰阳性菌 革兰阴性菌 金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、 伤寒及其他沙门菌、志贺菌属、致病 蜡样芽胞杆菌、艰难芽胞梭菌、 大肠埃希菌、弧菌属、气单胞菌属、 肠道标本（粪便） 白色念珠菌 类志贺邻单胞菌、小肠结肠耶尔森 菌、弯曲菌属 眼、耳、鼻、喉 标本 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆 β 溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、 菌属、莫拉菌属、白百咳鲍特菌、肠 酵母样菌、丝状真菌 杆菌科菌种、假单胞菌属、产碱杆菌 属、多杀巴斯德菌 肠杆菌科菌种、假单胞菌属、腐败谢 瓦菌、拟杆菌属、梭杆菌属、嗜血杆 菌属、产碱杆菌属、无色杆菌属、鼠 疫耶氏菌、鼻疽、假鼻疽伯克霍尔德 菌、弧菌属、气单胞菌属、卡他莫拉 菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌
致病，当在某些条件改变的特殊情况下可以 致病，这样的细菌称为条件致病菌或机会致 病菌。这种特定的条件大致有以下几种：寄 居部位的改变、免疫功能低下、菌群失调。
菌群失调：是宿主部位正常菌群各类菌间的
比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状 态。由此产生的一系列表现，称为菌群失调 症或菌群交替症。
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病原菌的分类
病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物， 包括细菌、真菌、病毒等。病原菌按致病性分 类如下： 致病菌（种类少，毒力强） 病原菌 条件致病菌（种类多并在不断增 加，毒力弱）
临床上常将病原菌和致病菌称谓混用。但前者包 含的范围显然较后者为广，或者可认为通常所说 的致病菌是广义的概念。
敏感: 最高血药浓度＞4倍MIC，使用 常规剂量有效； 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量 或药物浓缩部位有效； 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
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CLSI 推 荐 的 药 敏 试 验 药 物 分 组
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抑菌环直径和最低抑菌浓度 （MIC）分界值标准
肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准
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你知道吗？（2）有关细菌耐药与用药选择
选择题：A.天然耐药；B.少见的耐药 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类药物耐药属于： 葡萄球菌对万古霉素耐药属于：
产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌下列哪些药 物不能选用 A 青霉素类 B 头孢类 C 氨曲南 D 碳青霉烯类 治疗MRSA最有效的药物是 A 苯唑西林 B 头孢唑啉 C 亚胺培南 D 万古霉素
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CLSI简介
CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室标准研究所 ）：以前 称NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）， 是一个国际性的、学科间的、非营利性的、 制定标准的教育组织，它促使人们对标准和 指南达成共识并促进其在医疗保健系统内的 应用。在为临床试验与相关的医疗问题制定 标准与指南时，CLSI 实施了它所特有的达成 一致的过程，因而得到全世界的认可。
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各类标本中的常见病原菌
标本 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌（A 群、B 群 链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌）、肠球菌、厌 氧链球菌、产单核李斯特菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭 菌、丙酸杆菌、念珠菌、分枝杆菌 革兰阴性菌 脑膜炎奈瑟菌、卡他莫拉菌伤寒及其他沙门 菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、 沙雷菌、铜绿假单胞菌、假单胞菌属、不动杆 菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、 布氏杆菌、流感嗜血杆菌、胎儿弯曲菌、拟杆 菌、梭杆菌 血液、骨髓
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3.报告解读与相关问题
报告单简介 药敏试验药物选择 特殊耐药机制的解读 阴性报告结果的解读 各种标本阳性结果的解读 相关问题与临床可能的抱怨
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革 兰 阴 性 板 现 有 药 物 21 种
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革 兰 阳 性 板 现 有 药 物 24 种
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药敏试验药物选择
二、药敏试验与报告解读
基本概念 药敏试验的临床价值 报告解读与相关问题
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1.基本概念
药敏试验 CLSI与敏感、耐药、中介 抑菌环直径与MIC 抗生素的等效性与抗菌谱 细菌的耐药性
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药敏试验
概念: 测定抗感染药物在体外对病原微生 物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏 感性试验，简称药敏试验。 目的：检测可能引起感染的细菌对一种或 多种抗菌药的敏感性。 方法：纸片法、稀释法、Etest法 结果判断标准: 目前我国药敏试验判断标 准参照CLSI标准文件，CLSI文件是我国的 卫生部部颁文件。
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常见细菌的天然耐药情况
马越,李景云,金少鸿.细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志 ,2005，30(12):763
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2.药敏试验的临床价值
Biblioteka Baidu
评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。 评价指标：MIC、抑菌环直径、MIC50、MIC90 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法 指导对多数细菌治疗时的抗菌药物选择。因此， 病原学检查和药敏试验对临床抗感染治疗具有重 要意义。 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供 依据。
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CLSI简介
临床最常用到CLSI标准文件是抗菌
药物敏感性试验标准文件。本文件是 针对需氧菌药敏的标准指南。其主要 内容包括需氧菌纸片法和稀释法药敏 试验的选药（抗菌药物分组）、结果 判断标准（折点）和质量控制。
CLSI根据细菌学、药动学和临床资
料设定并定期修订抗生素对不同细菌 敏感折点，通过折点将细菌分为敏感 （S）、中介（I）、耐药（R）。