三甲医院评审科室具体内容培训ppt(沂水中心医院 杨鲤光)

医院服务
科室有重点病种的急诊抢救流程与职责，各科 室根据各自病种制定本科室的（★）普外一科 急危重症抢救流程.doc
科室医务人员熟知科室重点病种抢救流程与职 责、角色
科室人员熟知急诊患者入院流程普外一科急危重 症抢救流程.doc
手术安全核查：术前准备
手术室及介入科医务人员知晓并执行 《围手术期管理制度》.docx
手术预防性抗菌药 物临床应用制度
根据病历书写规范 完成手术记录及术 后首程
医院对手术科室有 质量与安全指标， 科室定期评价，并 显示持续改进措施
制定手术 计划及方 案 （1）为每位手术患者制订手术治疗计划或方
手术治疗管理与持续改进
（三）非计划再次手术
有“非计划再次手术”的监测、原因分 析、反馈、整改和控制体系（有单独记 录本）
将控制“非计划再次手术”作为对手术 科室质量评价的重要指标
把“非计划再次手术”指标作为对手术 医师资格评价、再授权的重要依据
履行知情 同意知情 同意的要 求.docx
案。 （2）手术治疗计划记录于病历中，包括术前 诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题 一、知晓《患者病情评估制度》及《病历 与对策等。 讨论制度》》 （3）根据手术治疗计划或方案进行手术前的 二、规范、完整的病例讨论。术前讨论制 各项准备。 度.doc
术前讨论
对科室人员进行培训并记录
手术治疗管理与持续改进
（四）其他
制定术后医疗、护理 计划（合适时间病情 再评估，制定术后康 复、再手术、放化疗 等）
重大手术报告审批 制度.docx
术后并发症的风险 评估及预防措 施.docx
急诊手术管理制 度.docx
手术标本管理制度 与流程.doc
科室成立质量安全 管理小组并有活动 记录
杨鲤光
目录
一、应急管理 二、医院服务
三、手术安全核查
四、手术治疗管理与持续改进
应急管理
1、了解应急预案的各项规章制度（制度 汇编中）
2、科室每年组织一次防灾演练：如火灾、 停电、突发传染病、发生医患纠纷等；科 室要有记录（教本、照片、签到等）
3、科室人员掌握应急技能与防灾技能： 要有培训试卷及记录
三步安全核查 手术三步安全核 查.docx
切开皮肤前再次 核查，并完整填 写安全核查项目
手术治疗管理与持续改进
（一）手术分级管理
有手术医师 分级授权管 理制度与规 范性文件 有定期手术 医师能力评 价与再授权 医疗技术临 床应用管理 制度.docx
手术治疗管理与持续改进
（二）源自文库者术前评估与术前讨论
完善检查、风险及病情评估、知情同 意后手术
手术安全核查：手术部位识别标识
• 知晓手术部位识别标识制度及手术部位 标识流程手术部位标识制度.docx
• 重点是科室那些手术需要标识、标 记时间、方法、实施者等（如双侧、 多层结构、多平面手术等） • 送达手术室前标识完毕
手术安全核查与风险评估
手术科室人员知 晓并执行《手术 安全核查制度》 及《手术风险评 估制度》