下肢深静脉血栓PPT课件

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预防（%）
近端DVT 致死性PE
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0.1-0.2
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0.1-0.2
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VTE的危险因素
• Surgery • Trauma (major or lower extremity) • Immobility, paresis • Malignancy • Cancer therapy (hormonal, chemotherapy, or radiotherapy) • Previous VTE • Increasing age • Pregnancy and the postpartum period • Estrogen-containing oral contraception or hormone replacement • therapy • Selective estrogen receptor modulators • Acute medical illness • Heart or respiratory failure • Inflammatory bowel disease • Nephrotic syndrome • Myeloproliferative disorders • Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria • Obesity • Smoking • Varicose veins • Central venous catheterization • Inherited or acquired thrombophilia
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• Meignan报告2000例DVT中，silent PE 占40-50％
• PE来自DVT占81.7%，尤其是近端DVT， 60%无DVT症状
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住院病人 DVT 检出率
外科
疾病
方法 DVT 发生率 疾病
创伤
髋部骨折 V 胫骨骨折 V 多处外伤 V 外科手术
40-49% 45% 35%
心肌梗塞 经静脉起搏 偏瘫 截瘫
DVT 发生率 10-38% 25% 33-53% 59-89% 13-29%
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• 静脉淤积 • 高凝状态 • 静脉损伤。
原因
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静脉淤滞
• 长期平卧－－比目鱼肌静脉窦的淤滞 • 预防：手术中－头低脚高位 15°
手术后－足背屈运动
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高凝状态
• 遗传性的高凝状态
– 抗凝血酶III因子缺乏 – C蛋白缺乏 – S蛋白缺乏 – C蛋白活性抵抗 – V因子 R506Q条带突变 – 高半胱氨酸血症 – 凝血素基因突变（2021A） – 纤维蛋白溶酶原不足 – 血纤维蛋白原异常
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预防与未预防VTE的结果对比
•
未预防（%）
• 危险因素 近端DVT 致死性PE
• 髋置换术
20-30
2-4
• 膝置换术
20-30
2-4
• 髋部骨折
25-35
2-4
• 大的创伤
20
0.5-1.0
• 腹部或盆腔
• 癌症手术
20
0.5-1.0
• 冠脉搭桥术 5-7
0.5
• 内科制动病
• 人年龄≥40岁 5
下肢深静脉血栓和肺栓塞
北京协和医院血管外科 叶炜
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DVT 与 PE 的关系
下肢深静脉血栓（DVT）： 临床常见，后果严重，主要后果： 深静脉血栓后综合征、PE、致命PE
肺栓塞（PE）与DVT密切相关： 几乎50%的DVT可发生PE；其中10%为致死性 PE； 几乎80%的PE被发现患有DVT，多源于深静脉。
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DVT辅助检查
• 无创：多普勒超声－首选 大腿部的阳性率 90%，小腿部 50%
• 有创：静脉造影－多普勒超声的补充
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PE的辅助检查
• 动脉血气：血氧的降低 • 心电图：心率失常和ST段的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ低或T波倒
置，III，AVF，V1，V4和V5导联 • D-Dimer：阴性的作用 • VT/VQ：特异性诊断 • 肺动脉造影：金标准
★ DVT & PTE是严重威胁人类健康的疾病
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深静脉血栓与肺栓塞
• 以往教科书均分别叙述下肢深静脉血栓 （DVT）和肺栓塞（PE）
• 逐渐认识到DVT和PE是一种疾病不同部位 的两种表现，PE常与临床静止性DVT并存， DVT每可与临床静止性PE并存，已有学者 将其称为DVT－PE
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深静脉血栓与肺栓塞密切程度
目前在美国， PE在急性心血管疾病死因中排第3位， 是猝死率极高的疾病。
★ DVT与PE是同一种疾病进展中的不同阶段 6
流行病学资料
总体发病率：
•美国每年有75万-90万的PE患者；因PE而死亡的人数为12 万-15万；而部分的PE患者最终发展为肺动脉高压。 •亚洲DVT发生率与美国无明显差异，但预防工作远远不足。 •流行病学研究发现，脑卒中，骨科，妇科，创伤，偏瘫患 者容易发生DVT。 •住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。
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高凝状态
• 获得性高凝状态的原因
– 吸烟 – 妊娠 – 口服避孕药 – 激素替代治疗 – 肝素相关性血小板减少症 – 抗磷脂综合征 – 恶性肿瘤 – 抗肿瘤药物 – 骨髓增殖性综合征 – 肾上腺皮质机能亢进病 – 炎性肠病
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诊断
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体征
• 深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄 • 肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血
全腹
LS/V
3-51%
重症监护
脾切除术 LS
6%
胸廓手术 LS
20-45%
妇科手术 LS
7-45%
前列腺切除（开放）LS 29-51%
（闭式）LS 7-10%
脑外科
LS
29-43%
半月板切除 V
8%
膝部手术 V
17-57%
膝置换术 V
84%
髋置换术 V
30-65%
产后
LS/V
1-3%
内科 方法
LS LS LS/V LS/V LS
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预防和治疗
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DVT的预防（总原则）
一. 出血倾向，静脉血栓高危病人－机械性预 防，如弹力袜 15-30mmHg。
二. 无需阿斯匹林预防静脉血栓。 三. LMWH，fondaparinux和直接凝血酶抑制
剂（诺保思泰）等经过肾脏清除，在应用 时应考虑肾受损程度，必要时UFH替代。 四. 神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，预防性抗 凝治疗需谨慎。（1C+)