体外冲击波碎石机碎石的适应症和禁忌症
体外冲击波碎石技术宣传材料
体外冲击波碎石的原理
• 冲击波是一种机械波, 具有光学声学力学特 性。冲击波从水传播到软组织时, 衰减很少, 当遇到结石时, 因密度变化引起速度变化, 因而在结石表面产生很大阻抗, 导致结石表 面及内部产生应力作用, 使结石破碎, 这就 是体外冲击波安全有效碎石的原因。
体外冲击波碎石的原理
我院HK-V型B超、X线双定位体外碎石 机
体外冲击波碎石技术
• 体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外 产生的冲击波聚焦, 击碎体内的结石, 使结 石粉碎随尿液排除体外。是20世纪医学界 重大发明, 被誉为当代三大医疗新技术（ CT,MRT,ESWL）之一。1985年我国开始 临床使用, 由于ESWL具有创伤小、并发症 少、无麻醉等优点, 目前已被公认为治疗尿 路结石的首选方法。
结石定位
• X线定位直观性强, 易于掌握及定位跟踪, 因 95%结石为含钙性结石, 所以X线定位可以 满足绝大多数碎石病例需要。B超优点是可 以查到阴性结石, 无辐射, 但对输尿管结石 定位困难。B超联合X线可以取长补短。
八. 碎石前请做以下准备
• 1. 治疗前晚服缓泻剂（蓖麻油20ml或电解 质散1盒）, 减少肠道积气。减少牛奶, 豆浆, 糖类食物摄入, 治疗日早晨禁饮食。
四. 体外冲击波碎石禁忌症
• 1..全身状况差，重要脏器严重病变: 包括严
重内科疾病(心,肺,肝,肾等脏器障碍，严重 高血压,心律紊乱者)。 • 5.带心脏起搏器者。 • 6. 妊娠等。
五.体外碎石适应症
• 除禁忌症外尿路结 石均可以体外碎石 。
气短, 咳血便血等不良反应, 请及时与医生 联系或及时就诊。
结石的诊断
推荐: B超、尿路平片、静脉肾盂造影。 可选择: CT、CTU、MRU。 血液分析、尿液分析、结石分析。
体外冲击波碎石成功率的影响因素
体外震波碎石PPT课件
④ 手术残留或术后复发的肾结石优先用；
⑤ 感染性肾结石需控制感染后进行；
⑥ 补充：1结石直径＞3cm，疏松；2多发，
集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的
肾结石。
9
（三）、Eswl禁忌症
❖ 1、狭窄； ❖ 2、患肾无功能； ❖ 3、体型过胖； ❖ 4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小； ❖ 5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、
难坚持碎石体位者； ❖ 6、阴性结石或过小、阴影过淡
10
11
12
13
14
15
碎石效果（一）Βιβλιοθήκη 16碎石效果（二）
17
碎石效果（三）
术前KUB
术后KUB
18
（四）Eswl术后并发症
❖血尿：血尿为100%，淡红色血尿一般可自
行消失。
❖皮肤瘀点 ❖肾区痛 ❖石街
Eswl后一般2年多会复发。
19
二碎石与人体
Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的 密度相似，因此能量从水中传致组织时没有 能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对 人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击 碎。
8
（二）、Eswl的适应症为：
① 先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻；
② 患者肾功能不应太差；
③ 单个肾盂、肾盏结石、直径在2cm以下；
27
谢谢
28
2. 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。 3. 定时摄腹部平片观察结石排出情况。 4. 若需再次治疗，间隔时间不少于7日。
25
（六）、结石的预防
❖ 1、一般性预防措施： ① 成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。 ② 结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。 ③ 凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在1500~2000ml以
体外冲击波碎石机碎石的适应症和禁忌症
体外冲击波碎石机碎石的适应症和禁忌症一、体外冲击波碎石的适应证有：1、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。
直径2~3cm的结石一般仍可以选用ESWL，但术前需放置输尿管导管或支架。
结石不管多大对于合并中度积液以上的病人首选手术治疗。
2、输尿管结石：长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位E S WL的最佳适应证。
结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。
3、膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。
对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。
4、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。
二、体外冲击波碎石机碎石的禁忌证有：1、妊娠，2、凝血机制异常，3、急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的），结石梗阻并肾积脓，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者，5、严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖尿病患者，带有心脏起搏器的患者，6、传染病活动期，7、复杂性结石。
8、结石梗阻并肾中重度积液三、治疗前准备1.心理方面：耐心解释，争取患者的配合。
2、全身方面：（1）详细了解患者的心，肺，肝，肾，血液系统，有无妊娠等有关病史，测血压，（2）检查血常规，尿常规，凝血酶原时间，肝肾功能电解质，血糖，心电图，胸透或胸片，有异常者暂缓碎石;（3）若使用抗凝剂者，治疗前需停用至少2周，并检查凝血功能至正常后方能碎石;（4）需要麻醉的患者按麻醉要求准备;（5）治疗前一天晚8时服缓泻剂，治疗日晨禁食。
体外冲击波碎石的注意事项
体外冲击波碎石的注意事项
体外冲击波碎石是一种治疗结石的方法，注意事项包括以下几点：
1.术前准备：在碎石之前，患者需要进行全面的检查，如B超、KUB平片等，
以确定结石的位置、大小和数量。
同时，患者需要保持合理的饮食，避免吃过多含钙或草酸的食物，以及预防感冒。
2.防止定位困难：碎石机需要精确定位结石，如果患者体内的结石过大或过
小，或者有多个结石，定位会变得困难。
这时需要采取其他方法，如药物治疗、输尿管镜等，来辅助定位和碎石。
3.避免并发症：体外冲击波碎石可能会出现一些并发症，如血尿、肾绞痛、
发热等。
这些症状通常比较轻微，但出现时需要及时就医。
4.术后护理：碎石后，患者需要适当休息，遵医嘱进行药物治疗和康复治疗。
同时，患者需要保持适当的饮水量和运动量，以及注意饮食调整和定期复查。
总之，体外冲击波碎石是一种有效的治疗结石的方法，但需要注意术前、术中、术后的注意事项和可能出现的并发症。
体外冲击波碎石术健康教育
体外冲击波碎石健康教育体外冲击波碎石术（ESWL）是利用高能聚集冲击波，在体外非接触性裂解结石的一种治疗术，安全有效。
通过X线、B型超声对结石定位，将震波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。
碎石适应证广泛，多数结石患者可免除手术之苦。
一、适应证1．适用于肾、输尿管上段结石，输尿管上段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
二、禁忌症1．尿路结石、远端输尿管有器质型梗阻、结石粉碎后不能顺利排出体外的患者。
2．全身出血性疾病3．妊娠妇女4．严重心血管病变，心功能不全且不能有效控制。
5．安心脏起搏器者；急性尿路感染者。
6．血肌肝≥265µmol/L。
7．患侧肾无功能，不能产生足够尿流使结石排出体外。
8．育龄妇女输尿管下段结石等。
9．过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。
三、检查配合1．患者放置于体位支架上，应安全、舒适、准确、上支架时注意不要撞伤和跌伤。
2．在碎石治疗过程中，密切注意观察机器各系统是否正常工作，若有异常，立即关机，排除故障。
3．碎石过程中要告诉患者尽量不要咳嗽，保持身体放松，呼吸均匀，不要随意移动身体。
4．在碎石治疗过程中，严密观察患者血压、脉搏、呼吸和心电图等，若有异常情况发生，立即停止治疗，配合医生处理。
5．用水槽机治疗时，应注意水温调节，一般水温保持在35.5~37℃，每次治疗结束后，应更换并定时消毒水槽。
6．输尿管插管者，注意保持尿管通畅，防止脱落。
四、护理措施1．观察患者血尿情况，碎石后出现血尿，属正常情况，一般抗感染治疗后很快会消失。
在排石过程中也会有血尿出现或疼痛出现。
2．多饮水，每日不少于2000ml3．多运动：如跳跃、跳绳、上下楼梯等。
如果是肾下极结石要做倒立运动，2~3次/日，每次5~10分钟，或者进行理疗，这样有利于结石进入肾盂、输尿管排出体外。
4．术后使用消炎药物3~5天，以防感染。
5．忌饮酒，少吃辛辣的食物，保持心情舒畅，避免过度劳累。
冲击波体外碎石操作规程
冲击波体外碎石操纵规程【适应症】1．肾结石：直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。
2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。
【禁忌症】1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患、孤立肾结石、切开取石术后复发性结石。
2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，复杂性结石、身体过分肥胖、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。
【操纵步调】1.装置高压放电电极及装好发射杯上的水囊。
2.接通电源，分别打开碎石机和定位B超机的电源开关。
3.按进水键给水囊加水至空气排尽，用夹子夹住排气管。
4.通过调整探头位置、水囊位置及水囊水量多少来对病人的结石进行定位。
5、按高压开启键，接通高压，设置高压释放次数，按启动键触发高压。
6、按高压增加键逐步增加高压能量至合适水平进行碎石治疗。
7、在碎石治疗过程中，根据结石变更情况适当进行微调。
8、治疗结束后，按高压下降键把高压调回零，关闭高压，按排水键排去水囊中的水。
9、关闭碎石机电源开关，装配高压电极。
【注意事项】1、术前必须要明确诊断，对病人作全面细致的检查，排除禁忌症。
2、碎石日晨禁食，术前必须和病人沟通，消除顾虑，争取配合，把碎石可能出现的并发症向病人解释清楚，取得病人的同意。
3、术前须作B超、血、尿惯例、凝血时间、血小板计数、心电图等检查。
4、术中应严格依照先下后上，先易后难，先小后大，先急后缓的原则进行，若双肾有结石一般先只碎一个肾的结石。
5、术中应关注病人，随时注意病人体位是否变更，及时作出调整。
6、术中应注意治疗电压的调节，单次治疗一次一般不超出2500次。
同一部位复碎间歇期应在一周以上。
7、术后应予以抗炎、解痉、排石药治疗，严密防范术后感染、出血等发生。
体外冲击波碎石适应症与禁忌症
体外冲击波碎石顺应症与禁忌症理论上来说,除无法改正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情形均可在控制规模内进后体外冲击波碎石.但临床操纵治疗进程中,下列情形则需特别看待.1.妊妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL 治疗,以防止冲击涉及射线对胎儿产生不良影响,可在临蓐后再行碎石.对于痛苦悲伤难以忍耐的中上段输尿管结石则可在周密控制下进行ESWL治疗,国表里就有很多报导了对妊妇进行ESWL治疗的研讨陈述,还未发明ESWL治疗对婴儿的影响.2.归并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不合适碎石,以免碎石后可能产生无法控制的沾染.3.沾染轻微或急性沾染者,碎石前应郑重斟酌.ESWL可能加重沾染的程度,激发菌血症.毒血症等轻微症候.4.高危病人及单个.多个器官功效不好的患者,如心力弱竭.肾功效不全.独肾等患者,在紧迫情形下可在当时医疗前提控制能下进行EWSL治疗,万一消失变症,要能实时处理.5.肥胖的患者则可能因为定位艰苦不克不及进行碎石.体外碎石碎石前预备1.做好相干的全身检讨,如出凝血时光.血小板计数.肝肾功效.心电图等,提前懂得身材的真实状态,以利于对症处理.2.懂得泌尿体系情形,这是泌尿系结石ESWL治疗前必不成少的预备,必须详尽,在未懂得清楚泌尿体系情形下,切忌匆忙碎石.碎石前则必须做好以下检讨.⑴腹部平片（K.U.B）：95%以上的尿路结石均为阳性结石,所以对疑惑有尿路结石的患者,K.U.B检讨应作为第一选择,其长处是可以周全懂得结石的部位.大小.地位.数量及密度,最重要地是能不会漏诊中.下段输尿管结石.⑵B超：重要针对阴性结石诊断,对肾内结石及肾内积水情形有优越的显示后果,便对输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石要检出率极低,且难以断定结石的成分.⑶尿路造影：包含静脉尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影,静脉尿路造影经常运用,可以精确地对结石进行定位,对断定是否为憩室结石或肾盏口是否狭小有很大的帮忙;逆行尿路造影则是肾泌尿功效较差.肾脏不显影情形下运用,目标是在静脉尿路造影掉败后还能清楚地控制尿路是否梗阻.⑷肾图检讨：对过敏的结石患者,则宜作肾图检讨以懂得肾功效.⑸三位一体结合检讨：我专科结合B超.腹平片（K.U.B）及腹部电透对全部尿路的结石进行全程监控,动态电透及静态平片合营B超探查,聚合三者的长处,大多半情形下不差于造影及CT扫查的成果.⑴清除患者的重要心理：治疗前患者的心理大多异常重要,要留意让患者放松,让接收过治疗的患者直接与病人交换是异常不错的一种选择.别的治疗前特别要留意歇息好,精力不好,痛觉会非分特别迟钝.⑵肠道预备：密度较低的输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓泻剂干净肠道以削减肠内积气及粪便,不但有利于定位,还防止了肠气损耗冲击波的能量,可以让碎石后果达到最佳.⑶备皮：膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去⑷麻醉止痛：如今体外碎石机多为低能量碎石机,绝大多半人均不须要麻醉止痛,少数重要的病人可肌注安定,须要时可用杜冷丁止痛,后果能知足绝大多半请求.体外冲击波碎石机体外碎石体外冲击波碎石道理体外冲击波碎石机运用冲击波在不合物资中传递时的不合不阻抗,当冲击波抵达结石时因为阻抗不合产生必定的压强,对结石产生损坏力,在分开结石时,又因为阻抗的不合产生反向,产生拉抻力,又对结石造成损坏,这种重复轰击多次后结石即可逐渐被破碎摧毁.体外碎石碎石后处理⑴歇息：依据碎石量的若干以碎石后是否轻易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床歇息,尽可能少地下床运动,并采纳患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,防止或削减形成石巷形成的可能.另少数运用患者运用杜冷丁止痛后会消失头晕吐逆现象,卧床歇息一天即可恢复.⑵运动：除上面所讲的情形外,均应嘱患者多运动,以利于结石的排出.⑶饮水与补液：多饮水可增长尿量,尿液的冲洗是帮忙排石的最好办法,并可削减排尿的不适,天天饮水最多可以控制在8000ml阁下.如补液的话,输液量应减除到饮水量中.⑷排石体位：不合部位的结石可采取不合的体位以协助排石,肾盂.肾上中盏.输尿管.膀胱和后尿道结石均可不采取特别体位.肾下盏结石宜采取头低脚高体位排石,后果则会更好.（倒立体位）⑸药物排石：排石的药物很多,结合中西药及进行总攻排石后果更佳.我专科采取中药排石汤,合营电磁疗总攻排石,几乎可排石率增长一倍.⑹复查机会：对于简略的结石,一般排石比较顺遂,不必心急复查K.U.B（腹平片）,平日7～10天复查K.U.B即可.对大的庞杂结石易消失石巷,要嘱患者亲密留意,如无结石排出,或消失梗阻不适症状者应立时复查K.U.B或B超以决议是否处理.体外碎石体外碎石的优势手术进程中,大夫在电脑屏幕上,可清楚的看见体内结石的大小.散布地位等具体情形,即使渺小血管也能看得一览无余,所以实现了见结石碎,见结石清的目标.因为体内结石全体清掉落,从基本上防止了因为结石残留而形成石街.结石复发的可能性.体外碎石碎石后并发症的处理ESWL会消失一些并发症,平日症状较轻,不需特别处理,可自愈.但症状较轻微时,假如处理不当或不实时则有可能导致不良后果,应予以看重.现将临床罕有的ESWL后并发症及防治介绍如下：①血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全体都消失肉眼血尿.其轻重程度一方面与碎石能量成正比,还与局部毛细血管脆性有关.在正常情形下碎石应是2～3次血尿,轻微者2～3天血尿应自行消掉.万一消失血尿不止现象,实时与治疗医师接洽后,按医师指导作响应处理.②肾周出血：产生原因主如果凝血机制障碍.高血压未得到控制或冲击能量过大,肾内归并有沾染也有可能消失这种情形,预防的办法就是ESW前严厉控制顺应症,并把冲击能量控制在安然界线内.③皮下出血：碎石后皮肤消失瘀斑,重要由皮肤血管特征有关,皮肤对能量的顺应才能较差,一般不必处理,愈后不留陈迹.2.痛苦悲伤：结石碎石后消失结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特别处理,结石经由过程狭小下即会消掉.假如痛苦悲伤难忍,可运用解痉药物进行解痉止痛,配以消炎药物,如运用654-2.双氯芬酸钠栓等;吐逆者则必须输液以改正体内电解质杂乱掉衡.如若消失痛苦悲伤而不排石现象,则可能是产生了石巷,则必须再次进行碎石或内镜取石,以清除梗阻.。
体外冲击波碎石操作规范
体外冲击波碎石操作规范1.病史和体格检查在进行体外冲击波碎石术之前，医生应仔细了解患者的病史，包括曾经做过的治疗和手术，以及患者的用药情况。
同时，进行全面的体格检查，确保患者没有与碎石操作相关的禁忌症，如出血倾向，严重的高血压，心脏病等。
2.术前准备术前应进行尿常规、尿培养和结石分析等相关检查，以确定结石的位置、类型和大小。
并对患者进行术前准备，包括解释术前的注意事项、饮食控制等。
同时，清空患者肠腔，以减少肠道对冲击波传导的干扰。
3.麻醉和镇痛4.碎石操作在进行ESWL之前，医生应仔细测量和标记结石的位置。
同时，为了减少冲击波对周边组织的伤害，需要在结石位置上方放置水囊或凝胶囊，起到缓冲作用。
然后，通过调整冲击波器的参数，包括冲击次数、能量和频率等，使其适应患者的结石特点。
5.监测和调整在进行碎石操作期间，医生应持续监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸情况等。
同时，观察患者的症状和体征变化，并根据需要及时调整冲击波的参数。
如果患者出现严重的痛苦或并发症，应立即停止治疗并采取相应的措施。
6.术后处理和随访术后需要对患者进行观察和监测，包括尿量、尿液颜色和结石排出情况等。
同时，根据术后的情况，给予适当的止痛药物和抗感染治疗。
术后应告知患者正确的饮食和生活方式，以预防结石的再发。
并定期进行随访，以评估治疗效果和患者的生活质量。
7.安全和卫生措施在进行体外冲击波碎石术期间，医生和护士应采取相应的安全和卫生措施。
包括戴手套、口罩和护目镜等个人防护装备。
同时，对冲击波仪器和操作室进行定期的消毒和清洁，以防止交叉感染。
总结起来，体外冲击波碎石操作规范包括术前准备、麻醉和镇痛、碎石操作、监测和调整、术后处理和随访，以及安全和卫生措施等。
通过遵守这些规范，可以确保操作的安全性和有效性，最大程度地减少并发症的发生，提高治疗效果，提高患者的生活质量。
体外冲击波碎石治疗的适应证及禁忌证
体外冲击波碎石治疗的适应证及禁忌证北京大学首钢医院胡明球一、影响碎石疗效因素（一）全身情况1. 出血性疾病：因在碎石过程中会造成尿路器官的微小损伤，血尿几乎不可避免。
若患者已有出血性疾病，有可能引起大量出血或者出血不止的情况。
2. 新发的脑血管疾患、心衰、严重心律不齐：最新的欧洲指南明确指出：心律失常带有心脏起搏器的患者，可以通过安装临时起搏器进行体外碎石。
另外随着新一代碎石机的使用，以前的碎石禁忌证，很多已变成一个相对而言的禁忌。
3. 妊娠：目前仍是一个绝对禁忌证。
4. 肥胖：体重指数（ BMI ）越大，体外冲击波碎石的治疗疗效越差。
5. 解剖异常：①先天性肾发育不良如马蹄肾、异位肾；②移植肾；③肾集合系统解剖异常如重度肾积水；④脊柱畸形；⑤正常肾脏若出现以肾下盏颈肾盂夹角、盏颈过长、盏颈过小等情况，会影响肾盏结石体外冲击波碎石治疗后碎石的排出。
（幻灯 6 ）图片显示的是肾下盏肾盂夹角示意图，同时说明以下三个概念①肾下盏肾盂夹角的绘制方法：首先做一个肾上级、下级内侧缘的连线，该连线会通过肾盂，然后在肾下级与该输尿管之间再做一个连线，把这两个连线的中点相连形成一个连线，再在结石所在的肾下盏盏颈处做一个连线，那么肾盂上的中点与输尿管中点的连线可以形成一个相交夹角，这个夹角就叫做肾下盏肾盂夹角。
②肾下盏长度，指的是结石所在的肾小盏穹窿部到肾盂下沉终点中间的连线。
③肾下盏颈宽度，指的是一个肾下盏轴线最窄处宽度。
（二）泌尿系统本身情况1. 结石以下尿路器质性梗阻；2. 肾功能情况：（ 1 ）孤立肾：对于孤立肾患者，要充分估计到肾脏的微小损害，会加重原有肾功能的负担。
一般而言，结石小于 2cm 的可以一次性治愈，但如果结石过大需要考虑输尿管内插放支架管，或者联合应用经皮肾镜取石，以防止输尿管梗阻以及缩短疗程，从而减少对肾脏的损伤。
如果单独采用体外冲击波碎石，可以适当延长两次治疗的间隔，从 1 周延长至 2-4 周甚至更长，使肾组织得到一个较好的修复再进行下一次的治疗。
冲击波碎石的原理
冲击波碎石的原理冲击波碎石，也称为体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，简称ESWL），是一种广泛应用于治疗泌尿系统结石的非侵入性方法。
该技术在过去的几十年里取得了显著的进步，成为了许多患者首选的治疗方法。
下面将详细介绍冲击波碎石的原理。
一、冲击波的产生与聚焦冲击波碎石的基本原理是利用体外产生的冲击波对体内的结石进行粉碎。
这些冲击波通常是由高电压、大电容的设备在水中电极间瞬间放电产生的。
当电流通过水时，会在极短的时间内产生高压和高温，从而形成冲击波。
这些冲击波经过反射和聚焦后，能够集中在结石上，产生巨大的能量。
二、冲击波与结石的相互作用当冲击波聚焦于结石时，结石会受到强烈的压力和张力作用。
这种力量足以使结石内部产生裂纹，并逐渐将其粉碎成细小的颗粒。
结石的粉碎程度取决于冲击波的强度、结石的大小和成分，以及结石在体内的位置。
三、冲击波碎石的优势冲击波碎石相比传统的手术方法具有许多优势。
首先，它是一种非侵入性的治疗方法，不需要切开患者的身体，因此术后恢复时间较短。
其次，冲击波碎石可以精确地定位结石，并对其进行有针对性的治疗。
此外，该方法对周围组织的损伤较小，减少了并发症的风险。
四、适应症与禁忌症冲击波碎石主要用于治疗直径小于2厘米的肾结石和输尿管结石。
然而，并非所有患者都适合接受冲击波碎石治疗。
例如，患有严重心脏病、高血压、出血性疾病的患者，以及孕妇和术后康复者，可能不适合接受这种治疗。
五、治疗过程与注意事项在进行冲击波碎石治疗时，患者通常需要躺在治疗床上，医生会根据结石的位置和大小调整冲击波的聚焦点和能量。
治疗过程中，患者可能会感到一些不适，如腰部疼痛或恶心，但这些症状通常会很快消失。
治疗后，患者需要定期接受复查，以确保结石已经完全排出。
六、并发症与风险管理虽然冲击波碎石是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一定的并发症风险。
常见的并发症包括皮肤灼伤、血尿、肾周积液等。
体外冲击波碎石适应症与禁忌症
适应症与禁忌症理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后。
但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。
1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的，特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。
对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告，还未发现ESWL 治疗对婴儿的影响。
2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。
3.感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑。
ESWL可能加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等严重症候。
4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、、独肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗，万一出现变症，要能及时处理。
5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。
体外碎石碎石前准备1.做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，提前了解身体的真实状况，以利于对症处理。
2.了解泌尿系统情况，这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。
碎石前则必须做好以下检查。
⑴⑵B超：主要针对阴性结石诊断，对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果，便对，尤其是中下段输尿管结石要极低，且难以判断结石的成分。
⑶尿路造影：包括进行定位，对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助；逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用，目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。
⑷检查：对过敏的结石患者，则宜作肾图检查以了解肾功能。
⑸3.其他准备⑴消除患者的紧张心理：治疗前患者的心理大多非常紧张，要注意让患者放松，让接受过治疗的患者直接与病人交流是非常不错的一种选择。
结石体外碎石标准
结石体外碎石标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：结石体外碎石是一种常见的治疗尿路结石的方法，它通过使用体外碎石设备将结石进行粉碎，从而帮助患者排出结石。
对于需要进行结石体外碎石治疗的患者来说，碎石标准是非常重要的，它可以影响到治疗的效果和患者的安全。
制定一份合理的结石体外碎石标准是非常必要的。
一、结石体外碎石的适应症在确定进行结石体外碎石治疗之前，首先需要明确患者的适应症。
目前，结石体外碎石治疗主要适用于以下几种情况：1. 结石大小适中：结石直径一般在1-2厘米之间，结石较大的情况下不适合进行结石体外碎石治疗。
2. 结石位置合适：结石位于适合进行碎石的位置，如肾脏、输尿管等部位。
3. 结石成分明确：通过CT等检查明确结石的成分，确定适合进行结石体外碎石治疗。
4. 无明显感染：患者没有明显的尿路感染等并发症。
5. 患者一般状态良好：患者一般情况良好，无明显的合并症。
在进行结石体外碎石治疗之前，需要做好准备工作，包括患者体格检查、病史询问、相关检查等。
需要注意以下几点：1. 确定治疗方案：根据结石的大小、位置、成分等因素，确定最适合的治疗方案。
2. 评估手术风险：了解患者的手术风险，包括术前检查、手术条件等。
3. 术中准备：准备好体外碎石设备、麻醉药品、护士等人员，并进行术前准备工作。
结石体外碎石的操作步骤主要包括以下几个环节：1. 麻醉：在手术前进行局部麻醉或全身麻醉，确保患者没有任何疼痛感。
2. 插管：通过输尿管插管或泌尿道插管，将碎石设备送入体内。
3. 定位：通过X线、超声等检查，确定结石的具体位置，并调整碎石设备的位置和角度。
4. 粉碎：启动碎石设备，将结石进行粉碎，并将碎石颗粒尽可能排除体外。
5. 清理：完成碎石过程后，清理尿路内的残余结石颗粒，确保尿路通畅。
在进行结石体外碎石治疗时，需要注意以下几点：1. 专业医师操作：结石体外碎石是一种需要专业技能的治疗方法，必须由具有相关经验的医师进行操作。
体外冲击波碎石注意事项及禁忌症
体外冲击波碎石注意事项及禁忌症体外冲击波碎石术是一种常见的治疗尿路结石的方法，它通过将高能冲击波引导到患者体内，使结石碎裂成小颗粒，从而通过排尿将其排出体外。
这一治疗方法相对来说比较安全和有效，但是仍然需要患者在接受治疗时注意一些事项和禁忌症，以避免不必要的风险和并发症。
首先，我们来谈谈体外冲击波碎石术的注意事项。
在接受体外冲击波碎石治疗前，患者需要进行全面的体检和病史询问。
医生需要了解患者是否有高血压、心脏病、出血倾向等慢性疾病或者其他疾病。
同时，患者还需告知医生有无对冲击波碎石术过敏史或者其他过敏史，比如对造影剂、青霉素等的过敏反应。
这些信息对于医生进行治疗方案的选择和手术风险的评估非常重要。
其次，患者在术前需要做好准备工作。
在接受体外冲击波碎石治疗前，患者需要进行全面的检查，比如胸片、心电图、血常规、尿常规、血凝等指标的检查，确保患者的身体状况能够承受手术的风险。
此外，患者还需要遵医嘱禁食和禁水，准备好手术所需的材料和检查报告，确保手术可以顺利进行。
同时，患者还需要理解手术的风险和可能的并发症，做好术前心理准备。
在手术进行时，患者需要积极配合医生和护士的指引和操作。
首先，患者需要在手术开始前接受麻醉，这需要患者在手术前空腹4-6小时，以免在手术时发生呕吐。
同时，在手术进行时，患者需要保持平静，不要紧张或者过度挣扎，以免影响手术的顺利进行。
在术后，患者需要遵从医嘱进行术后护理。
在体外冲击波碎石术后，患者需要严格遵守医生的各项指令，比如多饮水、多排尿、避免过度活动等。
同时，在术后一定要注意伤口的清洁和消毒，避免感染。
术后患者需密切观察自己的身体状况，随时与医生保持联系，及时处理术后并发症和不适症状。
除了以上的注意事项之外，体外冲击波碎石术还存在一些禁忌症，患者在接受治疗前必须要了解并避免的。
首先，对于孕妇、哺乳期妇女，体外冲击波碎石术并不适用。
由于该手术的辐射、麻醉、药物等元素可能对胎儿产生影响，因此孕妇、哺乳期妇女需避免该手术。
体外冲击波碎石操作规范
体外冲击波碎石把持规范之巴公井开创作[适应证]⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗.⒊肾盂肾盏结石＞3cm者,首选经皮肾镜碎石术或切开取石术,但对手术困难或失败者也可采用ESWL.⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗,但对结石较年夜,肾积水严重或有息肉包绕者应采纳开放手术或腔内手术治疗.⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗[禁忌证]⒈未经治疗的出血性疾病⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者⒋妊娠或月经期妇女⒌结石难以定位⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿,由于结石到体表的距离太年夜或太小,超越水囊概况到焦点的可调节范围.[治疗前准备]⒈血、尿惯例,出凝血时间,血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；⒊对尿检白细胞多,结石较年夜、感染性结石、或有明显尿路感染史者,应行尿细菌培养检查,并经验性抗感染治疗.[方法步伐]⒈麻醉：一般不用麻醉,需要时可在术前半小时肌注强痛定100mg 或度冷丁50mg.⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采纳仰卧位向患侧倾斜,输尿管下段及膀胱结石采纳俯卧位治疗.固定好病人后在x线透视下定位.治疗过程中经常观察碎石情况及位置变更,及时调整.⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv,每次治疗冲击次数不宜超越2500次.碎石治疗后一周内复查x线片,有需要者需重复治疗,两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天,肾结石必需二周以上.⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者,可经膀胱镜逆行输尿管插管,注入造影剂定位.碎石后形成石街者可配合输尿管镜把持,扩张结石下方管腔、碎石治疗.特别年夜的肾结石,最好配合经皮肾镜治疗,将肾盂内的结石尽量击碎取出,再行ESWL.易并发输尿管“石街”者,可治疗前预置双“J”管.[治疗后处置]⒈多饮水、适当输液,使用利尿剂以增加尿量．增进碎石排出.⒉使用解痉药物,放松输尿管平滑肌.⒊适当使用抗生素.⒋注意多活动及体位排石.⒌最主的是按期复查,监测碎石排出情况.[并发症的处置]⒈最罕见的并发症是绞痛、发热和血尿,一般给予止痛剂,抗生素、解痉及止血药物均可控制.⒉石街处置：间断性对“石街”‘龙头”部份重复冲击波治疗；可行输尿管插管引流术、输尿管镜下碎石术；如合并感染及梗阻严重,抗生素治疗无效者,需及时行经皮穿刺肾造口术.⒊肾周血肿：监测生命体征及血肿发展,需要时手术治疗.。
体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症
体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症体外冲击波碎石的适应症：90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。
2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。
对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。
2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。
但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。
体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。
3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。
对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。
4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。
具体情况区别处理。
5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。
碎石前应留置导尿管。
体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。
一.绝对禁忌症:1. 戴有心脏起博器的患者、 2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。
有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。
二.相对禁忌症:1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。
2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。
体外冲击波碎石
4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用 体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎
症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感 染后再行碎石治疗。
5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分， 输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗， 经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。 6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石 后结石不易排出。
患者因素
➢肥胖：体重指数及臀围越大，SWL疗效越 差。 ➢解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等肾 集合系统解剖异常以及脊柱畸形会影响结石 定位和结石碎石排出。 ➢配合治疗的能力
技术及设备因素
➢肠道准备：术前禁食、缓泻剂利于定位。 ➢镇痛药物使用：减少因疼痛引起的移动，避 免疗效降低。 ➢体位：肾结石、输尿管上段结石多采用标准 仰卧位，输尿管中下段结石适用俯卧位。 ➢震波频率：最佳震波频率为1.0-1.5Hz。
体外冲击波碎石适应症
90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波 碎石术进行治疗: 肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外 冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍 为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直 径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据 具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎 石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治 疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后 结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。
输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波 碎石术进行治疗。长径小于1.5cm的中、上段输 尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。结石停 留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的 结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选 手术治疗。
膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于 或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎 石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的 病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也 难以排出。
体外碎石不能随便做
2019·1JTKJJIANKANG YANGSHENG│健康养生│体外碎石不能随便做体外碎石即体外冲击波碎石术，其原理是通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量来击碎体内的结石，被击碎的结石通过尿液排出体外。
体外碎石的好处在于它是非侵入性的治疗，不用开刀，也不要微创，是隔着肚皮进行的。
但做体外碎石有很多限制，不是所有尿路结石患者都能做，也不是每个医生都会做。
体外碎石最主要的是掌握“碎石能量和碎石频率”，如果在操作时连续用高能量机打碎石，那么极易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状，后续还有可能出现继发性高血压、糖尿病等问题。
此外，如果病人有尿路感染的情况，做体外碎石会引发病人脓毒血症，严重的会出现休克死亡。
女性结石患者中尿路感染者会比男性多一些，因此做体外碎石前更要谨慎。
另外，当结石病人有妊娠、凝血功能障碍、严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位或结石附近有动脉瘤、结石以下尿路有梗阻等情况时，都是严禁做体外碎石的。
因此，体外碎石能不能做还是得以医生的专业判断为准。
首先，排除病人是否有尿路感染、妊娠等上述禁忌证。
其次，新长的尿路结石或者是肾结石用体外碎石效果会比较好，比较大的结石（2厘米以上）不适合体外碎石。
不过，即使结石不大，若在输尿管卡的时间超过半年，相对来说“不新鲜”的结石，也不建议做体外碎石。
尿路结石重在预防，平时多喝水。
可增加尿量，可将结晶及时排出，避免结晶沉积形成结石。
定时体检也很重要，尿路结石做个泌尿系统B超就能发现。
有调查数据显示，含钙结石中草酸钙结石是最常见的结石。
如果发现了结石，应注意以下三点。
①大量饮水。
每天饮水2500毫升，可预防新的结石形成。
②限制盐的摄入。
盐中含有钠，会增加尿中钙盐形成结晶，每天吃盐不超过5克。
③饮食控制。
限制高草酸食物，包括菠菜、芒果、草莓、芝麻及中药大黄。
避免大剂量维生素C摄入；避免高脂饮食，限制动物蛋白及食糖的摄入。
文张煜锌宋黎胜26。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体外冲击波碎石机碎石的适应症和禁忌症
一、体外冲击波碎石的适应证有：
1、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。
直径2~3cm的结石一般仍可以选用ESWL，但术前需放置输尿管导管或支架。
结石不管多大对于合并中度积液以上的病人首选手术治疗。
2、输尿管结石：长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。
结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。
3、膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。
对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。
4、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。
二、体外冲击波碎石机碎石的禁忌证有：
1、妊娠，
2、凝血机制异常，
3、急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的），结石梗阻并肾积脓，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），
4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者，
5、严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖尿病患者，带有心脏起搏器的患者，
6、传染病活动期，
7、复杂性结石。
8、结石梗阻并肾中重度积液
三、治疗前准备
1.心理方面：耐心解释，争取患者的配合。
2、全身方面：
（1）详细了解患者的心，肺，肝，肾，血液系统，有无妊娠等有关病史，测血压，
（2）检查血常规，尿常规，凝血酶原时间，肝肾功能电解质，血糖，心电图，胸透或胸片，有异常者暂缓碎石;
（3）若使用抗凝剂者，治疗前需停用至少2周，并检查凝血功能至正常后方能碎石;
（4）需要麻醉的患者按麻醉要求准备;
（5）治疗前一天晚8时服缓泻剂，治疗日晨禁食。
若下午碎石，则当日中午禁食。
3、泌尿系统方面：
（1）检查尿常规，有尿路感染者作尿细菌培养+药敏;
（2）对结石较大，感染性结石，有尿路感染者应碎石前三天用抗生素
（3）进行泌尿系统B超，KUB和IVU检查，以便对患者的泌尿系统解剖，功能和结石情况有一整体了解;
（4）治疗前40分钟可饮水500ml对保护肾脏有一定的作用。
4、特殊准备：下列结石患者需在碎石前放置输尿管支架或导管：
（1）巨直径2cm以上的结石大或一次碎石难以成功者;
（2）孤立肾;
（3）难碎的输尿管结石。