晚期前列腺癌患者的案例分析
多西他赛联合比卡鲁胺治疗中晚期前列腺癌的临床疗效分析
多西他赛联合比卡鲁胺治疗中晚期前列腺癌的临床疗效分析目的：评价多西他赛单药联合比卡鲁胺治疗中晚期前列腺癌临床疗效及安全性。
方法：选取2009年6月1日-2010年6月1日笔者所在医院收治的40例前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，视情况予比卡鲁胺结合多西他赛治疗，观察其疗效及安全性。
结果：40例患者治疗期内随访3～48个月，有效22例，疼痛缓解8例，进展10例。
40例治疗后，开始PSA均有下降，随访第1年，28例血PSA降至正常，第2年，20例病情稳定，6例下降不满意或出现反跳，改用其他治疗方式。
到2012年12月为止，20例存活，其余12例死于前列腺癌进展，8例死于其他疾病。
本组治疗期间出现潮热感10例，男子乳房触痛5例，乳房发育2例，胃肠道不良反应（恶心、呕吐）2例，骨髓抑制2例，无不良反应19例。
结论：多西他赛联合比卡鲁胺治疗中晚期前列腺癌疗效显著，值得推广。
[Abstract] Objective：To evaluate docetaxel combination bicalutamide monotherapy treatment of advanced prostate cancer clinical efficacy and safety.Method：Selection on June 1，2009 to June 1，2010，the author’s hospital treated the clinical data of 40 patients with prostate cancer were retrospectively analyzed，as the case to the more than carew amine combining west he treatment，observe its efficacy and safety.Result：Treatment period，40 patients were followed up for 3 - 48 months，22 cases，8 cases there was pain relief and progress in 10 cases.40 patients after treatment，began to PSA are falling，followed up for 1 year，28 cases dropped to normal blood PSA，2 years，20 cases in stable condition，6 cases fell dissatisfied or bounce，to switch to other treatments.Until December 2012，20 cases survived，the remaining 12 cases died of prostate cancer progression，8 cases died of other diseases.Hot flashes are shown during treatment of 10 cases，male breast tenderness in 5 cases，2 cases of breast development，gastrointestinal adverse reactions （nausea，vomiting）in 2 cases，bone marrow suppression in 2 cases，19 cases without adverse reaction.Conclusion：Docetaxel combined bicalutamide treatment of advanced prostate cancer，a significant effect，worthy of promotion.[Key words] Prostate cancer；Docetaxel；Endocrine therapy；Bicalutamide前列腺癌居男性泌尿生殖系肿瘤的第3位[1]，已经成为严重影响我国男性健康的重要肿瘤之一。
前列腺癌患者晚期昏迷状态能维持多久
前列腺癌是一种对男性健康影响很大的恶性肿瘤，如果无法及时控制住癌细胞的扩散那么很可能就会导致前列腺癌患者的死亡，带来致命的伤害，当前列腺癌到了晚期时病情较重，出现的症状也较多，患者身体各方面的免疫机能会随之下降，身体变得虚弱，有的患者会陷入到昏迷状态，引起家属的恐慌，那前列腺癌患者晚期昏迷状态能维持多久呢？关于前列腺癌患者晚期昏迷状态能维持多久这个问题，很难给出明确的答案。
前列腺癌晚期患者出现昏迷可能是由于疼痛厉害造成的，也可能是癌细胞扩散到其他器官组织造成的，不同的病情严重程度，造成的昏迷性质也不同，有的患者会在昏迷一段时间后醒来，有的患者会陷入昏睡中，但都意味着患者的病情更加严重，此时患者的生存期也相对较短，可能生存一年，甚至是几个月。
当患者出现昏迷状态时应做好护理工作，严密观察病人的意识和神志，发现患者不适症状应及时诊治，患者也要加强休息和饮食的护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，给予患者支持和鼓励。
当前列腺癌晚期患者出现昏迷状态时，只有积极采取措施医治，控制病情，才有可能缓解症状，减轻痛苦，延长生命。
对于前列腺癌晚期的医治，手术的意义不大，放化_疗虽然能控制病情，但产生的副作用会损伤机体，患者往往很难承受。
中医医治副作用小，基本上不会损伤患者机体，在医治时从患者的整体出发，将抗癌与调理并重，能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，注重调节人体的各项器官，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解患者临床症状，减轻患者痛苦，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
袁希福认为：中医是医治前列腺癌的重要手段，且应该贯穿整个医治过程。
通过长期的研究与总结，袁希福指出前列腺癌的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。
他强调:在医治中仅着眼于局部是不够的，要想达到医治目的，必须全面调理、重点用药，从而使人体达到自然状态下的阴阳平衡。
就这样逐渐形成了他独特的中医抗癌三联平衡理论。
晚期骨转移前列腺癌63例诊治分析
文 献标 识码 ： Ａ
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局晚期前列腺癌预后风险分析
术后生化复发的比较
结果：
① D‘Amico 和 CAPRA 低估了患者术后生化复发的风险，而 Stephenson则相反； ② D‘Amico只适用于预测低复发风险的患者，而不适用于高复发 风险的患者;
淋巴结转移阳性 P
前列腺癌根治术后 S
A
PSA persistence：PSA≥0.1ng/ml
水
平
研究终点：8-yr clinical recurrence （CR） cancer-specific mortality (CSM)
Bianchi L, et al. Eur Urol. 2016 Jun;69(6):1142-8.
密
测得前列腺标本的重量(g)
度
Radwan MH, et al. Urology. 2007 Jun;69(6):1121-7.
PSA密度和生化复发
结论：US PSAD和PW PSAD均为生化复发的独立预测因 素，且预测价值均大于术前血清PSA水平。
Radwan MH, et al. Urology. 2007 Jun;69(6):1121-7.
①由Genome DX公司研发的一种基因检测试验；
②通过检测患者标本中22种不同的RNA标记物，结果 用Genomic Classifier(GC)风险评分(0～1)表示。
Presented By Edward Schaeffer at 2016 ASCO Annual Meeting
Decipher 的预后研究
Ki67的预后价值
关注值：
Ki67 PI≥ 5%
① 是根治术后患者 预后预测的最佳界值； ② 如Ki67 PI≥ 5%， 则患者的无复发生存 率大大下降。
前列腺癌患者的临床病例分析
前列腺癌患者的临床病例分析前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
随着医疗技术的不断进步，对前列腺癌的诊断和治疗方法也在不断更新和完善。
本文通过对一系列前列腺癌患者的临床病例进行分析，旨在探讨前列腺癌的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况，为临床实践提供有益的参考。
一、病例资料本次研究共纳入了 50 例前列腺癌患者，年龄范围在 55 岁至 80 岁之间，平均年龄为 68 岁。
患者的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿等。
部分患者还伴有会阴部疼痛、腰骶部疼痛以及下肢水肿等症状。
二、诊断方法1、直肠指检（DRE）直肠指检是前列腺癌诊断的重要方法之一。
通过直肠指检，可以触及前列腺质地变硬、结节状改变等异常情况。
在本次研究的患者中，约 60%通过直肠指检发现了前列腺异常。
2、前列腺特异性抗原（PSA）检测PSA 是前列腺癌的重要肿瘤标志物。
正常情况下，血清 PSA 水平较低。
当前列腺发生癌变时，PSA 水平会升高。
在本研究中，所有患者均进行了 PSA 检测，其中 PSA 升高（＞4ng/ml）的患者占 80%。
3、影像学检查包括经直肠超声（TRUS）、磁共振成像（MRI）等。
TRUS 可以发现前列腺内的低回声结节，有助于定位病变部位。
MRI 对前列腺癌的分期具有重要意义，可以清晰显示前列腺包膜是否完整、周围组织是否受侵犯等。
4、前列腺穿刺活检对于 DRE 异常、PSA 升高以及影像学检查发现可疑病灶的患者，进一步进行前列腺穿刺活检以明确诊断。
在本研究中，穿刺活检的阳性率为 70%。
三、治疗策略1、手术治疗对于早期前列腺癌患者，根治性前列腺切除术是常用的治疗方法。
手术方式包括传统的开放性手术和腹腔镜手术、机器人辅助手术等微创手术。
在本研究中，有 20 例患者接受了手术治疗，其中 15 例术后恢复良好，PSA 水平明显下降。
2、放射治疗放射治疗包括外照射放疗和近距离放疗。
晚期前列腺癌患者做了放疗能活多久
前列腺癌是泌尿生殖系常见的恶性肿瘤，其发病率具有明显的地域和人种差别，发病年龄多为中年男性。
病情到了晚期，很容易出现其他部位的扩散转移，加上患者身体各方面机能普遍下降，治疗也会更加棘手，如果治疗不当甚至还会威胁患者生命。
放疗是治疗前列腺癌常用的方法，而放疗后患者的生存期也备受患者和家属的关注。
那晚期前列腺癌患者做了放疗能活多久呢？关于晚期前列腺癌患者做了放疗能活多久这个问题，很难给出明确的答案，患者的病情、体质不同，选择的放疗方式不同，放疗效果不同，生存期也是有所差异的。
放疗对癌细胞有较强的杀伤能力，能够控制病情发展，缓解临床症状，但放疗只是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，对于远处转移的微小病灶和癌细胞无能为力，而晚期多已出现其他部位的扩散转移，放疗能起到的作用有限，患者还是应重视全身性的治疗。
临床上放疗和化疗多联合使用，能够更全面的抑杀癌细胞，控制病情，但不管是放疗还是化疗都会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，如恶心呕吐、食欲减退、乏力、骨髓抑制等，降低患者生存质量，甚至影响到生存时间，需要根据患者的具体情况慎重考虑。
针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，为患者补充元气，调节机体，减轻放化疗的副作用，缓解消化道不良反应，促进骨髓功能，提高免疫力和抵抗力，提高放化疗的疗效，使治疗顺利完成，并进一步延长生存时间。
中医除了能联合西医进行综合治疗外，像年老体弱、广泛转移，失去西医治疗机会的患者，也可以考虑中医保守治疗，在减轻痛苦，提高生存质量，延长生存时间方面有积极的作用，应及时将其纳入治疗方案中。
出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。
为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。
从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福在长期的临床实践中发下，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。
晚期前列腺癌患者骨痛的处理(附八例报告)
［ ｅ ｏｄ ］ Ｐ ｏ ｔｔ ｅ ｐ ｓ ； Ｃ ｒ ｎ ｍａ Ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ Ｔｒａｍｅ ｔ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｒ ｓａｉ ｎ ｏ ｌ ｍｓ ｃ ａ ａｃ ｏ ； ｏ ｌ ａ ｉ ； ｉ ｃ ｏ ｅ ｔ ｎ
随着 国人平 均 寿 命延 长 、 活水 平 改 善 及 诊 断 生 技 术 的提高 ， 国前 列腺 癌 的发病 率在 不断 上升 ， 我 虽 然远 低 于欧美 发 达 国家 ， 增 长极 为 迅 速 。去 势 但 治疗 可使 约 ８ 的 晚期前 列腺 癌 患 者 得 到主 、 观 ０ 客
８倒患 者 中 ｌ 死 于 呼 吸衰 竭 ， 倒 疼 痛 缓 解 ３ ５ 月 ： 宁 治 疗 者 中 ２ 每 次 治 疗疼 痛 缓解 ｌ ２ 倒 ７ － 个 博 侧 ～
个月 ； 外放 射治疗的 ２例疼痛缓解期分别 为 ４和 ６个 月 ； ｒ 疗 的 ２例 每次 治疗 疼痛缓解 约 １个 ”ｓ 治
ｌ ｔ ｓ ｃ ｒ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｂ ｎ ａｎ ｉ ｉ ｈ ｒ ｓ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ １ ａ ａ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉ （ ａｅｅ ｎ ＠ ． ｔｏ ｓ Ｏ ｅ ｐ ｉ ｎ ｅｇ ｔ ｐ ｏ ｔ ｔ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｔ ｒ ｔ ｎ ｇ ｄ ｗｉ ａ ａ ｇ ｓｃ ８ ｅ ３ ｈ ｓ ｃｓｓ ａ ｅ ），ｂｓ ｈ ｓ ｂ ｎ ｒ ｓ ４ ｃ ｓ ｓ ，ｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｍ ｒ ａ ｉ ｔ ｎ（ ８ ｅ ）ａ ｄ ｓ ｒ ｎ ｉ ｍ一 ９（ ａ ｅ ） ｌｐ ｏ ｐ ０ ａ ｅ ＜ ａ ｅ ） ｘ ｅ ｎ ｝ｂ ａ ｉｒ ｄ ａ ｉ ２ Ｃ ８ Ｓ ｎ ｔｏ ｔ ｏ ｕ ８ ２ｃｓｓ． Ｒｅ ｕｔ Ａｆｅ ｈ ａ ｌ ｔ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｆｅ ｆａ ｆ ｃ ｉ ｎ ｏ ｏ １ ｉ ｂ ， ａ ｉｎ ｓ ｓｌ ｓ ｔ ｒｔ ｅ ｐ ｌ ａ ｉ ａ ｕ ｅ 一８ ｐ ｔ ｔ ｒ ｒ ｅｏ ｆ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｆ ｔ ４ ｍｏ ｒ ｓ ７ ｐ ｔ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｏ ｎ ｅ ｂ ｉｇ ａ ｉｅ ａ ｄ １ ｄ ｅ ｆ ｒ ｓ ｉ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｈ ｒ ａ ｔ ｒ ｅ ｎ ｌ ｎ ｉｄ ｏ ｅ ｐ ｒ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅ ｔ ｅ ｅ ｆｅ ｖ ａ ｕ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｂ ｎ ａ ｎ ｉ ｈ ｓ ＯＴ ￣ ｎ ｎ ｌｓ ｓ ｏ ｏ ｅ ｐ ｉ ｓ ｔ ｅ ｍｏ ｔＣ ｔＩ Ｏ ｌ
三甲医院护理部《前列腺癌》病例讨论 课件
输尿管再植术
定义
将输尿管与膀胱进行吻合，恢复其排 尿通道的手术治疗方法。常用于肾移 植术、盆腔段输尿管病变的治疗等， 需要将输尿管膀胱连接处进行游离切 断之后，将输尿管重新再植到膀胱之 上。
根据变态反应机制可分为5类： Ⅰ型超敏反应：速发型，代表疾病为荨麻疹。 Ⅱ型超敏反应：细胞毒型，代表疾病为药物超敏反应综 合征。Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型，代表疾病为变应 性血管炎。Ⅳ型超敏反应：迟发型，代表疾病为湿疹、 变应性接触性皮炎。
病因
接触过敏
动物性过敏原
植物性过敏原
化学性过敏原
症状
麻疹样：充血性红斑 猩红热样药疹 多形红斑型药疹：红斑水泡
治疗
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观察
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现 有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
药物治疗
口服药物治疗
外用药物治疗
中药治疗
物理疗法
治疗
• 尽可能寻找该病发生的原因，避免各种易致 敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖 啡、酒类等。避免各种外界刺激，如热水烫 洗、暴力搔抓、过度洗拭等。
• 有明确吸入性过敏原的患者可进行特异性的 脱敏治疗。通过做皮试查找过敏原，根据结 果配制不同浓度的脱敏液给病人反复注射， 剂量由小到大，浓度由低到高。脱敏治疗过 程中，过敏的机体在微量抗原反复刺激后， 增强了对抗原的耐受力，从而使机体不发生 或发生很轻微症状，以达到治疗目的。
前列腺癌晚期患者为什么疼痛难忍
作为一种常见在男性中常见的恶性疾病，前列腺癌是一种严重危害男性生命安全的疾病，近年来的医学统计发现前列腺癌已经成为了癌症中的第二大死亡诱因。
当前列腺癌到了晚期时，患者症状表现也越来越多，而疼痛的出现往往令患者难以忍受，且会随着病情的发展而逐渐加剧，持续时间也较长，严重影响患者生存质量，甚至威胁到生命安全，那前列腺癌晚期患者为什么疼痛难忍呢？前列腺癌晚期引起疼痛的原因是多方面的，当病情到了晚期时，肿瘤在生长增殖过程中会浸润、侵犯或压迫到周围的组织，导致疼痛的出现；肿瘤本身坏死和感染也会导致疼痛。
对于大多数前列腺癌晚期患者来说，可能死亡不是恐惧的事情，无休止的剧烈疼痛成了主要的问题，有的患者甚至因无法忍受疼痛想要放弃生命，因此一定要重视疼痛的缓解。
目前对于疼痛的治疗，多采用世界卫生组织提出的三阶梯止痛法，根据患者不同的疼痛程度，使用相应阶梯的药物，能在短时间内看到明显的镇痛效果，不过患者需要长期的按时、按量服用，容易产生耐药性和依赖性，还会出现不良反应，需要慎重考虑。
对于前列腺癌晚期疼痛的缓解，关键是抑制肿瘤本身，控制病情发展。
前列腺癌晚期手术的几率较小，放化疗短期效果明显，在控制肿瘤的同时，也在一定程度上缓解了疾病带来的疼痛，改善临床症状，延长生存时间，不过患者在放化疗过程中也要承受其带来的副作用，需要根据患者的身体状况和病情慎重选择。
与放化疗相比，中医副作用小，基本上不会损伤机体，能在一定程度上控制病情发展，抑制肿瘤细胞，还注重调节患者的机体，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，改善患者的体质，缓解疼痛症状，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗前列腺癌的重要手段之一，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。
中晚期前列腺癌35例临床分析
Ｈｏ ｇ ｄ ｅ等 倡导 在ＴＲ ＵＳ下前列 腺侧 叶 中旁 矢 状面精
确 定位 ６点穿 刺 ， 检组 织 能贯 穿 前 列腺 外 周 带甚 至 活 部 分移行带 ， 因而成 为前列 腺穿 刺活 检 的参 照标 准 。 但 ６点穿 刺取 材过 少 ， 尤其前 列 腺体 积 偏大 时 阳性 率低 。 Ｋａａ ｉｗ ｃ 等 对 １９ ４例 标 准 ６ 穿刺结 果 进行 分 ｒｋｅ ｉｚ ７ 点 析， 发现前 列腺 体积 ￣２ ｍｌ ， 检 阳性率 为 ４ ， ０ 时 活 ０ 体 积 ＞８ ｍｌ ， ０ 时 阳性 率仅 有 １ （ ０ ０ ） ０ Ｐ＜ ． ５ 。为 提高 活 检 阳性 率 ， ｓ ｅ Ｅ ｋ ｗ等 口进 行１ ３点 穿刺 ， 在６点基 础上前
３ 讨 论
岁以上 ２ 例 ， １ ４ 。 诊原 因 ： 尿 困难 １ ５ 占７ ． 就 排 ３例 ， 尿 潴 留 ８例 ， 尿 １ 血 １例 ， 移 性肿 瘤 ３例 ， 功能 不全 ４ 转 肾
前 列腺 癌 依靠 Ｄ ＲＥ、 清 Ｐ Ａ 测定 、 Ｒ ， 血 Ｓ Ｔ ＵＳ 临床 诊 断 已经没 有 困难 ， 最终 确诊 必须依 赖前 列腺 活检 。 但
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ． ５ ７ ７ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １ ７ — ７ Ｘ（ ０ ７ ０ — １ ２ ０ ６ ２２ １ ２ ０ ） ２ ０ ２ — ２
前 列腺癌 是男 性常 见泌尿 生殖 系统恶 性肿 瘤 。美 国从 １ ９ ９ ０年起 前 列 腺癌 的发 病率 就 已 超越 肺 癌 跃 升 至男性 恶性肿 瘤 的首位 。 院从 ２ ０ 年 ２月 至２ ０ 我 ００ ０ ５年 １ 月 ， 收 治 中晚期 前 列腺 癌患 者 ３ 例 ， １ 共 ５ 现将 资料 报
前列腺癌患者的临床病例分析
前列腺癌患者的临床病例分析患者信息：性别：男年龄：65岁症状：尿频、尿急、排尿困难病例描述：此病例为一名65岁男性患者，主诉尿频、尿急、排尿困难。
患者最近几个月内陆续出现尿频、尿急的症状，排尿困难逐渐加重。
患者平时身体状况较好，无其他明显疾病史。
患者在就诊时被怀疑患有前列腺癌。
初步检查结果：1. 前列腺特异抗原（PSA）水平：PSA水平升高，为15 ng/mL，正常范围为0-4 ng/mL。
2. 前列腺触诊结果：触及异常硬结，并有明显触痛。
3. 影像学检查：经过TRUS（经直肠超声）、MRI检查，发现前列腺局部有异常结节。
进一步诊断：根据患者的病史、症状及初步检查结果，患者被怀疑患有前列腺癌。
然而，为了确定诊断，需要进行以下进一步的检查和分析。
1. 组织活检：经由经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检，可获得组织样本进行病理学分析。
这对确定是否为前列腺癌、癌的类型（如腺癌、鳞癌等）、分级（如Gleason分级系统）以及浸润程度非常关键。
2. 骨扫描：骨扫描可以检查前列腺癌是否已经转移至骨骼系统。
这是因为前列腺癌有一定的趋向于骨转移的特点。
3. CT扫描和MRI扫描：这些影像学检查可以提供更详细的前列腺癌扩散情况，包括是否侵犯周边组织和淋巴结转移的情况。
治疗方案：一旦确定了前列腺癌的确诊，患者需要与医生共同制定治疗方案。
根据前列腺癌的临床分期（根据TNM分期系统）、患者的年龄、整体健康状况以及患者本人偏好，治疗方案可以包括以下几种：1. 手术切除：对于早期前列腺癌，手术切除是一种常见的治疗选择。
根据具体情况，可以选择经尿道前列腺切除术（TURP）或者开放性前列腺切除术（RP）。
2. 放射治疗：放射治疗可以选择标准外照射或者近距离高剂量率（HDR）治疗。
这种治疗方式适用于早期前列腺癌以及老年患者。
3. 化学治疗：化学治疗通常用于晚期前列腺癌或转移性前列腺癌。
化疗的药物可以包括雄激素抑制剂、小剂量环磷酰胺等。
前列腺癌术后护理疑难病例讨论范文
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前列腺癌晚期并多发骨转移，被告知只剩半年！他已经活了10年多
前列腺癌晚期并多发⾻转移，被告知只剩半年！他已经活了10年多很多患者其实检查出来的时候都是中晚期了，这是病⼈和医⽣不得不⾯对的现实和难题，对于中晚期，我们的治疗⽅式其实也很多，中西医结合当然是最好的，这也是我们⼀直提倡并且希望患者明⽩的道理。
曾接诊的⼀位患者姓朱，查出前列腺癌的时候已经是晚期，61岁的他经受了各种折磨，他很顽强的坚持下去，在被告知只剩下半年⽣存期的时候，他没有放弃，⽽是找到李忠教授，通过中医药拯救了⾃⼰，实现重⽣！⼀个基本被判了死刑的晚期癌症患者是如何安全⽣活超过10年的?其实，改变细胞⽣存的⼟壤是根本，也就是我们⼀直说的癌状态。
这位患者查出来的时候已经是中晚期了，由于化疗的毒副作⽤，使本来虚弱的他更加虚弱，⽣命受到极⼤的威胁。
我们的重点是恢复患者的正⽓，改善患者五脏的状态，制定了详细的治疗⽅案，在中药的保护下，顺利进⾏⼏个周期⼤剂量的化疗，他不但没有倒下，还达到了临床治愈。
这位患者完成化疗后继续服⽤中药，根据患者病情，⽤中药配合内分泌治疗后，病⼈体内的⼟壤发⽣了改变，不适合癌细胞⽣长，在“消、托、补”中医⽤药理论指导下，扶助正⽓，固护⼈体正⽓，才能保证⼈体的健康有好的转变。
临床中有很多患者病灶很⼩，⼿术切除也及时，术后进⾏了强有⼒的化疗或放疗，却依然出现了癌症的复发和转移。
为什么呢？关键是在各种治疗时，只注重杀灭癌细胞，⽽忽略了保护我们的体内环境，这些治疗虽然暂时控制了癌细胞的增长，却导致了体内环境的进⼀步破坏，为癌细胞的“死灰复燃”创造了更好的⼟壤条件。
消：就是改善⾝体环境，调整患者阴阳失衡的状态，把邪⽓赶出来，运⽤不同的治疗⽅法和药⽅，改变肿瘤微环境，恢复机体平衡。
托：扶助正⽓、祛除邪⽓就是癌症⽤药三原则的“托”法，可延长肿瘤患者的⽣存周期，减轻放、化疗的毒副反应，提⾼免疫功能，抑制肿瘤⽣长，防⽌肿瘤转移复发。
补：治癌，维持稳态是关键。
⽤补养的药物，⽤中药外⽤⼿段拔除癌毒，恢复正⽓，助养新⽣，全⾯提⾼⽣活质量。
前列腺癌病例讨论
病史
患 者：张X ，男，76岁
主 诉：体检发现PSA升高2月
现病史：患者2月前体检查tPSA为65ng/ml，f/t=0.041月前 复
查tPSA升至69ng/ml，无其他不适
既往史：高血压病10年，血压最高150/90mmHg，药物控制 可
2型糖尿病10年，口服药物控制可
ECOG：0
查体以及实验室检查
全身评价
胸部CT及骨扫描均未见转移征象
诊断
前列腺癌（T2cN0M0，高危） 高血压病 2型糖尿病
术后病理
前列腺全切标本：前列腺癌，Gleason Score 5+4，肿瘤累及 前列腺双侧叶，左侧叶共57块前列腺组织中35块可见癌，右 侧叶55块前列腺组织中51块可见癌，可见癌侵犯神经，并突 破双侧前列腺被膜，pT3a，精囊未见肿瘤浸润，前列腺双侧 尖部切缘以及双侧外周切缘可见癌。 另送：左髂外0/2，左闭孔0/4以及右闭孔0/3、右髂外0/2均 未见癌转移.
穿刺病理结果
经直肠超声： 前列腺体积46ml，被膜完整，回声欠均匀，右侧外周区回声偏
低
经直肠超声引导下行五区13针系统活检+病变区域活检： 第2-8，10，11，14，15针可见前列腺腺癌， Gleason
Score4+4=8分， 并可见少许Gleason 3级及5级癌成分， 各针中癌组织所占比例依次为：70%， 100%，100%，99%，95%，95%，50%， 1%，30%，95%，80%。
直肠指诊：前列腺II°大，中央沟消失，可及右侧叶一质硬结节， 形态不规则，约3cm
tPSA：73ng/ml，f/t=0.04 血常规、生化、凝血、等未见异常Fra bibliotek前列腺MR
前列腺癌病例讨论
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm。 前列腺实质内信号不均，前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。
双侧精囊腺T2信号减低，前列腺与双侧精囊腺边界不清。
前列腺与膀胱下壁边界不清
前列腺MRI
前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm，侵入 膀胱下壁。 前列腺实质内信号不均。 前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。 双侧精囊腺T2信号减低。 前列腺与双侧精囊腺、膀胱下壁边界不清，与后方直肠分界尚清。 腹腔内未见肿大淋巴结。 所示骨盆骨质内未见明确异常信号影。
M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0
≥10
＜20 X
＜20
≤7
≤7 X 任何GS 任何GS ≥8 任何GS
任何PSA ≥20 任何PSA 任何PSA
Ⅳ
T4
任何T 任何T
N0
N1 任何N
M0
M0 M1
任何PSA
任何PSA 任何PSA
任何GS
任何GS 任何GS
问题2：该病人的诊断及分期？
临床诊断：前列腺腺癌 T:病变侵及包膜、双侧精囊、膀胱颈 N:腔内未见肿大淋巴结 M:骨扫描及腹部CT、胸部CT等相关检查未见异常
临床分期： cT4N0M0
Ⅳ期
前列腺癌危险因素分析
将前列腺癌分为局限期极低、低、中、高危，局部进 展期及转移性，以便指导治疗和判断预后。
极低
低危
中危
高危
局部进展
转移性
PSA (ng/ml) GS Stage N1/M1 T1c ＜10 ＜10 ＜6 10-20 2-6 ≤T2a 7 T2b-2c T3a >20 8-10 T3b-4
晚期（T3期）——内分泌治疗为主
前列腺癌的临床分析报告
前列腺癌的临床分析报告前言本文旨在对前列腺癌的临床表现、诊断和治疗进行详细的分析和讨论，以提供给医生和患者更深入的了解和知识。
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，临床上具有较高的发病率和死亡率。
针对其特点和病情，我们进行了广泛的研究和分析。
一、前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现多种多样，但大多数患者在早期并无明显的症状。
随着病情进展，以下几个方面可能出现：1. 尿频和尿急：患者出现频繁排尿的情况，尤其是夜间；或者出现排尿时的紧迫感。
2. 尿流变慢：患者的尿流不畅，甚至有可能中断。
3. 排尿困难：患者在排尿时感到困难和痛苦，尤其是在尿后排尿继续存在。
4. 血尿：患者可能在尿液中发现血迹，出现血尿的情况。
5. 前列腺疼痛：患者会出现会阴或腰部的疼痛感，部分患者还可能出现骨痛。
二、前列腺癌的诊断方法针对前列腺癌的诊断，医生通常采用以下几种方法：1. 数字直肠检查：医生通过插入手套并涂抹润滑剂的手指进入患者的肛门，以探查前列腺的异常情况。
2. 前列腺特异性抗原（PSA）检测：通过血液检查来测定PSA的水平，高水平可能提示前列腺异常。
3. 快速核磁共振成像（MRI）：利用核磁共振技术来观察前列腺的形态和结构，以评估是否存在恶性肿瘤。
4. 组织活检：通过直肠超声引导下的活检，采集前列腺组织样本进行病理学检查，以确诊是否存在前列腺癌。
三、前列腺癌的治疗方法对于前列腺癌的治疗，选择合适的方法取决于患者的年龄、病情和个体化需求。
以下是常见的治疗方法：1. 手术切除：前列腺癌的早期可以通过前列腺摘除手术来根治。
常见的手术方式有经尖端尿道切除术（TURP）和开放性前列腺切除术（RP）。
2. 放射疗法：对于中晚期的前列腺癌患者，放射疗法可以是一个有效的治疗选择。
常见的放射治疗有外部放射线治疗和内部放射性种植物治疗。
3. 激素治疗：前列腺癌往往具有激素依赖性，对激素治疗敏感。
通过抑制或阻断雄激素的合成和作用来达到治疗目的。
晚期骨转移前列腺癌63例诊治分析
晚期骨转移前列腺癌63例诊治分析沈志坚;谢红林;汪超军;蔡松良;谢立平;汪朔;张志根【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2007(034)003【摘要】目的:总结晚期骨转移前列腺癌诊治经验.方法:63例前列腺癌骨转移患者行姑息性前列腺切除或内分泌治疗,其中1例辅助治疗后行根治手术.结果:52例(82.5%)随访6～72个月,平均30个月.15例治疗后12～48个月(平均21个月)转移死亡;1例因脑血管意外治疗6个月后死亡.生存36例中,随访至少1年(平均34个月),均无症状生存.内分泌治疗6个月PSA反应率达100%.结论:前列腺癌骨转移患者行内分泌治疗早期效果明确,对梗阻症状明显者加姑息性前列腺切除能提高生活质量.【总页数】3页(P162-164)【作者】沈志坚;谢红林;汪超军;蔡松良;谢立平;汪朔;张志根【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科,杭州市,310003;浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科,杭州市,310003;浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科,杭州市,310003;浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科,杭州市,310003;浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科,杭州市,310003;浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科,杭州市,310003;浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科,杭州市,310003【正文语种】中文【中图分类】R737.25【相关文献】1.周氏芪凌汤联合微波穴位照射治疗晚期前列腺癌骨转移的临床疗效观察 [J], 曹宏文;陈磊;冯懿赓2.晚期前列腺癌骨转移并发急性腰椎骨折1例的护理 [J], 王卫红;余婷婷;郑梦梦;胡勤波3.以骨转移癌为首发表现的前列腺癌诊治分析 [J], 陈智彬;傅承忠;程支利;钟小明4.89Sr治疗晚期前列腺癌伴骨转移的临床疗效观察 [J], 吴波5.唑来膦酸联合酮康唑及强的松治疗晚期去势抵抗性前列腺癌骨转移 [J], 祁德安;鲍业忠;史怿;张力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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摘要：本文通过临床药师参与的1例晚期前列腺癌患者的治疗方案的评估、骨转移治疗药物的选择及全程的药学监护，讨论在晚期前列腺癌患者的药物治疗过程中，临床药师参与的重要性及主要关注点。
关键词：前列腺癌骨转移药学监护1.病例资料1.1 病史：患者男，72岁，身高167cm，体重78kg，体表面积1.85m2，KPS评分80分，因“前列腺癌术后2 年半，发现骨转移2周期化疗后半年余”入院。
2011.02.25患者因血尿1年，进行性排尿困难半年，于外院就诊，行前列腺磁共振平扫+动态强化示：考虑前列腺癌癌变累及双侧精囊腺、膀胱颈并多发淋巴结转移可能性大，慢性膀胱炎；前列腺特异抗原（T-PSA）139.0 ng/mL，游离前列腺特异抗原/前列腺特异抗原（F-PSA/T-PSA）比值0.08，考虑为前列腺癌。
2013.03.02行直肠前列腺穿刺活检术，术后病理示：（左侧）前列腺腺癌，Gleason 分级4+3=7分；（右侧）前列腺腺癌，Gleason分级4+3=7分。
2013.03.14行经尿道前列腺电切术+双侧睾丸切除术，手术顺利，术后病理示：前列腺腺癌，Gleason 分级4+3=7分。
术后患者服用比卡鲁胺片行内分泌治疗，定期复查病情稳定。
2013年3月无明显诱因出现排尿困难，阵发性血尿，自服保健药物，效果不佳。
2013.03.28复查TPSA 32.740ng/mL，F-PSA 6.710 ng/mL，F-PSA/PSA比值0.20，肾功能：BUN 18.5mmol/L，Cr 340umol/L，给予相应对症治疗，患者症状明显缓解。
2013年4月复查TPSA较前升高，联合醋酸亮丙瑞林治疗，复查TPSA无下降，停用醋酸亮丙瑞林；继续口服比卡鲁胺片，并持续无菌导尿。
2013.08.17行盆腔MRI示：符合“前列腺去势术后”膀胱、盆腔多发转移瘤MR表现。
行ECT 示：右侧颈动脉C4段（海绵窦段）及右侧坐骨异常放射性浓聚，骨转移不除外。
2013.08.30复查胸腹盆腔强化CT示病情进展，始行多西他赛140mg，第1天，联合泼尼松5mg，口服，每日2次，第1-21天，每21天为一周期。
同时给予治疗骨转移药物唑来膦酸4mg/次，每21天一次。
治疗过程顺利，患者可耐受。
肿瘤标志物指标1.2临床诊断：1. 前列腺癌去势术后膀胱、盆腔、骨多发转移化疗；2. 高血压病；3. 冠心病1.3 治疗过程：患者2013.10.12日入院，入院查体：左锁骨上可触及数枚肿大淋巴结，质硬，最大者直径约2cm。
复查血常规、肝肾功等相关辅助检查指标基本正常，尿常规：尿蛋白（3+）↑，尿潜血（3+）↑，尿白细胞（3+）↑，红细胞12334↑（0-24），白细胞1613↑（0-26），鳞状上皮细胞61/ul↑；葡萄糖：7.26 肿瘤标志物TPSA 86.18 ng/mL↑，F-PSA 15.63 ng/mL↑，F-PSA/PSA比值0.18。
患者已行2周期全身化疗，方案为多西他赛+泼尼松，耐受可，现无化疗禁忌，2013.10.13行第3周期全身化疗，具体用药剂量为：多西他赛140mg，第1天，联合泼尼松5mg，口服，每日2次，第1-21天，每21天为一周期。
同时给予治疗骨转移药物伊班膦酸钠4mg/次，每21天一次，及其它辅助治疗药物。
患者治疗过程顺利，可耐受，本周期治疗结束后出院。
1.临床治疗及分析2.1 化疗方案的评估前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。
据估计，2012年美国前列腺癌新发病例为241740例，死亡28170例[1]。
前列腺特异抗原T-PSA、游离前列腺特异抗原/前列腺特异抗原F-PSA/T-PSA是诊断前列腺癌、判断治疗效果的重要指标。
近年来我国前列腺癌发病率有明显的上升趋势，且大部分患者初诊时已发生转移，除手术去势外，药物治疗是前列腺癌的主要治疗方法。
目前多种内分泌治疗药物，包括甾体类和非甾体类抗雄激素药物，促性腺激素释放激素类似物等应用于晚期前列腺癌的治疗，但治疗18-24个月后，多数激素敏感型前列腺癌将转变为雄激素非依赖性前列腺癌( AIPC) 和激素抵抗性前列腺癌( HRPC) ，预后较差。
多种化疗药物如米托蒽醌、紫杉醇、吉西他滨和雌二醇氮芥等曾被用于治疗HRPC多年，但仅能够在一定程度上缓解疼痛，改善患者生活质量，并不能延长总生存期。
多西他赛是第1个被证实能够延长晚期前列腺癌患者生存期的化疗药物，于2004年获得FDA批准上市。
其作用机制是通过抑制细胞分裂所必需的微管蛋白而抑制癌细胞的分裂和增殖。
另有研究发现，多西他赛可以起到抑制雄激素受体来发挥对前列腺癌的治疗作用[2]。
TAX327 III期随机的临床研究评估了多西他赛对有症状或急性进展疾病的效果。
基于该药的化疗方案较其他方案可以显著延长患者的生存时间，研究中，3周多西他赛+泼尼松方案较米托蒽醌+泼尼松方案生存期延长2.4个月(18.9个月vs 16.5个月，P=0.009)[3]。
国内一项多西他赛一线治疗转移性HRPC研究显示，多西他赛组总生存期比安慰剂组延长了近10个月[4]。
患者明确诊断为前列腺癌，去势术后口服比卡鲁胺片内分泌治疗，定期复查病情稳定。
2013年3月无明显诱因出现排尿困难，阵发性血尿等症状，复查TPSA 较前升高，联合醋酸亮丙瑞林治疗，复查TPSA无下降，考虑药物治疗效果不佳，故停用醋酸亮丙瑞林；继续口服比卡鲁胺片内分泌治疗。
鉴于前列腺癌二线内分泌治疗药物阿比特龙国内未上市，故选择全身化疗，具体应用药物：多西他赛140mg，第1天+泼尼松5mg，口服，每日2次，第1-21天，每21天为一周期。
根据2013NCCN前列腺癌临床实践指南及目前循证医学证据，选用全身化疗方案：多西他赛联合泼尼松，方案选择合理。
分析比较全身化疗前及化疗期间的T-PSA、F-PSA 和T-PSA/F-PSA值，考虑病情稳定，故继续原方案全身化疗，方案选择合理。
2.2 骨转移治疗药物的选择前列腺癌骨转移可导致患者发生骨痛、病理性骨折等骨相关不良事件（SREs）。
绝大部分前列腺癌的雄激素依赖性，内分泌去势治疗成为晚期前列腺癌的首选治疗方法。
去势治疗(ADT)可加速骨质丢失，引起骨质疏松，进一步增加SREs的发生率。
双膦酸盐抑制骨量丢失的作用已被多年的临床证实，是世界公认的最佳抗骨质疏松药物[5]。
抗骨转移药物的选择对于前列腺癌骨转移患者，美国临床肿瘤协会（ASCO）推荐应用双磷酸盐类药物[6]。
伊班膦酸钠是第3代双膦酸盐，是一种强效的含氮双膦酸盐，能有效降低脆性骨折风险，且肾功能损害等副作用在同类药物中最轻[7]，适于老人或者肾功能不全的患者。
2013.08.17复查考虑骨转移，因此给予药物治疗骨转移。
考虑到患者为老年人，因此临床药师和主管医师沟通，建议将唑来膦酸调整为肾毒性较小的伊班膦酸钠钠4mg/次，每3周1次，临床采纳并执行。
3. 药学监护3.1 多西他赛的药学监护多西他赛的推荐剂量为75mg/m2，静滴1小时，每三周1次。
根据患者体表面积计算理论用药剂量为138.8 mg，考虑患者耐受性、药品规格和经济性，实际用量140mg，用法用量合理。
为了减轻多西他赛可能引起的液体潴留综合症的发生率及过敏反应，在使用多西他赛前一天需口服皮质激素，如地塞米松8mg，每日2次，持续3日。
静脉滴注多西他赛的过敏反应多发生于输液后最初几分钟内，应严格控制滴速，开始10分钟宜控制在20滴·min-1以下，若无反应，可适当提高滴速。
若出现严重过敏反应，如低血压、支气管痉挛等应立即停用。
密切关注是否出现外周神经毒性和体液潴留等不良反应，以便及时处理。
骨髓抑制是多西他赛常见的不良反应，表现为白细胞和中性粒细胞下降，一般在用药后7 天左右出现，故用药后应定期查血常规，注射粒细胞集落刺激因子可降低其发生率。
3.2 伊班膦酸钠的药学监护文献报道静脉使用伊班膦酸钠有较好的耐受性，其常见的不良反应有流感样症状、发热、结膜炎、颚骨坏死、肌肉骨骼疼痛、胃肠道反应、低钙等[8]。
双膦酸盐类药物引起的胃肠道不良反应呈剂量相关，且依赖于非溶解的双膦酸盐与食管黏膜的接触时间，尤其当食管损伤或服药后立即躺下时更易发生。
建议临床应用中应注意给药剂量及滴速。
用药时将伊班膦酸钠4mg稀释于不含钙离子的0.9%氯化钠溶液或5%的葡萄糖液500mL中，静脉缓慢滴注，滴注时间不少于2小时。
3.3 糖皮质激素的药学监护患者治疗中使用了糖皮质激素类药物地塞米松8mg，每日2次，连服3天；泼尼松5mg，口服，每日2次，第1-21天。
糖皮质激素可以增加心脏收缩压和舒张压，同时也能增加血管反应性，从而引起高血压。
考虑到该患者有高血压病史，故应用泼尼松过程中应监测血压。
糖皮质激素能够促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，因而使血糖及肝糖原都增加，故应用激素过程中应监测血糖。
4.治疗体会临床药师通过参与1例晚期前列腺癌患者的治疗，在晚期前列腺癌患者的药物治疗过程中，临床药师不仅参与临床用药方案的评估，而且应重点对治疗全过程进行药学监护和个体化用药，关注临床用药可能引起的不良反应，并对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性，减轻或避免药物不良反应的发生，保证患者用药安全、有效及经济合理性，有助于提高全院合理用药水平。
参考文献：[1] Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012 [J]. CA Cancer J Clin, 2012, 62 (1): 10-29.[2] Gan L,Chen S, Wang Y, et al. Inhibition of the androgen receptor as a novel mechanism of taxol chemotherapy in prostate cancer [J]. Cancer Res, 2009, 69 (21): 8386-8394.[3] Tannock I F, de Wit R, Berrry W R, et al. Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for anvanced prostate cancer [J]. N Engl J Med, 2004, 351 (15): 1502-1512.[4] 沈益君, 卞晓洁, 谢湖阳. 多西他赛联合泼尼松或米托蒽醌联合泼尼松一线治疗转移性激素抵抗性前列腺癌的远期疗效和安全性分析[J]. 中华外科杂志, 2012, 50 (6): 539-542. [5] Beard MK. Bisphosphonate therapy for osteoporosis: combining optimal fracture risk reduction with patient preference [J]. Curr Med Res Opin, 2012, 28 (1): 141- 147[6] Hillner BE, Ingle JN, Berenson JR, et al. American society of clinical oncology guideline on the role of bisphosphonates in breast cancer [J]. J Clin Oncol, 2000, 18 (6): 1378-1391.[7] Kiagia M, Karapanagiotou E, Charpidou A, et al. Rapid infusion of ibandronate in lung ca ncer patients with bone metastases [J]. Anticancer Res, 2006, 26 (4B) : 3133 -3136.[8] Adami S. Bisphosphonates in prostate carcinoma [J]. Cancer, 1997, 80 (8 Suppl ): 1674-1679.。