危重病患者输液治疗的选择
危重液体治疗护理课件
危重病人常常面临循环血量不足、组织灌注不足和内环境紊乱等风险，有效的 危重液体治疗护理对于改善病人病情、降低并发症发生率和提高救治成功率具 有重要意义。
危重液体治疗护理的目标和原则
目标
维持病人正常的血液循环和内环境稳 定，保证组织器官的氧供和营养，预 防和治疗并发症。
原则
根据病人的病情和需要，合理选择和 使用晶体液、胶体液和血液制品，严 格控制输液速度和输液量，密切监测 病人的生命体征和内环境变化。
03 危重液体治疗护 理的实践操作
液体治疗计划的制定
评估病人状况
根据病人的病情、年龄、 体重、身高、血压、心率 等指标，评估病人对液体 的需求。
制定治疗目标
根据病人状况，制定合适 的液体治疗目标，如维持 血压、改善循环等。
选择合适的液体
根据病人需要，选择合适 的液体种类，如晶体液、 胶体液或血液制品。
新技术与新方法的研发与应用
总结词
新技术的研发和应用是推动危重液体治 疗护理发展的重要动力，包括新型药物 、先进设备和新方法等，以提高危重病 人的救治成功率。
VS
详细描述
随着科技的不断进步，新的治疗技术和方 法不断涌现。例如，新型药物的研发和应 用，能够更有效地控制病情和缓解症状； 先进设备的引进和使用，提高了诊断和监 测的准确性和及时性；新方法的探索和实 践，为危重病人提供了更加安全和有效的 治疗方案。
。
02 危重液体治疗护 理的基本知识
液体的种类与特性
01
02
03
04
晶体液
主要用于补充血容量，维持电 解质平衡，如生理盐水、葡萄
糖溶液等。
胶体液
用于提高血浆渗透压，增加血 容量，如右旋糖酐、明胶等。
危重患者液体管理ppt课件
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
– 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中
• 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
常用胶体液组成成分
溶液 成分 率
分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容
• 平衡液中的离子配方与血液相似，因而酸碱失 衡的发生率较低
• 大量补液时，应选择平衡液
高渗液与等渗液
• 高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用， 因而可用于脑水肿的高危人群
• 现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需 要进一步的证实
• 有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水 ，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次
Mortality (%)
60
Hale Waihona Puke Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0 In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
危重病人的液体复苏与容量管理
在“the ARDSnet Fluid and Catheter Treatment Trial”的回顾性分析中， Lammi观察了127例患者569次快速输液 后的生理效应。根据实验设计，低血压
或少尿的患者予以补液试验，该研究中， 输液后MAP增加2mmHg而尿量没有增加。
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
Legrand等发现增高的CVP与AKI存在线 性关系，高CVP是AKI相关的唯一血流 动力学变量。在危重患者以及心衰患者 中，CVP大于8mmHg高度预示着AKI的 发生。
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容量反应性
这些理念明确只有存在液体反应性的患 者才能进行液体复苏。
这代表着思维方式的重大改变，即将 “容量反应性”作为危重患者、创伤患 者和围术期患者管理的核心。
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
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1 容量反应性：液体复苏的基础
从根本上说给患者输液的唯一理由是增 加每搏输出量（SV），如果没有增加SV， 输液是无用的，甚至是有害的。如果补 液试验后（通常500ml 晶体液），患者 的SV增加至少10%，则认为患者存在容 量反向性。
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• 危重患者、创伤患者以及那些围术期患 者血流动力学的主要目标，可信的数值 是MAP大于 65 mmHg和 CVP 小于 8 mmHg。
危重症患者液体管理
液体管理可以保证药物浓度和 剂量的准确性，提高治疗效果
液体管理可以预防并发症， 如感染、血栓等
液体管理可以减少住院时间和 医疗费用，提高患者满意度
液体管理的原则
评估患者需求
评估患者的年龄、体重、 身高、性别等基本信息
评估患者的疾病类型、病 情严重程度、治疗方案等
评估患者的营养状况、水 电解质平衡、酸碱平衡等
避免过度输液
01
评估患者需求：根据患者病情、年龄、体 重等因素评估液体需求量
02
控制输液速度：根据患者情况控制输液速 度，避免过快导致心脏负荷过重
03
监测患者反应：密切观察患者反应，如呼 吸、心率、血压等，及时发现异常情况
04
调整输液方案：根据患者情况调整输液方 案，避免过度输液导致不良反应
预防感染风险
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01 液体管理的重要性 02 液体管理的原则 03 液体管理的方法 04 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
维持生命体征
液体管理是危重症患者治疗的重要组成部 01 分，直接影响患者的生命体征。
液体管理可以维持患者的血压、心率、呼 02 吸等重要生命体征，确保患者的生命安全。
药物副作用：注意药物的副作用，及时调整 药物剂量或更换药物
非药物治疗
控制液体摄入：根据患者病情和 需求，调整液体摄入量
增加活动量：鼓励患者进行适当 的活动，促进水分代谢
调整饮食结构：增加富含水分的 食物，减少高盐、高糖食物摄入
保持室内湿度：保持室内湿度适 宜，避免过于干燥或潮湿
液体管理的注意事项
静脉输液可以快速补充水分、电 解质和营养物质
静脉输液需要根据患者的病情和 需求进行个性化调整
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
危重症患者液体管理
口服补液速度：根据患者的耐受程 度和脱水程度调整补液速度
口服补液注意事项：避免一次性大量 饮用，注意观察患者的反应，如有不 适及时调整补液方案
药物治疗
静脉输液：通过静脉途径给 药，如抗生素、电解质等
A
药物滴定：根据患者病情调 整药物剂量和给药速度
C
B
口服补液：通过口服途径给 药，如口服补液盐等
D
药物监测：定期监测药物浓 度，确保药物疗效和安全性
静脉输液可以快速补充患者所需的水分和电解质， 维持体液平衡。 静脉输液的速度和量需要根据患者的具体情况进行 调整，以避免输液过快或过量。 静脉输液的种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、氨基 酸溶液等，需要根据患者的病情和需求进行选择。
口服补液
口服补液盐：用于补充水分和电解 质，预防和治疗脱水
口服补液疗法：根据患者的体重、 年龄、脱水程度等制定补液方案
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的原则 03. 液体管理的方法 04. 液体管理的监测与评估
液体管理的重要性
维持生命体征
01
02
03
04
液体管理是危重 症患者治疗的重
要组成部分
维持适当的液体 平衡有助于维持
生命体征稳定
液体管理可以预 防和治疗脱水、
休克等危重症
液体管理的监测与评 估
生命体征监测
体温：监测患者 体温变化，了解 病情进展
心率：监测患者 心率变化，了解 心脏功能
呼吸频率：监测 患者呼吸频率变 化，了解呼吸功 能
血压：监测患者 血压变化，了解 循环功能
尿量：监测患者 尿量变化，了解 肾脏功能
血气分析：监测 患者血气分析变 化，了解酸碱平 衡和氧合状态
ICU液体管理的十大关键问题
ICU液体管理的十大关键问题本综述的重点是危重病人的液体管理。
该主题基于10个简单问题，为ICU临床医生治疗病人提供所需的基本信息。
该综述具有教学目的，既可作为液体管理的最新进展，也可作为ICU新手的入门课程。
当前迫切需要提高人们对液体超负荷潜在风险的认识。
临床医生不仅要注意输液的适应症和所给的液体类型，还要注意设定安全限值的重要性。
最后，重要的是，一旦临床认为稳定，且恶化风险很低，就应实施积极主动的战略，立即进行液体负平衡。
【关键词】脓毒症；脓毒性休克；血流动力学；监测；超声心动图；晶体；胶体引言这篇简短综述的目的是回答关于在ICU环境下静脉输液管理的十个关键问题，由于人们对液体超负荷的潜在风险认识的提高，这个话题正受到越来越多的关注。
输液纠正休克导致的急性循环功能障碍是基于一个基本的生理学概念：存在症状的液体丢失（绝对或相对）应该纠正，并改善症状。
在循环性休克的情况下，液体复苏的重点是积极和快速的输液，来恢复血压（最终与全身血管升压药的使用有关）。
快速输液的目的是改善心脏前负荷，从而增加心输出量和外周血流灌注。
虽然在休克早期积极迅速的液体复苏，是一种建议的干预措施，但对已经复苏病人的血流动力学指标，以及是否应该考虑输液的安全上限，还没有很好的定义。
事实上，一旦血流动力学达到稳定，就应该对液体管理进行调整。
显然，有针对性的液体管理对改善危重病人的预后至关重要，因为低血容量和高血容量都是有害的。
显然，低血容量可能导致器官灌注减少，但液体超负荷的副作用越来越明显。
由于这些原因，ICU临床医生应该了解对已经复苏的危重病人进行输液的适应症，可能会采取一种标准化的方法，因为输液量和输液速度都会影响心血管反应。
当决定对危重病人进行输液时，关键是要设定液体冲击试验的安全限度，充分认识到即使是少量的额外输液所带来的风险。
此外，对于ICU临床医生来说，在危重病人恢复的最初阶段，实施积极主动的策略，以实现液体负平衡，已经变得很重要。
ICU患者药物输液技巧
ICU患者药物输液技巧在重症监护室（ICU），药物输液是常见且重要的治疗手段之一。
正确的药物输液技巧对于患者的康复和治疗效果至关重要。
本文将介绍一些在ICU患者药物输液中应注意的技巧和要点。
一、选用适当的静脉通路在ICU中，选择适当的静脉通路对于输液的效果和患者的安全非常重要。
常见的静脉通路包括外周静脉通路和中心静脉通路。
外周静脉通路适用于输液速度较慢、药物浓度较低的情况，而中心静脉通路适用于输液速度较快、药物浓度较高的情况。
根据患者的具体情况和需求，选择合适的静脉通路非常重要。
二、注意输液管的选择和连接在ICU输液过程中，输液管的选择和连接也是非常重要的。
首先，要选择合适的输液管材质，常见的有聚氯乙烯（PVC）管和聚乙烯（PE）管等。
其次，在连接输液管时要确保连接紧密，避免漏液或输液速度不稳定的情况发生。
此外，输液管的长度也要合适，过长或过短都可能造成输液不顺畅。
三、注意药物的稀释和浓度控制在ICU药物输液中，药物的稀释和浓度控制是非常关键的。
一些药物需要稀释后才能输注，而对于一些浓度较高的药物，需要注意稀释的比例和方法。
合理稀释和控制药物的浓度可以避免药物过负荷或不足的情况发生，确保药物的疗效和安全。
四、掌握输液速度的控制在ICU患者药物输液中，输液速度的控制是非常重要的。
过快或过慢的输液速度都可能对患者造成不良影响。
因此，在输液过程中应严格控制输液速度，根据患者的具体情况和药物的特性，合理调整输液速度，避免不必要的风险和并发症的发生。
五、注意输液设备的消毒和更换在ICU患者药物输液中，输液设备的消毒和更换是非常关键的。
输液前要确保输液设备经过严格的消毒处理，避免感染的发生。
同时，输液设备也需要定期更换，以确保其正常运作和安全性。
六、密切观察患者的反应和不良反应在ICU患者药物输液过程中，密切观察患者的反应和不良反应是至关重要的。
药物输液可能会引起一些不良反应或过敏反应，及时观察和监测患者的生命体征，以便及时采取相应的措施并避免不必要的风险。
危重病人液体复苏治疗
混合液：如乳酸林格氏液、 复方氯化钠等，主要用于补
充血容量和电解质
4
特殊液体：如高渗性溶液、 低渗性溶液等，主要用于特
殊病情的液体复苏治疗
输液速度
01
输液速度应根据患者的病情、
年龄、体重等因素来调整
02
快速输液：适用于严重脱水、
休克等紧急情况，输液速度
可达100-200ml/h
03
慢速输液：适用于一般脱水、
03
呼吸频率：评 估液体复苏治 疗对呼吸频率 的影响
05
02
心率：评估液 体复苏治疗对 心率的影响
04
血氧饱和度： 评估液体复苏 治疗对血氧饱 和度的影响
06
意识状态：评 估液体复苏治 疗对意识状态 的影响
治疗效果判断
生命体征：如血 压、心率、呼吸 频率等
尿量：尿量是评 估液体复苏治疗 效果的重要指标
预防血栓形成：鼓 励患者多活动，避 免长时间卧床，预 防血栓形成。
及时处理并发症： 如出现肺水肿、心 律失常等并发症， 应及时处理，避免 病情恶化。
预防措施
严格控制输液速 度和总量，避免 过度输液
密切监测患者生 命体征，及时发 现并处理并发症
合理选择输液液 体，避免使用高 渗性、高糖、高 钾等液体
血气分析：如血 氧饱和度、二氧 化碳分压等
电解质平衡：如 钠、钾、钙等离 子浓度
器官功能：如 肝肾功能、心 功能等
患者主观感受： 如疼痛、呼吸 困难等
调整治疗方案
评估指标：包括
1 血压、心率、尿 量、血气分析等
调整原则：根据
2 评估结果，调整 液体种类、速度 和剂量
调整方法：根据病 情变化，调整治疗
急危重症患者抢救指南
急危重症患者抢救指南
本文档旨在为医务人员提供急危重症患者的抢救指南，帮助他
们更好地处理危急情况。
以下是一些关键要点：
1. 快速评估：在遇到急危重症患者时，医务人员应迅速进行初
步评估，确定患者的生命体征，并判断其病情的紧急程度。
2. 稳定呼吸循环：呼吸和循环是急危重症患者的关键问题。
医
务人员应确保患者的呼吸道通畅，并采取相应措施维持患者的呼吸
和循环功能。
3. 有效输液管理：急危重症患者需要及时补充液体以维持循环。
医务人员应根据患者的体重、临床情况和实验室检查结果，合理选
择输液种类和剂量。
4. 及时给予抗生素：对于感染性疾病所致的急危重症患者，医
务人员应及时给予合适的抗生素治疗，以控制感染的进展。
5. 心肺复苏：在心跳骤停的情况下，医务人员应立即开始心肺
复苏措施，包括按压胸部和进行人工呼吸，以维持患者的生命体征。
6. 多学科协作：由于急危重症患者的病情复杂且变化快速，医
务人员应与相关科室的专家进行紧密合作，以制定有效的治疗方案。
7. 家属沟通：在抢救过程中，及时与患者家属进行沟通，解释
病情和治疗方案，提供必要的支持和安慰。
以上只是急危重症患者抢救指南的一些基本要点，医务人员在
实际操作中还应根据具体情况进行灵活的应对和处理。
抢救急危重
症患者是一项重要且复杂的工作，需要医务人员具备专业知识和丰
富经验，并与团队合作，确保患者的安全和康复。
休克患者的补液原则
休克患者的补液原则一、休克患者补液原则的重要性休克是一种危重病情，其主要特征是全身有效循环血量减少，导致组织器官灌注不足。
补液是休克治疗的重要环节之一，通过补充体液可以提高血容量，增加心排血量，改善组织灌注和氧供，从而挽救患者的生命。
二、休克患者补液的原则1. 快速补液：休克患者需要快速补液来迅速恢复血容量，以提高心排血量。
常用的补液方法包括静脉输液、血液制品输注等。
在选择补液方法时，应根据患者的具体情况来确定，如休克原因、伴随的病理生理改变等。
2. 目标导向：补液的目标是恢复组织器官的灌注和氧供，而不仅仅是补充血容量。
因此，在补液过程中，应根据患者的病情和监测指标来调整补液速度和容量，以达到预期的治疗效果。
3. 个体化：每个休克患者的病情不同，因此在补液过程中应考虑到个体化的因素。
如休克的原因、伴随的病理生理改变、年龄、基础疾病等。
个体化的补液方案可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
4. 适度补液：在补液过程中，应遵循适度补液的原则，即根据患者的病情和监测指标来确定补液量。
过度补液可能导致心脏负荷过重，加重心脏功能不全。
因此，在补液过程中需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整补液量。
5. 维持电解质平衡：休克患者在补液过程中容易出现电解质紊乱，尤其是钠、钾等电解质的紊乱。
因此，在补液过程中应密切监测患者的电解质水平，并根据需要进行适当的补充。
三、休克患者补液的方法1. 静脉输液：静脉输液是休克患者补液的常用方法。
常用的输液液体包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水、林格液等，可以迅速扩充血容量。
胶体液主要包括白蛋白、羟乙基淀粉等，可以增加血浆胶体渗透压，改善微循环。
2. 血液制品输注：在某些情况下，休克患者还需要输注血液制品，如红细胞悬液、血小板悬液等。
血液制品的输注可以提供氧运输和凝血因子，从而改善组织灌注和凝血功能。
3. 其他辅助治疗：除了补液外，休克患者还可以进行其他辅助治疗，如血管活性药物的应用、氧疗、机械通气等。
ICU患者输液计划制定
ICU患者输液计划制定输液是重症监护室（ICU）中日常的医疗护理措施之一。
合理和准确地制定患者的输液计划对患者的康复和治疗至关重要。
本文将探讨ICU患者输液计划的制定过程，包括确定输液种类和途径、计算输液速度和总量、监测输液效果等。
在整个过程中，医护人员应密切观察患者的生理指标和病情变化，以便及时调整输液计划，以达到最佳的治疗效果。
一、确定输液种类和途径在制定ICU患者的输液计划之前，首先需要确定患者需要的输液种类和途径。
根据患者的病情和治疗目标，常见的输液种类包括生理盐水、葡萄糖盐水、胰岛素盐水、血浆等。
途径则包括静脉输液和动脉输液。
根据患者的具体情况，医护人员可以综合考虑多个因素来确定输液的种类和途径，例如血糖水平、肾功能、血流动力学状态等。
二、计算输液速度和总量确定输液种类和途径后，接下来需要计算输液的速度和总量。
输液速度直接影响患者的治疗效果和安全性，因此需要进行准确的计算。
常见的计算方法包括体重法、药物计算法和输入输出法。
体重法是根据患者的体重来计算输液速度和总量。
根据患者的体重情况，通过计算得出每小时输液的速度，并结合输液时间来确定总量。
药物计算法是根据患者需要的药物剂量来计算输液速度和总量。
输液速度和总量的计算根据药物的浓度、剂量和给药时间来确定。
输入输出法是根据患者体液的输入和输出情况来计算输液速度和总量。
通常通过监测尿量、汇总体液输入和损失情况，计算出净液体平衡，再根据医嘱确定输液速度和总量。
三、监测输液效果在输液计划执行过程中，医护人员需要及时监测输液效果，以评估患者的病情和治疗效果，并及时作出调整。
监测包括观察患者的生理指标、病情变化、尿量等。
通过观察患者的血压、心率、呼吸频率、体温等指标，医护人员可以判断输液是否达到预期的效果。
此外，监测患者的尿量也是评估输液效果的重要指标之一。
根据监测结果，医护人员可以及时调整输液计划，以达到最佳的治疗效果。
总结ICU患者输液计划的制定对患者的治疗和康复至关重要。
静脉输液中的输液液体选择
静脉输液中的输液液体选择静脉输液是一项常见的医疗技术，通过将药物或生理盐水等液体直接注射到静脉内，实现药物治疗或滋润水分的补充。
在静脉输液中，选择适当的输液液体对于保障患者的健康和治疗效果至关重要。
本文将探讨静脉输液中的输液液体选择的相关因素及考虑要点。
一、患者病情与需要静脉输液液体的选择应根据患者的病情和需要来进行。
对于病情较为严重的患者，如失血过多、休克或严重脱水，可以选用含有生理盐水、血浆代用品或胶体溶液等的液体来进行输液。
而对于一般的水分补充或药物治疗，可选择生理盐水、葡萄糖溶液或复方氨基酸等输液液体。
二、药物稳定性和相容性在进行静脉输液时，应特别注意药物的稳定性和相容性。
某些药物可能与输液液体发生反应，降低药物的稳定性或导致不良反应。
因此，在选择输液液体时，应根据药物说明书或与药师进行咨询，确保所选液体与所注射的药物相容，以充分保证药物疗效的发挥。
三、输液液体的渗透压和酸碱平衡输液液体的渗透压和酸碱平衡是另一个需要考虑的因素。
生理盐水的渗透压和酸碱平衡与人体的渗透压和酸碱平衡接近，适用于大多数情况下的输液。
而葡萄糖溶液则具有较高的渗透压，适用于某些特殊情况下的输液，如低血糖或需要快速补充能量的情况。
四、输液液体的安全性和副作用输液液体的安全性和副作用是选择的重要因素之一。
某些人可能对输液液体中的成分过敏或有不良反应。
例如，某些人对含有葡萄糖的液体可能出现高血糖的副作用。
在选择输液液体时，应根据患者的过敏史和个体特点，选择安全性高、不易引起过敏反应和副作用的液体。
结语静脉输液中的输液液体选择是确保治疗效果和患者安全的关键环节之一。
根据患者的病情和需要，选择适当的输液液体是至关重要的。
同时，必须考虑药物稳定性和相容性、液体的渗透压和酸碱平衡，以及液体的安全性和副作用等因素。
通过合理选择输液液体，可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
医务人员应根据患者的具体情况，进行全面评估，并与患者和家属进行充分沟通，共同制定适合的治疗方案。
急危重症抢救给药途径
11
血管通路的选择除了IV我们还有什么？
2021/5/29
12
急危重患者抢救时给药途径（五）
骨髓腔内血管通路：最快最佳途径
2021/5/29 2021/5/29
13
13
AHA、ERC、国际复苏联络委员会 美国急诊医师委员会指导
在急诊中，建立液体静脉通路时应尽早考虑使用IO（骨髓腔内血 管通路）。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路；儿 科病人首选IO
急危重症抢救给药途径
本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除
谢谢 本课件仅供大家学习学习
学习完毕请自觉删除 谢谢
急危重症抢救时药物应用原则
起效快 量效关系明确 使用剂量准确无误
2021/5/29
2
急危重患者抢救时给药途径
舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片 气管内用药：
气管内滴入--如肾上腺素、 利多卡因、纳络酮等 气 雾 剂--硫酸沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等 外周静脉给药 ：最常用 中心静脉给药 ：最佳途径 骨髓输注：最快最佳途径
一项临床前研究测量了IO输注肾上腺素的最大血药浓度1。作者 得到结论：肱骨IO输注与中心静脉输注肾上腺素可以达到相同 的血药浓度1。 在一项2013年5月进行的健康成年人志愿者的研究中，对比剂 被注入到肱骨近端，并且在对比剂进入心脏时拍照。在IO注入 对比剂到可以在上腔静脉看到对比剂的平均时间是2.3秒2。
European Resuscitation
International Liaison
Council
Committee on Resuscitation
2021/5/29
17
骨髓通路（简称IO）的历史
1、IO作为IV的安全而有效的的替代方法已有65年的应用历史。 从20世纪40年代到50年代已经有超过4000例成人患者使用了IO
危重病人的液体管PPT
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
ICU患者药物输液安全
ICU患者药物输液安全随着医疗技术的不断进步，药物在ICU（重症监护室）中的应用越来越广泛。
药物输液是ICU治疗中的重要环节，但也存在一定的安全隐患。
本文将从药物选择、输液过程管理、药物监测等方面，探讨ICU患者药物输液安全的相关问题。
一、药物选择在ICU患者的治疗过程中，药物选择是确保药物输液安全的首要因素。
以下是几个需要注意的方面：1. 综合评估：ICU患者的病情复杂多变，其身体状况、生理功能、同时用药等因素都需要纳入综合评估考虑。
必须根据患者的具体情况，选择适合的药物进行输液。
2. 常用药物：在ICU中，常用的药物如血压药、抗生素等需要特别关注。
医护人员应熟悉这些药物的药理特点、用途及剂量等重要信息，以确保正确使用并避免不良反应。
3. 药物相互作用：由于ICU患者常常需要同时使用多种药物，药物之间的相互作用可能增加不良反应的风险。
因此，医护人员应对患者的同时用药情况进行充分了解，并避免可能导致药物相互作用的组合用药。
二、输液过程管理ICU患者的输液过程管理是确保药物输液安全的重要环节。
以下是一些管理措施：1. 管理者责任：医院应设立专门负责ICU输液管理的部门或人员，明确其责任和权限。
该部门或人员负责管理输液设备、药物配送、使用记录等，并监督执行有关规定。
2. 输液设备：要确保使用符合标准的输液设备，包括进口橡胶塑料封闭瓶、输液器、注射器等。
设备的消毒和维护工作应得到重视，以确保器械的使用安全。
3. 输液流程：医护人员在输液前必须先核对患者身份，并了解患者的基本信息、过敏史等重要内容。
同时，输液的操作必须按照严格的规范进行，如正确选择输液器、注意药物稀释比例、按规定时间和剂量输液等。
4. 药物标识：提供给患者的药物应有明确的标识，包括药物名称、剂量、用途和注意事项等。
这有助于医护人员正确识别药物，并避免误用或混乱。
5. 输液记录：在输液过程中，医护人员需要及时记录药物名称、剂量、输液速度、不良反应等相关信息。
液体复苏-
液体复苏
• 液体复苏的概念 • 为什么要进行液体复苏 • 如何选择液体复苏的液体 • 如何进行液体复苏 • 液体复苏的终点
• 液体治疗≠液体复苏。 • 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术。 • 液体复苏的目的：
迅速恢复有效循环血容量
维持血液携带氧的功能
改善微循环及脏器灌注
减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
液体种类:林格 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg 安全压力: CVP 15 mmHg
基础水平 + 10 min + 20 min
MAP 65
MAP 67
MAP 60
CVP 12
CVP 14
CVP 15
继续
终止
不成功的快速补液
若没有中心静脉压…
• 观察指标
– 心率 – 血压
酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
容量负荷试验
用于血流动力学不稳定的患者
• 定量反映输液过程中心血管的反应 • 快速纠正液体缺乏 • 避免液体负荷过多的风险
容量负荷试验 – 输液速度
• 确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
• 使用输液泵
容量缺乏 更为严重
临床上多数休克特征，并非单纯心源性因素，可能 既有低血容量性因素，又有心源因素参与
• 经过积极液体复苏，血压仍不稳定者用血管活性
药
– 除非明确心脏负荷是足够的，否则液体复苏都是必须 的
– 除心源性休克外
• 血容量不足时，应用血管活性药
– 掩盖低血容量状态 – 不利于改善组织低灌注 – 血管活性药在心脏前负荷充足时，才可明显提高血压
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急性贫血时适应性反应的机制
VO2 = Q · Hb · 1,31 · (SaO2 - SvO2)
Q
SvO2
对急性失血的适应机制
Lmin-1m-2 %
心脏指数
6
78
SvO2
76 5
74 4
72
3
70
2
68
40 60 80 100 120 140 40 60 80 100 120 140
Hemoglobin, g/dL
• 需要认定哪些患者无需输血治疗
1. Corwin HL, et al. Chest 1995; 108: 767-71. 2. Groeger JS, et al. Crit Care Med 1993; 21: 279-91.
急性失血的治疗选择
丢失 血浆 红细胞 凝血因子 血小板
病理生治理疗改选变择:
病例
入ICU时 • BT 37.2C • HR 130 bpm • BP 84/40 mmHg (DA 10 g/kg/min) • SpO2 78% • 双肺散在湿罗音
病例
• 诊断
– 重度社区获得性肺炎
• 可能致病菌
– 肺炎链球菌 – 流感嗜血杆菌 – 不典型致病菌
• 选用抗生素
病原微生物检查
循血环管容内量容量
晶体液 / 胶体液
氧氧输含送量能力
红细胞
止止血血
血小板 + 凝血因子
慢性贫血
红细胞
氧含量
长期适应性反应:
对慢• 2,性3 D贫PG血 的长期适应性反应在急
• 小静脉血管直径
性贫• 左血心室时舒并张无及收作缩用容积, 也 不能改善患
• 每搏输出量及心输出量
者对• 左急心室性肥贫厚血的耐受!Βιβλιοθήκη 100死亡危险性:
90
Hb 8 g/dl时每下降1 g/dl增加2.5倍(95%CI 1.9 – 3.2)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
7
24
28
32
54
56
99 N
1,1-2,0 2,1-3,0 3,1-4,0 4,1-5,0 5,1-6,0 6,1-7,0 7,1-8,0
手术后[Hb]
Carson et al., Transfusion 2002;42:812-818
PVRI 331
危重病患者的输液选择
晶体
胶体
血和血制品
天然胶体 人造胶体
▪ 0,9% NaCI ▪ 乳酸林格液
▪ 白蛋白
▪ 明胶
▪ 右旋糖酐
▪ 羟乙基淀 粉
▪ 全血 ▪ 浓缩红细胞 ▪ 血浆 ▪ 血浆蛋白
危重病患者的输液选择
晶体
胶体
血和血制品
天然胶体 人造胶体
▪ 0,9% NaCI ▪ 乳酸林格液
危重病患者输液治疗的选择
病例
• 男性, 70岁, 2001年1月9日入院 • 咳嗽, 咳痰12天, 发热4天, 呼吸困难1天
– 12天前
• 咳嗽, 咳黄粘痰, 伴全身乏力
– 4天前
• 寒战高热, 体温39.5C • CXR: 肺部感染, 右上肺膨胀不全 • 头孢呋肟治疗无效
– 1天前
• 呼吸困难, 紫绀, 伴血压下降(50/20 mmHg)
• 痰培养(-) • 血清学
– 支原体(-) – 衣原体 IgG IgM
1/10 1:256 -1/12 1:512 1:32
病例
• 呼吸功能支持(SIMV + PSV)
– FiO2 100%, PEEP 10 cmH2O – SpO2 92%
• 循环支持
– 羟基淀粉500 ml扩容无效 – DA 13 g/kg/min NE 1.2 g/kg/min – BP 110/70 mmHg
– Hct < 38%
• 原因
– 采血(平均失血量: 70 mL/天/人) – 慢性疾病造成的贫血 – 促红细胞生成素(EPO)水平不足 – 网织细胞反应差
危重病患者输血治疗的现状
• 住ICU超过1周患者的输血治疗1, 2
– 85%的患者输血量 1个单位 – 平均9.5个单位
• 接受输血治疗的危重病患者中, 25 – 30%输注陈旧血
Hemoglobin, g/dL
Weiskopf et al., JAMA 1998; 279: 217-21
对急性失血的适应机制
健康志愿者DO2和Hb临界值
16
DO2
14
and
12
VO2 (mL·kg-1·min-1) 10
8
Volunteers, n = 8, age 19-28 yrs
VO2 DO2
70 – 74 75 – 79 80 – 84
85
每年红细胞用量
什么患者使用红细胞?北英格兰输注红细胞 前瞻性观察
妇产科 其他 6.3% 1.4%
外科 40.7%
内科 51.6%
Wells et al. BMJ 2002; 325: 803-4
ICU患者贫血的原因
• 95%的患者在第3天时表现贫血
病例
放置肺动脉漂浮导管
• HR • CVP • CI • SVRI • NE
130 9 1.96 2524 1.0
MAP 71 PAWP 9
PVRI 529
病例
扩容3000 ml后
• HR • CVP • CI • SVRI • NE
103 12 3.63 2182 1.0
MAP 118 PAWP 18
急性贫血时适应性反应的局限性
VO2 = Q · Hb · 1,31 · (SaO2 - SvO2)
Q
SvO2
冠状动脉狭窄 充血性心力衰竭
全身性感染 药物
低血容量
气体交换 P50
手术后贫血与30天病死率
30天住院病死率 (%)
回顾性队列研究, 300名Jehovas‘ witnesses教派患者, 手术后Hb <8g/dl
▪ 白蛋白
▪ 明胶
▪ 右旋糖酐
▪ 羟乙基淀 粉
▪ 全血 ▪ 浓缩红细胞 ▪ 血浆 ▪ 血浆蛋白
什么患者使用红细胞?北英格兰输注红细胞 前瞻性观察
25000
20000
15000
10000 5000
0
年龄
Wells et al., BMJ 2002;325:803-4
0–4 5–9 10 – 14 15 – 19 20 – 24 25 – 29 30 – 34 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50 – 54 55 – 59 60 – 64 65 – 69
*
‡
*
6
4
2
*
* p < 0.05 vs. Hb 12.5; ‡ p < 0.05 vs. without esmolol
0 4.7 ± 0.2 4.8 ± 0.2 12.5 ± 0.8
+ Esmolol
Hemoglobin (g/dL)
Lieberman et al, Anesthesiology 2000; 92: 407-13