会员卡申请表

会员卡申请表

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会员卡号

申请人基本资料

*填表日期交款金额积分分值

*姓名*生日年月日

*性别男女*婚姻状况已婚未婚

*证件号码

*家庭住址

*手机

*E—mail

*MSN/QQ

*我愿意通过□免费短信□电话□邮箱□QQ等方式接收会员特权活动信

息。（可多项选择）

友情提示：

1.首次申请会员卡不收取工本费；

2.持卡会员，首次使用

3.会员卡遗失申请补办，申请当日不能领取，自申请日起7个工作日内方可领取，会员卡挂失并补卡，

收取工本费：￥10元/张；

4.本会员卡没有时间限制，可跨年使用

* 会员签字确认