头颈部体格检查经典ppt课件
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一般体格检查及头颈部体格检查ppt课件
14
浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
回回上上1页5页
毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
1
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
16
淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
17
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
18
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浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
回回上上1页5页
毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
1
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
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淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
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诊断学一般情况头颈部检查ppt课件
光线充足 注意保暖
4
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
一 触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
白 叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
5
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
诊断学一般情况头颈部检查
1
实习目的和要求
掌握
体格检查注意事项 视、触、叩γ听、嗅五种体检方法 户 一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部的检查方 法、内容
及顺序
2
体格检查必要的器具和物品
· 体温计、血压计、 叩诊槌、听诊器 · 电筒、压舌板、棉签、直尺、软尺 · 棉毯、酒精棉球、消毒缸
3
体检注意事项
检查者站在患者的右侧 ■ 检查认真、仔细 ■ 手法准确、正规 ■ 检查全面而系统 ■ 按一定的顺序进行
26
思考题
>见《实习指导》 >下一次实习课提问
<、
27
谢谢观看
28
右手检查左侧，左手检查右侧
顺序：
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、
颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、 滑车上、腹股沟、胭窝淋巴结
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有无 粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及瘘管
17
头部及其器官
头颅 头颅、头发、面部
Y
头部器官 由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
2 8
4
8 12 4
8
4
8 12
床号 住院号
4
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
一 触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
白 叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
5
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
诊断学一般情况头颈部检查
1
实习目的和要求
掌握
体格检查注意事项 视、触、叩γ听、嗅五种体检方法 户 一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部的检查方 法、内容
及顺序
2
体格检查必要的器具和物品
· 体温计、血压计、 叩诊槌、听诊器 · 电筒、压舌板、棉签、直尺、软尺 · 棉毯、酒精棉球、消毒缸
3
体检注意事项
检查者站在患者的右侧 ■ 检查认真、仔细 ■ 手法准确、正规 ■ 检查全面而系统 ■ 按一定的顺序进行
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思考题
>见《实习指导》 >下一次实习课提问
<、
27
谢谢观看
28
右手检查左侧，左手检查右侧
顺序：
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、
颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、 滑车上、腹股沟、胭窝淋巴结
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有无 粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及瘘管
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头部及其器官
头颅 头颅、头发、面部
Y
头部器官 由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
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8 12 4
8
4
8 12
床号 住院号
诊断学头颈部检查ppt课件
关于扁桃体Ⅱ度肿大的描画哪一项为 哪一项正确的( )
A.不超越咽腭弓者； B.超越咽腭弓者； C.到达咽后壁中线者 D.超越咽后壁中线者
五、腮腺
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺， 其中最大的一对是腮腺
察看：有否肿大、炎症触痛、肿胀或肿 瘤
位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角 区正常不能触及；腮腺导管开口于上颌 第二磨牙对面的颊粘膜上。
1、小颅〔小头 畸形〕
囟门过早闭合， 常伴智力妨碍
表现为头小，而 且 额部和枕部 显得狭小
了解——囟门
新生儿颅顶骨发育尚未完 全，被纤维组织膜充填， 称颅囟。
前囟，小儿颅顶部有一个 菱形间隙，呈菱形，生后 1-1.5岁闭合，摸上去有搏 动感。
后囱，小儿出生时已接近 闭合，或仅可包容指尖， 约在出生后 2-4 个月闭合。
胸锁乳突肌； Ⅲ度－超越胸锁乳突肌。
五.气管 ●检查方法：
触诊
胸锁关节
五、气管
●偏移临床意义： 1、偏向健侧——胸腔积液、气胸、
纵隔肿瘤等； 2、偏向患侧——肺不张、肺硬化、
胸膜增厚粘连
5、舌：肿痛、枯燥、色形〔地图、草莓、绛 红、毛黑〕运动异常等
1．口唇：正常人红润光泽。 惨白－贫血、虚脱、自动脉瓣封锁不全；
发绀－缺氧； 口角糜烂－核黄素缺乏； 口唇肥厚增大－黏液性水肿、肢端肥大症和呆小病等。
2．口腔粘膜：正常光洁呈粉红色。 蓝黑色冷静斑片－肾上腺皮质功能减
退症； 粘膜下出血点－出血性疾病、维生素
C缺乏； 麻疹粘膜斑〔Koplik斑〕－麻疹； 粘膜溃疡－复发性口疮、鹅口疮。
Koplik斑〔麻疹粘膜斑〕：在相当于 第二磨牙的颊粘膜处，出现帽针头大 小白色斑点，周围有红晕，是早期诊
头颈部检查精品PPT课件
14
头部器官
（四）口腔：
1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹
2.口腔粘膜: 正常 ; 异常:出血,溃疡, 色素沉 着, 麻疹粘膜斑, 鹅口疮
3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙
4.牙龈: 正常 ; 异常：出血，牙槽溢脓（慢 性牙周炎、牙龈瘘管）、 铅线
牙齿的记录：
87654321 12345678
87654321 12345678
6.角膜: 正常:透明。 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 ，角膜软化，血管增生。 角膜混浊、软化——VitA缺乏及营养不良 角膜周围新生血管——沙眼 角膜老年环——类脂质沉着 角膜色素环（凯-弗氏环）——肝豆状核变性
7.虹膜：纹理呈放射状排列。 纹理模糊或消失——虹膜炎症 形态异常或有裂孔——外伤、粘连、先天性缺损
后囟出生时已闭合，最迟出生后6～8周闭合； 前囟出生后12～18个月内闭合。
异常:
小颅：前囟过早闭合，见于呆小症。
巨颅 ：落日现象，见于脑积水。 3
2.形态： 方颅：额、颞突出，头顶平坦，见于佝偻病、 先天性梅毒。 尖颅 （塔颅）：颅骨骨缝过早闭合，见于先天 性尖颅并指（趾）畸形—阿佩尔氏综合征 前囟隆起：颅内压增高，见于脑膜炎、颅内出血 前囟凹陷：脱水和极度消瘦。 前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲减。 3.运动： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、DeMusset征
5
眼
3.泪囊：挤压泪囊，有脓性分泌物流出考虑 慢性泪囊炎。急性炎症避免挤压。 4.结合膜:睑结膜、穹窿结膜、球结膜 检查方法： 充血水肿---结膜炎、角膜炎、沙眼；颗粒与 滤泡---沙眼；出血点---感染性心内膜炎；片 状出血---外伤、出血性疾病 5.巩膜:黄疸 （与老年性脂肪性黄斑鉴别）
6
头部器官
（四）口腔：
1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹
2.口腔粘膜: 正常 ; 异常:出血,溃疡, 色素沉 着, 麻疹粘膜斑, 鹅口疮
3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙
4.牙龈: 正常 ; 异常：出血，牙槽溢脓（慢 性牙周炎、牙龈瘘管）、 铅线
牙齿的记录：
87654321 12345678
87654321 12345678
6.角膜: 正常:透明。 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 ，角膜软化，血管增生。 角膜混浊、软化——VitA缺乏及营养不良 角膜周围新生血管——沙眼 角膜老年环——类脂质沉着 角膜色素环（凯-弗氏环）——肝豆状核变性
7.虹膜：纹理呈放射状排列。 纹理模糊或消失——虹膜炎症 形态异常或有裂孔——外伤、粘连、先天性缺损
后囟出生时已闭合，最迟出生后6～8周闭合； 前囟出生后12～18个月内闭合。
异常:
小颅：前囟过早闭合，见于呆小症。
巨颅 ：落日现象，见于脑积水。 3
2.形态： 方颅：额、颞突出，头顶平坦，见于佝偻病、 先天性梅毒。 尖颅 （塔颅）：颅骨骨缝过早闭合，见于先天 性尖颅并指（趾）畸形—阿佩尔氏综合征 前囟隆起：颅内压增高，见于脑膜炎、颅内出血 前囟凹陷：脱水和极度消瘦。 前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲减。 3.运动： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、DeMusset征
5
眼
3.泪囊：挤压泪囊，有脓性分泌物流出考虑 慢性泪囊炎。急性炎症避免挤压。 4.结合膜:睑结膜、穹窿结膜、球结膜 检查方法： 充血水肿---结膜炎、角膜炎、沙眼；颗粒与 滤泡---沙眼；出血点---感染性心内膜炎；片 状出血---外伤、出血性疾病 5.巩膜:黄疸 （与老年性脂肪性黄斑鉴别）
6
头颈部检查诊断学ppt课件
正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈 管）、铅线
5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
6.咽及扁桃体 ①检查方法
②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大
I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线
舌腭弓与咽腭弓之间 线
超出咽腭弓
达咽后壁中
(五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角
异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变
双侧－甲亢 (2)下陷:双侧－严重脱水。
单侧－ Homer综合征和眶尖骨折
（4）眼球震颤：
双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法:
嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次， 观嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示
指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～lOcm)， 正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 (convergence reflex)。
由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节 (accommodation)，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶 状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。
3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
(二)颈动脉
（二）甲状腺
检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:
I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢
（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌
气管
1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤, 单侧甲状腺肿大.
5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
6.咽及扁桃体 ①检查方法
②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大
I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线
舌腭弓与咽腭弓之间 线
超出咽腭弓
达咽后壁中
(五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角
异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变
双侧－甲亢 (2)下陷:双侧－严重脱水。
单侧－ Homer综合征和眶尖骨折
（4）眼球震颤：
双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法:
嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次， 观嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示
指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～lOcm)， 正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 (convergence reflex)。
由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节 (accommodation)，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶 状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。
3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
(二)颈动脉
（二）甲状腺
检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:
I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢
（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌
气管
1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤, 单侧甲状腺肿大.
头颈部检查(全套171页PPT课件)
舌體增大： 暫時性腫大：舌炎、膿腫、血管神經 性水腫等。 長時間增大：粘液性水腫、 呆小病、唐氏綜合征等。
地圖舌：舌面上出現黃色上皮細胞堆 積而成的隆起。
裂紋舌： 橫向：見於唐氏綜合征與核黃素缺乏。 縱向：見於梅毒性舌炎。
草莓舌：舌乳頭腫脹、發紅，見於猩 紅熱或長期發熱患者。
牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉狀，見於糙 皮病（煙酸缺乏）。
急性化膿性腮腺炎：在導管口處加壓 後有膿性分泌物流出。
腮腺腫瘤 多形性腺瘤：質韌、結節狀，邊界清
楚，可有移動性。
腮腺惡性腫瘤：質硬、有痛感、與周 圍組織有粘連， 可伴面癱。
頸部
•頸部的外形與分區 •頸部姿勢與運動 •頸部皮膚與包塊 •頸部血管 •甲狀腺 •氣管
頸部外形與分區
頸部姿勢與運動
鼻
•鼻的外形 •鼻翼扇動 •鼻中隔 •鼻腔粘膜 •鼻腔分泌物 •鼻出血 •鼻竇
鼻樑部皮膚出現紅色斑塊，病損處高出 皮面並向兩側面頰部擴展，見於系統性
紅斑狼瘡。
發紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，並有 毛細血管擴張和組織肥厚，見於酒糟鼻。
蛙狀鼻：鼻腔完全阻塞，鼻樑寬平如蛙狀。 見於肥大的鼻息肉患者。
其他：注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫。
淚囊
請患者向上看，檢查者用雙手拇指 輕壓患者雙眼內眥下方，擠壓淚囊 ，觀察有無分泌物或淚液自上下淚 點溢出。 若有黏液膿性分泌物流出，考慮慢 性淚囊炎。有急性炎症應避免此檢 查。
上 瞼 結 膜 檢 查
結膜
充血時粘膜發紅可見血管充盈，見
於結膜炎、角膜炎
正常瞼結膜
一側交感神經麻痹，產生Horner綜合 征，瞳孔縮小、眼瞼下垂和眼球下陷， 同側結膜充血 及面部無汗。
對光反射
集合反射
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头颈部体格检查
许建林
-
1
头颈部体格检查
头部及器官是检查者最先和最容易见到的 部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表
现出来外，全身其他系统疾病的体征也可
在头颈部表现。
-
2
头颈部体格检查
第一部分、头部的体格检查
一 、头发和头皮 二 、头颅 三、颜面及其器官
-
眼 鼻 耳 口 腮腺
3
（一）头发和头皮
视力 ： 国际标准的视力表进行检查 ，包括远距 离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。
视野： 对比检查法可粗略地测定视野，视野计
可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢 病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜
病变。
色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲 表检查。
立体视：立体视检查图或同视机。
外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；
外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。
中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否 有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。
乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、 压痛，有无瘘管、瘢痕等。
听力：粗测法与音叉或电测听法
-
眼眉 眼睑 泪器 结膜 眼球位置 眼压检查
-
头颈部体格检查
14
Ⅱ 眼前节检 查
角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体
-
头颈部体格检查
15
头颈部体格检查
Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和 眼底，需用检眼镜在暗室内进行。
Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、 色觉和立体视的检查等。
-
16
❖ 眼眉
头颈部体格检查
正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比 较浓密，外侧部分比较稀。
头颈部体格检查
❖头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和 特点等。
❖头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头 皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ： ➢ 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 ➢ 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
-
4
头颈部体格检查
秃头
-
5
头颈部体格检查
斑秃
-
6
头颈部体格检查
-
头颈部体格检查
22
头颈部体格检查
巩膜黄染
-
23
头颈部体格检查
正常瞳孔
老人环
-
24
❖ 虹膜
头颈部体格检查
为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有 瞳孔。
虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的 大小。
正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。
纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。
虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、 外伤、先天性虹膜缺损等。
-
19
头颈部体格检查
眼睑肿物：Ca
-
20
❖ 结膜
分为三部 分
1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结 膜
-
头颈部体格检查
21
❖ 巩膜
＃巩膜呈不透明，血管极少，
呈瓷白色。
＃巩膜黄染：
*黄疸; *中老年: 在内眦部可出现
黄色斑块，为脂肪沉着，
呈不均匀分布可与黄疸鉴
别。 *血液中的其他黄色素增多
如胡萝卜素等，黄染一般 巩膜与球结膜 只出现于角膜周围。
组织肥厚。
▪ 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、
31
头颈部体格检查
耳的检查手法
-
32
三、鼻
头颈部体格检查
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
▪ 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面
颊部蔓延呈蝴蝶形 。
▪ 鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育
不良或先天性梅毒等。
▪ 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和
-
25
❖ 瞳孔
头颈部体格检查
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～ 5mm。
瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交 感神经纤维支配；
瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。
检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、 等圆，对光及调节反射等。
-
26
❖ 眼功能
头颈部体格检查
头皮基底细胞癌
-
7
（二）头颅的检查
头颈部体格检查
❖视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。
❖触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解 其外形，有无压痛和异常隆起。
头颅的大小： ➢ 用头围衡量。 ➢ 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
-
8
❖临床常见头颅的大小异常或畸形
头颈部体格检查
小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍 尖颅 Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形， 方颅 小儿佝偻病或先天梅毒 长颅 Manfan综合征及肢端肥大症 巨颅 脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼
球出现落日现象。
变形颅 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚
与弯曲。
-
9
头颈部体格检查
脑积水
-
10
小颅
方颅
头颈部体格检查
巨颅
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11
（三）颜面及器官
头颈部体格检查
眼 鼻
腮腺
耳 口
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12
－、眼
眼检查包括四部分： ❖ 外眼 ❖ 眼前节 ❖ 内眼 ❖ 视力功能
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头颈部体格检查
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Ⅰ 外眼检查
眼球萎缩等。
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29
二、耳
头颈部体格检查
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
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头颈部体格检查
外耳：
▪耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、
耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于 急性炎症。
▪外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。
外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；
眼睑闭合障碍：
双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。
眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在
眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经 性水肿等。
注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
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18
一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹
致右侧上睑下垂
头颈部体格检查
外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲 减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
小片眉毛脱落可见于梅毒。
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❖ 眼睑
头颈部体格检查
睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。
上睑下垂：
双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外 伤、鼻咽癌等。
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❖ 眼球
头颈部体格检查
1、眼球突出
▪ 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。
▪ 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病
变所致，偶见于颅内病变。
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28
头颈部体格检查
4、眼压
眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、
许建林
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1
头颈部体格检查
头部及器官是检查者最先和最容易见到的 部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表
现出来外，全身其他系统疾病的体征也可
在头颈部表现。
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2
头颈部体格检查
第一部分、头部的体格检查
一 、头发和头皮 二 、头颅 三、颜面及其器官
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眼 鼻 耳 口 腮腺
3
（一）头发和头皮
视力 ： 国际标准的视力表进行检查 ，包括远距 离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。
视野： 对比检查法可粗略地测定视野，视野计
可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢 病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜
病变。
色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲 表检查。
立体视：立体视检查图或同视机。
外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；
外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。
中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否 有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。
乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、 压痛，有无瘘管、瘢痕等。
听力：粗测法与音叉或电测听法
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眼眉 眼睑 泪器 结膜 眼球位置 眼压检查
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头颈部体格检查
14
Ⅱ 眼前节检 查
角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体
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头颈部体格检查
15
头颈部体格检查
Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和 眼底，需用检眼镜在暗室内进行。
Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、 色觉和立体视的检查等。
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❖ 眼眉
头颈部体格检查
正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比 较浓密，外侧部分比较稀。
头颈部体格检查
❖头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和 特点等。
❖头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头 皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ： ➢ 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 ➢ 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
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4
头颈部体格检查
秃头
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5
头颈部体格检查
斑秃
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6
头颈部体格检查
-
头颈部体格检查
22
头颈部体格检查
巩膜黄染
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23
头颈部体格检查
正常瞳孔
老人环
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24
❖ 虹膜
头颈部体格检查
为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有 瞳孔。
虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的 大小。
正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。
纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。
虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、 外伤、先天性虹膜缺损等。
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19
头颈部体格检查
眼睑肿物：Ca
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20
❖ 结膜
分为三部 分
1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结 膜
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头颈部体格检查
21
❖ 巩膜
＃巩膜呈不透明，血管极少，
呈瓷白色。
＃巩膜黄染：
*黄疸; *中老年: 在内眦部可出现
黄色斑块，为脂肪沉着，
呈不均匀分布可与黄疸鉴
别。 *血液中的其他黄色素增多
如胡萝卜素等，黄染一般 巩膜与球结膜 只出现于角膜周围。
组织肥厚。
▪ 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、
31
头颈部体格检查
耳的检查手法
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32
三、鼻
头颈部体格检查
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
▪ 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面
颊部蔓延呈蝴蝶形 。
▪ 鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育
不良或先天性梅毒等。
▪ 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和
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25
❖ 瞳孔
头颈部体格检查
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～ 5mm。
瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交 感神经纤维支配；
瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。
检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、 等圆，对光及调节反射等。
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26
❖ 眼功能
头颈部体格检查
头皮基底细胞癌
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7
（二）头颅的检查
头颈部体格检查
❖视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。
❖触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解 其外形，有无压痛和异常隆起。
头颅的大小： ➢ 用头围衡量。 ➢ 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
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8
❖临床常见头颅的大小异常或畸形
头颈部体格检查
小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍 尖颅 Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形， 方颅 小儿佝偻病或先天梅毒 长颅 Manfan综合征及肢端肥大症 巨颅 脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼
球出现落日现象。
变形颅 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚
与弯曲。
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头颈部体格检查
脑积水
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10
小颅
方颅
头颈部体格检查
巨颅
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（三）颜面及器官
头颈部体格检查
眼 鼻
腮腺
耳 口
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12
－、眼
眼检查包括四部分： ❖ 外眼 ❖ 眼前节 ❖ 内眼 ❖ 视力功能
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头颈部体格检查
13
Ⅰ 外眼检查
眼球萎缩等。
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29
二、耳
头颈部体格检查
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
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30
头颈部体格检查
外耳：
▪耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、
耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于 急性炎症。
▪外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。
外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；
眼睑闭合障碍：
双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。
眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在
眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经 性水肿等。
注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
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18
一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹
致右侧上睑下垂
头颈部体格检查
外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲 减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
小片眉毛脱落可见于梅毒。
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17
❖ 眼睑
头颈部体格检查
睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。
上睑下垂：
双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外 伤、鼻咽癌等。
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❖ 眼球
头颈部体格检查
1、眼球突出
▪ 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。
▪ 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病
变所致，偶见于颅内病变。
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头颈部体格检查
4、眼压
眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、