颅脑损伤患者鼻肠管应用的护理体会

颅脑损伤患者鼻肠管应用的护理体会
摘要：颅脑损伤患者急性期多发生昏迷，经口进食困难，临床上经常采用鼻胃管给予肠内营养液补充患者营养。

而我们科室自2009年8月至2012年8月期间通过对118例颅脑损伤患者采用鼻肠管给予肠内营养液应用的护理，取得较好临床效果，回顾性的总结护理操作前、中、后的护理要点，为患者防止误吸发生及降低医疗费用意义重大。

关键词：颅脑损伤鼻肠管护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0296-01
1临床资料
118例患者中，男83例，女35例；年龄37～68岁，平均年龄52.5岁。

2置管方法
采用复尔凯鼻肠管，操作轻柔，将鼻肠管送入胃内，该鼻肠管可在24小时内借助胃肠动力自行下降，24小时后可降至十二指肠，24小时后透视确定其具体部位[1]。

3临床效果
应用鼻肠管期间，无患者出现反流，有3例出现堵管。

4护理体会
4.1操作前的护理。

4.1.1首先评估病人，因患者昏迷，需对患者家属进行必要的解
释工作，以取得家属的理解。

4.1.2用物准备。

包括记号笔、复尔凯鼻肠管、换药包、消毒石蜡油、ph试纸、刻度尺、胶布听诊器、温开水、注射器等。

4.2操作中的护理。

4.2.1首先测量插入深度。

也就是患者鼻翼-耳垂，鼻翼-剑突的长度。

4.2.2操作步骤。

4.2.2.1石蜡油润滑复尔凯鼻肠管及导丝。

4.2.2.2插入过程中注意严密观察患者病情：特别要注意观察患者的呼吸心率等的变化，避免误插入气道。

4.2.2.3操作者应动作轻柔，防止造成食管-气管瘘等严重并发症。

鼻肠管插入胃内后需先回抽胃液但此种方法不适用于此类病人，因此类病人禁食时间均超过48小时，不宜回抽到胃液。

可采用听诊器置于患者胃区，抽吸10—20毫升空气从鼻肠管内注入可在胃区听到气过水声。

即可证实鼻肠管插入胃内。

此时可将导丝缓慢退出25厘米，再将鼻肠管送入胃内25厘米，该鼻肠管经过12-24小时，均能到达患者的十二指肠。

此时进行x-透视确定鼻肠管位置后，即可开始给予患者肠内营养。

4.3操作后鼻肠管的日常护理。

4.3.1导管的固定。

鼻肠管置入后用记号笔在鼻翼处做标记，我科采用胶布固定予鼻腔，再绕于耳后。

在进行各项护理操作时要防止导管的脱出，宜妥善固定，并注意局部皮肤黏膜的清洁使用胶布
固定时应更换胶布贴附于皮肤的位置。

防止导管扭曲，打折。

输注完毕后用温开水冲洗后关上锁扣，并用纱布包裹。

[2]
4.3.2鼻肠管保持通畅每班护士必须检查导管置入深度，每天更换固定导管的胶布，并用石蜡油润滑鼻腔。

如发现导管移位，及时行x线检查，以确定其位置。

输注肠内营养液、药物前后都要用温开水20～30ml冲洗导管。

营养液使用前摇匀输注过程中应保持通畅，匀速进入患者体内。

药物研碎单独注入否则易导致鼻肠管堵管。

每4～8小时应用温开水20～50ml冲洗管道。

4.3.3合适的体位。

进行肠内营养时把床头抬高30～45°可以避免呛咳、呕吐等的发生，对预防误吸有重要意义。

灌注时及灌注完毕后维持体位30～60min，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。

4.3.4并发症的预防及护理。

病人主诉有腹胀、腹泻、恶心等不适时应减速、减量，并注意检查营养液的温度是否过低，待重新调整后继续，必要时暂停输注。

及时通知医生给予积极处理，防止体液失衡造成患者电解质紊乱。

及时清除病人的呕吐物及排泄物保持病人皮肤及床单元的清洁干燥。

4.3.5管饲期间给予口腔护理，用0.9%氯化钠注射液或口洁素做口腔护理，每日3次。

并注意观察口腔黏膜的变化，有口腔溃疡发生时对症处理。

5小结
颅脑损伤患者因昏迷导致误吸发生率较高，采用此种方法进行肠内营养治疗，患者无胃内容物反流发生。

有利于患者缩短住院周期，
降低医费用。

这是一种易掌握的护理操作技术，值得应用。

参考文献
[1]刘芝兰，刘道中.鼻肠管肠内营养在危重病患者中的观察及护理井冈山医专学报，2007年09月14卷，第5期
[2]叶柳莺，虞彩琴.机械通气患者经鼻肠管肠内营养支持的护理.中西医结合杂志，2006，nov15（22）.3126。