结核分枝杆菌知识总结

结核分枝杆菌

Mycobacterium tube

(五) 结核杆菌

1、概述

结核病是由结核杆菌引起的人畜共患的慢性传染病。

结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为“痨病”和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。

在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自上世纪五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定控制。

但是，近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流

动人口的增加、艾滋病毒感染的传播，使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。

通过很多调查分析看，肺结核病的主要症状有：咳

嗽、咳痰超过3周；咯血；发热或胸痛超过3周。有了上述

症状后，就是一位“肺结核可疑症状者”，就应当想到自己

是否患了肺结核病，最好到结核病防治所或结核病专科医

院检查。

Grange (1988）

（1）无知时期始于有结核病的记载，直到十九世纪末叶发现结核病的病原菌为止。

（2）希望时期始于致病菌的发现到1950年左右有效药物如链霉素及异烟肼的陆续问世。

（3）目前处于进步时期，人们已经获得了分枝杆菌及其引起的疾病的丰富知识。

（4）人们期望在此基础上能进入第四个时期，也就是最后的征服时期。

2、流行病学

艾滋病日渐增加

抗结核药物菌株的广泛播散

2.1流行概况

外源性感染是指由来自宿主体外的病原菌所引起的感染。传染源主要包括传染病患者、恢复期病人、健康带菌者，以及病畜、带菌动物、媒介昆虫等。

内源性感染有少数细菌在正常情况下，寄生于人体内，不引起疾病。当机体免疫力减低时，或者由于外界因素的影响，如长期大量使用抗生素引起体内正常菌群失调，由此而造成的感染称之为内源性感染。

国内情况：

（1）感染率：0～14岁儿童感染率为7.5％，其中7岁组感

染率为6.6％，14岁组为13.4％。

（2）患病率：肺结核患病率年递降率从1979～1990为

2.5%，涂阳患病率年递降率为

3.0％。

患病率虽有所下降，但幅度不大，与发达国家患病率年递降率10％相比，有较大差距。

由患病率推算，结核病在我国仍是一个重要的公共卫生问题。（3）死亡率：1990年全国结核病死亡率为21/105，其中肺结核死亡率为19/105，在各种死因中占第10位。由死亡率推算，我国每年死于结核病的人数为238万。

儿童结核性脑膜炎发病与死亡率的情况，据全国监测点调查，1986～1991年0～14岁儿童结核性脑膜炎发病率在0.6～1.7/105。说明我国儿童结核病的感染与发病仍较严重。

2.2、传播方式：

（1）飞沫传染：排菌病人是主要传染源，大声咳嗽，打喷嚏等能喷出大量的微滴，凡直径在2μm左右的微滴可以被吸入肺泡内，使机体感染。

（2）痰液传染：含结核菌的粘痰吐在灰尘较多的阴暗角落里，结核菌可以活上几个星期或几个月。痰液干燥后，结核菌附着在尘埃上，随风飞扬，被人吸入肺内引起感染。

（3）食物传染：污染的食物、食具、消毒不完善的牛奶可以传染给食用者。

（4）少数可经皮肤或粘膜的伤口直接感染。

3、病原学

结核杆菌（Tubercle Bacillus）

属分枝杆菌属（Mycobacterium)，

是兼性细胞内寄生菌，是德国医学

家Robert Koch于1882年发现的。结

核杆菌的发现解释了“白色瘟疫”

（结核病）之谜。从这时开始，人

们迅速地开展了结核杆菌的分离、

培养以及对结核病的诊断、治疗及

预防疫苗的研究。

3.1、形态与染色

结核杆菌为细长稍微弯曲需氧菌。在生长发育期形成分枝、呈Y 、V 或人字等不同形态。细菌数量多时可呈束状或索状。当细菌数量极多时，则聚集成团。菌体内有革兰氏染色阳性颗粒。

3.2、培养特性

结核杆菌为专性需氧菌，培养最适温度为37℃，最适酸碱度为pH6.5～6.8。由于细胞壁中脂质含量较高，不利于营养的吸收，故生长缓慢且营养要求高，繁殖一代需18～24h。

3.3、抵抗力

结核杆菌因细胞壁中含大量脂质，故对某些理化因素有

较强的抵抗力。在干燥痰中可存活6~8个月，在空气的尘埃

中，其传染性可保持8～10d；在6％H2SO4或4％NaOH中

30min仍有活力，故常用酸碱处理标本中的粘稠物质并杀死

杂菌。

结核杆菌对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。如75％酒

精作用数分钟，液体中加热62～63℃15min，或直接日光照

射数小时均可被杀死，故对结核病人的衣物，寝具等应常在

日光下消毒。

3.4、变异性

结核杆菌可发生形态、菌落、毒力及耐药性等变异。

卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，BCG）就是毒力变异株。

是1908年巴斯德研究所卡迈尔与介兰从牛奶中分离出强毒的、致病性的牛型结核杆菌，培养在人工培养基上，经过13年连续传种230代，得到一株弱毒的、失去致病性的牛型结核杆菌。现广泛用于人类结核病的预防。

结核杆菌对异烟肼、链霉素、利福平等药物较易产生耐药性。其耐药机制可能是长期用药后，耐药变异株选择性生

长，或由于染色体控制药敏性基因突变而形成耐药性基因所致。

3.5、致病性

结核杆菌不含内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类。

其致病性主要与菌体成分等有关。菌体成分包括脂质、蛋白

质和多糖。