肠息肉及肠息肉病ppt课件
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二)正常组织类:
正常组织的异常混合(错构瘤)或炎性刺激。如幼年息
肉,黑斑息肉综合征,炎性息肉,极少癌变。
幼年息肉:5—10岁儿童,为 散 发 的 良 性 息 肉。
黑斑息肉综合征:青少年多见,有家族史,全消化道,
小肠最多,口唇,手足,外阴色素沉着。
炎性息肉: 也叫假息肉,肠粘膜慢性炎症和溃疡引起。
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经肛门息肉切除术
直肠下段息肉。
[术前准备]
术前2~3小时用肥 皂水灌肠。
[麻醉]
能脱出肛门外的带
蒂息肉可不用麻醉
;不能脱出者宜用
局麻、鞍麻或骶麻
,使肛门括约肌松
弛。
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[手术步骤]
1.体位 胸膝位, 扩松肛门括约肌。 2 提出息肉,在息 肉蒂基底部作双重 结扎或缝扎
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3 切断蒂部 ,切除息肉
基础。
(2) 遗传因素:一般认为,息肉形成与基因突变和遗传因
素有密切关系。
(3) 炎症刺激:直肠粘膜长期被炎症刺激,可引起肠粘膜
的息肉生成。
(4) 粪便、异物刺激和机械性损伤;粪便粗渣和异物长期
刺激肠粘膜上皮,以及其它原因造成直肠粘膜损伤,使
细胞出现异常增生,形成息肉。
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四 病理分类:按有无新生物分两大类
肠息肉及肠息肉病
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一 定义: 肠息肉:
从粘膜表面突出到肠腔内的隆起性病变 肠息肉病:
在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉, 并具有特殊临床表现 二 部位:
降 结 肠、乙 状 结 肠和直 肠 部 位
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三 病因
(1) 饮食因素:饮食因素与息肉的形成有一定关系,
特别是细菌和胆酸相互作用,可能是腺瘤性息肉形成的
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管状腺瘤Ⅰ级
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绒毛状腺瘤Ⅱ-Ⅲ级
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黑斑息肉综合征
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黑斑息肉综合征
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五 临床表现
一)症状 (一)便血:高位的 便中混有血,低位的便外附有血, 当炎症时,有粘液血便,腹泻和里急后重等症状。 (二)息肉合并溃疡感染时,可有粘液血便和里急后重感。 (三)肿块脱出:位于直肠下端的带蒂息肉,可在排便时 脱出肛门外,便后可自行复回。 (四)直肠脱垂:息肉大或数量多时,重力关系--牵拉肠 粘膜--粘膜渐与肌层分离--直肠脱垂+病人排便动作牵拉--直肠脱垂。
一)新生物类 由肠上皮生长的新生物,容易癌变。有管状腺瘤,绒毛状
腺瘤,家族性腺瘤。 1 腺瘤:组织学上,根据腺管及绒毛状结构的比例,分
为管状腺瘤、绒毛状腺瘤。 1)管状腺瘤(腺瘤性息肉):为管状结构,占腺瘤总数
80%,大部分有蒂,球形,光滑,明显发红充血,部分可见 血斑,使表面呈虎斑样,一般在1cm左右,大者可达3cm。
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[麻醉] 勿需麻醉,不合作的儿童可用全麻。 [手术步骤] 1.体位 胸膝位或截石位,臀部垫一用湿
纱布包好的金属电极板。
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缓慢插入肠镜,吸出 残存粪液再次观察息 肉的多少和确切部位 。将镜向内置放时, 尽量少放气,以免扩 张肠腔,引起患者腹 胀或腹痛而影响镜检 或电灼切除手术。
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用连接有效电极的长柄 电灼插入直肠镜或乙状 结肠镜,将蒂部灼断、 止血。如有圈套器,则 可将其套在息肉蒂部, 轻轻收紧圈套后电灼。
2)绒毛状腺瘤:绒毛成份超过80%,少见,大部分为无 蒂型,表面不光滑,有绒毛突起,充血水肿及糜烂,常附有 半透明粘液。直径一般>2cm,单发多见。
管状腺瘤癌变率较低,占5%,而绒毛状腺瘤癌变率可达 50%以上。
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3)家族性息肉病:常染色体显性遗传,以大肠多发
性息肉为特征,结肠镜下呈大量密集分布于全结肠,形态 呈球形有蒂或无蒂。大多仅数毫米,数目多密集分布,几 乎见不到正常粘膜,呈地毯样,个别体积较大。癌变倾向 很强,病后10~15年,癌变率可达42~80%。
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如基底较宽, 则可用弯止血 钳纵行夹住基 底部后切除。
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绕止血钳连续 缝合,抽出止 血钳后拉紧缝 线,再以原线 返回连续缝合 至起点,将缝 线两端相互结 扎[
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二)、开腹手术: 1)用于息肉位置高,无法用上述方法
治疗;直径大于2cm的多发的家族性息肉 病。
2)方法:硬膜外麻醉下开腹切开直肠 切除息肉。已癌变的要按直肠癌治疗。
⑤ 基底:息肉基底大,头小者极易恶变。
⑥溃疡:息肉特别是带蒂息肉一般无溃疡,当恶变
时,即可Hale Waihona Puke Baidu成溃疡。
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六 治疗
一)、经肛门肠镜切除: 适应证--肠镜检查出的 上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉。疑有恶 性变或多发性息肉不用此法。
1 电灼或冷冻:带蒂良性息肉。经窥镜--圈套器-套住蒂部--电灼切除,息肉作病理检查,可引起肠 穿孔等严重并发症 ;经窥镜—冷冻探头,接触法冷 冻2~3分钟,使瘤体发生凝固性坏死脱落。
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二)体征 一)肛指:可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉,
前者活动度大,后者较固定,一般柔软,若息肉变硬, 表面高低不平,固定肠壁,可能有癌变。取活检。
二)内镜检查:腺瘤性息肉---圆形,表面粘膜淡红且 有光泽。绒毛状腺瘤---分叶状,形似菜花,软如海绵的 大息肉。炎性息肉---蒂长色红。
三)钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。
2 手术切除: 低位直肠息肉---用肛镜扩开肛 门,钳子夹住息肉,基部丝线结扎,切除息肉,创 面予以缝合。 广基息肉--.-切除息肉周围1cm粘膜16。
经直肠镜息肉电灼切除术
[术前准备] 1.术前1日进流质食物,晚餐后禁食,并服 番泻叶液导泻。 2.术前2~3小时清洁灌肠。但不宜用口服 甘露醇做肠道清洁用,因甘露醇作肠道准 备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大 肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。
三)、其它:炎性息肉可采用抗生素、激 素保留灌肠治疗。
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如何区分息肉是良性还是恶性?
①大小:息肉增大或息肉较大的易恶变,息肉无明
显增大的,则较少恶变。
②脆性:质脆易出血者,多为恶性息肉。反之则为
良性。
③ 活动性:坚实牢固、无蒂的息肉易恶变;带蒂有
活动性的恶变较低。
④ 外形:有分叶的易恶变,光滑圆润的则少。