可吸收螺钉微创治疗肱骨大结节撕脱骨折疗效分析

螺钉在体内逐渐降解 ， 降解过程 中强度逐 渐下 降 ， 力逐渐转 应 移至骨折部位 ， 加骨折部位 的力学刺激 ， 增 有利于 骨折愈合 ，
同时可以避免金属 内固定物存 在的应力遮挡作用。 术 中注意 ， 应用可 吸收螺钉至少 ２枚 ， 最好平行 拧入 ， 且 以抗旋转。术中钻孑 攻丝合适 即可 ， Ｌ 拧人时只需稍有 阻力 ， 亦
处。外伤 时上述肌 肉的猛烈收缩 、 牵拉致大结节撕脱 ， 多伴 有 撕脱 骨块的旋转 ， 单纯手 法复位难 以完全复位 ， 即使 复位 后 ， 外 固定制动 ， 在肌 肉收缩下可能发生 骨折块再移位 ， 极易影响 肩关节外展 、 上举 功能。多数学 者认为 大结节撕脱 骨折 块移
位超过１ｅｌ就需 切开 复位 内固定 。骨折 块如不 能达 到解 ｒ， ｌ
伤， 且需二次手术 取 出内固定 物 ， 患者经 济上负担 加重 ， 并增
用空心螺钉套筒临时性 置人作 开孔用 ， 出套 筒后 可探入一 拔 手指按压骨折块 即可 ， 在克 氏针撬拨与手指按压 协同作用下 ，
可 将 骨 折 块 达 到 近 似 解 剖 复 位 ， 感 与 Ｃ臂 机 监 测 结 果 相 吻 手
般 让 其 自行 修 复 即 可 。
１４ 术 后 处 理 ： 后 常 规 抗 炎 、 肿 对 症 用 药 。 患 肩 应 用 三 ． 术 消
角 巾悬 吊制 动 ３周 后 逐 渐 进 行 外 展等 功 能 锻 炼 。
２ 结 果
不可强 行拧入 ， 否则会折断 ， 且应避 免多次拧进 拧 出， 以防术
痕 。扩张器容量为 ５ Ｏ一３０ ｍ （ 地均 为国产 ） 切除瘢 痕范 ５ ｌ产 ；
围 最 小 ３ｅ ｍ×３ｅ 最 大 １ ｍ Ｘ１５ｍ。 扩 张 时 间 ２— ｍ， ９ｃ ｃ ５个 月
扩张器在整形外 科 领域 已得到 广泛应 用 ， 因其 在临近 组 织扩张有可提供质地 、 厚度 、 色等 与受 区相 匹配的皮肤 和皮 颜
下组织 ， 减少供 区损 伤 的优点 。近 ５年 我们采用 皮肤 软组 织 扩 张术治疗 颈部烧 伤瘢 痕及病 变 ２ ４例 ， 得较满 意疗 效 ， 取 但
后螺钉无力出现松动及 脱 出。钉尾 可适 当埋 入骨质 内少许 ， 最好能平骨皮 质表 面， 以避 免术 后产 生滑囊 而致疼痛 。钻孔
方 向应 与骨 折 面垂 直 增 大 骨 与 螺 钉 的 摩 擦 力 ， 止 骨 折 块 的 防
２ １ 疗 效 评 定 标 准 ： 关 节 功 能 按 Ｎ ｅ 评 分 标 准 采 用 百 分 ． 肩 ｅｒ 制 。疼 痛 ３ ５分 ， 能 ３ 功 Ｏ分 ， 动 度 ２ 活 ５分 ， 剖 位 置 １ 解 ０分 。 ９ ０～１０分 为 优 ，０～８ ０ ８ ９分 为 良 ，Ｏ～ ９分 为 可 ，０分 以 下 为 ７ ７ ７
吉林医学 ２ １ 年 ２月第 ３ ０１ ２卷第 ４期
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旋转 。
因 此 ， 们 认 为 通 过 微 创 方 式 应 用 可 吸 收 螺 钉 治 疗 肱 骨 我 大 结 节 撕 脱 骨 折 ， 要 掌 握 其 要 领 ， 术 操 作 熟 练 ， 全 可 以 只 技 完
［ ］ 张家 红 ， １ 陈晓东 ， 戴力扬 ．急性 不稳定 肩关节 前脱 位 的
肱骨大结节撕脱骨折 。结果 ： 全部病例 １ ， ３例 随诊 ３—６ 个月 ， 平均 ４个月 ， 骨折在 ３个 月可达到临床 愈合 。按 Ｎ ｅ 评分标 准评 ｅｒ
定。 ［ 键 词 ］ 可 吸收 螺 钉 ； 创 ； 骨大 结 节 撕 脱 骨 折 关 微 肱
定 ， ９例 ， 优 良２例 ， 一般 ２例 ， 良率 ８ ％。结论 ： 优 ５ 可吸收螺钉微创 内固定 方式治疗肱骨大结节撕脱骨折 ， 创伤小 ， 复快 ， 恢 疗效肯
剖或 近似解剖 复位 ， 即使 骨折 愈合后 也会造 成 冈上肌 、 冈下
肌 、 圆肌的长度短缩 ， 降低 ， 小 弹性 易导致关节周 围黏连 ， 肩袖 及关 节囊挛缩 ， 影响关 节外展 、 上举及旋 转功 能。因此 ， 将骨
折块 有效复位 内固定 ， 以促进 肩关 节功 能的最 大恢 复 。以往
意。
１ 资 料 与 方 法
局部血液循环较差 出现小部分皮瓣 坏死 ， 大部分皮 瓣已成 活 ， 经换药后愈合 ， 较术前皮肤 也有所改 善。随访 ６ 月 一 个 ２年效 果好 ， 令人满 意。
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 ２ ４例患者 ， 男性 １ ， ０例 女性 １ ，３只 ４例 ３
４ 参 考 文 献
［ 收稿 １期 ：０ ０一ｌ ２ 编校 ： ３ ２１ １— ５ 康赢 ］
皮 肤 软 组 织 扩 张 器 在 颈 部 瘢 痕 整 形 中 的 应 用
柴剑男 （ 吉林大学第 一医院整形美容外科 ， 吉林 ［ 摘 长春 １０２ ） ３ ０ １
要 ］ 目的 ： 通过对 临床资 料的回顾 ， 总结皮肤软组织扩 张术 在颈 部瘢痕修 复及软 组织缺损 中 的应 用经 验及教 训。方
法 ： 统 回顾 自 ２ ０ 系 ０ ５年 以来 ２ ４例 颈 部 瘢 痕 应 用 皮 肤 软 组 织 扩 张 术 治 疗 的 病 例 ， 过 对 术 前 设 计 扩 张 器置 人技 巧 皮 瓣 应 用 修 复 效 通
果和并发症等资料 的总结探讨 颈部扩张术治疗 的经验 和教训 。结果 ： 临床应用 ２ ４例 ， 发生皮瓣坏 死 ２例 ， 张器 外露 １例 ， 有 扩 所 并发症经及 时对症 处理后未影响预期术后效果 。随访 ６— ４个 月 ， ２ 患者均表示满 意。结论 ： 于颈部瘢 痕应用扩 张器修 复 ， 以 对 可 获得 良好 的术后 功能和外形 ， 同时要做好并 发症防治工作 ［ 关键词 ］ 颈部瘢痕 ； 皮肤软组织扩张术 ； 术后并发症
手法牵 拉复位 关节 。常规 消毒 ， 铺单 ， 患侧肩关 节适 当外展 。
在 Ｃ臂 机监 测 下 ， 肩 峰 下 方 先钻 入 直 径 ２ ５ｍ 的克 氏针 达 于 ． ｍ 骨 折 块 ， 沿 克 氏针 进 针 点 切 开 皮 肤 、 下 筋 膜 约 ２ｏｌ然 后 并 皮 ｎ，
采用切开复位松质螺钉 内固定 ， 口大 ， 切 手术本 身也有一定损
差。
２２ 评定结果 ： ． 本组病例 随诊 ３个月 一 ６个 月， 平均 ４个 月。
骨 折约在 ３个月左 右达ｌ 临床愈合 。本 组优 ９例， ２例 ， ２ 良 可 例 ， 良率为 ８ ％ 以上。 优 ５
３ 讨 论
月对 １ ３例肱骨大结 节撕脱 骨折采用 可吸收 螺钉微创 内固定
诊断 和治疗 ［ ］ Ｊ ．骨与关节损伤杂志 ，０ ４ １ （ ） ２ ． ２ ０ ，９ １ ：１
［ ］ 勘 武 生 ．国产 Ｐ Ｌ Ａ 可 吸 收 螺 钉 的 临 床 应 用 体 会 ［ ］ ２ ＤＬ Ｊ．
达到肩关 节功能最大 限度 的恢 复 ， 是一种 切实 有效 可行 的方
法。
骨与关节损伤杂志 ２ ０ ，８ ２ ：３ ． ０３１（ ）１２ ［ ］ 王海丰 ， ３ 黄 磊 ， 千里 ， ．可 吸收螺钉治疗 肱骨大 结 顾 等 节骨折 ［ ］ Ｊ ．现代 中西 医结合 杂志 ，０ ５ １ （ ）８ ． ２０ ，４ １ ：８
加痛苦。通过微创方式有限切开复位 ， 损伤降至最低 。 将 应用
可 吸 收螺 钉 ， 免 二 次手 术 的风 险 和 组 织 再损 伤 。 避
合为确认 复位依据。保 留一枚克 氏针并通 过骨折块 钻入肱骨
对 侧 皮 质 以 确 保 骨 折 块 的 临 时 稳 定 。然 后 用 ３５ｍｍ 空 心 钻 ．
２ ～ ６岁 ， 均 年 龄 ３ １ ５ 平 ９岁 ， 均为 新 鲜 骨 折 。 １２ 材 料 ： 组 均 使 用 国 产 可 吸 收 松 质 拉 力 螺 钉 ， 径 ． 本 直 ３５ｍ 长 度 ３ ． ｍ， ５—５ ｍ不 等 ， 用 空 心螺 钉 器 械 辅 助 操作 。 ０ｍ 使 １３ 手 术 方 式 ： 醉奏 效 后 ， ． 麻 取仰 卧位 ， 如有 肩 关 节脱 位 则 先
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吉 林 医学 ２ １ ０ １年 ２月 第 ３ ２卷 第 期
可 吸 收 螺 钉 微 创 治 疗 肱 骨 大 结 节 撕 脱 骨 折 疗 效 分 析
黄志龙 ， 尹和平 （ 江西省萍乡市赣西 医院外二科 ， 江西 萍乡 ３７ １ ） ３ ０９
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨应用可吸收螺钉微创方式治疗 肱骨大结节 撕脱骨折 的疗 效。方法 ： 用可吸收螺钉微 创 内固定治疗 应
肱 骨大结节撕 脱骨折 是临床 上较常见 的骨折之一 ， 疗 治 方 法有多种。保守 治疗后普 遍存在 肩关节 的功能恢 复欠佳 。
近年来 多采 用切 开复位 松质 拉力 螺钉治疗 ， 况有所 改善 。 情 但 手 术 切 口大 ， 术 存 在 加 大 局 部 软 组 织 损伤 的 弊 端 ， 节 功 手 关 能恢 复 亦 有 一 定 程 度 的限 制 。本 院 ２ ０ ０８年 １月 ～２０ ０ ９年 １ ２
２ 结 果
２ ４例患者 中 ２ ２例患者经 定期 打水 ， 感染 、 药后 获得 抗 换 成功， 且颈部活动明显改善 ， 外形 美观 ， 到了预期 效果 ； 达 修复
了 ３ 瘢 痕 及 病 变 组 织 。其 中 １ 发 生 扩 张 器 外 露 。２例 因 Ｏ处 例
同时出现关 于术 后血肿及扩张器外漏 等并发症也 同样需要注
可吸收螺钉具有 良好 的生物相容 性与生 物安全 性 ， 置人
体 内后不影 响患者行 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 等检查 。可 吸收螺钉在置 人体
内 ２ｈ后 ， 螺钉发生微小 的横 向膨胀和纵 向收缩 ， 而产生 自 从 动加压作用 ， 固定更牢呤 ， 以维持骨折块的稳定 。植人后 使 】足
头带导 引针与骨折 块垂直 钻孔 ， 掌握进入 骨质 内的导引针 长 度 ， 当攻丝处理后 ， 出导引针 ， 适 拔 拧人长度合适的 ３ ５ｍ ． ｍ可 吸收螺钉 ， 针尾 压入 最好与 骨皮质表 面相平 。可 吸收螺钉平
行 置 入 ２枚 。 最后 拔 掉 临 时 固定 用 的克 氏针 ， 动 活 动 肩 关 被
３个月内强 度不变 ， 年 以后降解吸收 。由于大结节 骨折骨质 １ 较小 ， 骨折 内固定负重 轻 ， 因此对可吸收螺钉 的强 度要 求不是
特别高。可吸收螺钉完全 可 以满 足所需力 量。同时 ， 吸收 可
节， 检查 骨折块 是否可能存在不稳定等情况 。确认无 误后 ， 生
理 盐 水 冲 洗 切 口 ， 下 筋 膜 及 皮 肤 缝 合 即 可 。 肩 袖 撕 裂 伤 一 皮
方 式 治 疗 ， 伤 小 ， 复快 ， 效 肯 定 。 损 恢 疗
１ 资 料 与 方 法
肱骨大结节撕脱 骨折 临床 上较常 见 ， 为肩关 节急性 损 多
伤脱位造成 。肱 骨大 结节 是 冈上肌 、 冈下肌 、 圆 肌 的附着 小
１ １ 一般资料 ：０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ ． ２０ ２０ ２月应 用可吸 收螺 钉 微创治疗肱 骨大结 节撕脱 骨折 １ ， ８例 ， ５例 。年 龄 ３例 男 女
扩 张 器 。年 龄 １ ４ ０～ ２岁 。２ ４例 全 部 为 颈部 烧 伤 和 创 伤 后 瘢
３ 讨 论
３ １ 颈部组织扩张 的修复效果及适应症选择 ： ． 颈部 是人体 的 外露部位 ， 伤、 伤 、 伤后瘢 痕及组 织病变 原 因导致 的瘢 烧 烫 创 痕畸形 是整形外科 的常见 病。不仅 外观 上造成 美 学缺 陷 ， 瘢 痕挛缩往往 导致 各种 颈部 功能障碍 ， 活动受 限 ， 严重 影响患者 的 １常生活 。随着 医疗技 术水平 的不断 提高 ， 复已不 仅仅 ３ 恢 局 限于单纯恢复其 功能及 活 动性 ， 而更 重要 的是 满足患 者美