小瞳孔下切口白内障人工晶状体手术35例探索

小瞳孔下切口白内障人工晶状体手术35例探索目的探讨小瞳孔下切口白内障人工晶状体手术的临床治疗效果。方法选

取我院2011年12月～2013年12月接收的小瞳孔白内障患者35例，所有患者均采用小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术进行治疗，观察治疗效果。结果术后30d，20例矫正视力≥0.5，13例为0.1～0.4，2例<0.1；均伴有不同程度的葡萄膜炎反应（7～10d消退），2例出现巩膜隧道切口外口暴露（切口无渗漏，未做特殊处理，7～10d被结膜覆盖），3例中度角膜水肿（7d内恢复），2例前房小量出血（不影响手术，术后2d内吸收）。结论小瞳孔白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术治疗效果满意，值得推广。

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of small pupil incision cataract intraocular lens surgery. Methods 35 patients with small pupil cataract in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected，all patients were treated with small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation.Observed the treatment effects. Results 30d after surgery，20 cases’ corrected visual acuity were≥ 0.5，13cases were 0.1-0.4，2cases were<0.1；All were with varying degrees uveitis reaction（7-10d subside），2 patients had scleral tunnel incision mouth exposure（Incision leakage，without making special treatment，7-10d were covered by conjunctiva），3 cases had moderate corneal edema （recovery within 7d ），Two cases had anterior chamber spotting（did not affect the surgery，postoperative 2d absorption）. Conclusion The treatment effect is satisfactory of small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation，it is worthy for promotion.

[Key words] Small pupil incision；Cataract；Intraocular lens

小瞳孔白内障患者行白内障人工晶状体手术时，由于手术流程较为复杂，易影响手术进展，从而延长手术时间，且术后并发症极为多见，会严重影响到患者的预后[1-2]。我院在2011年12月～2013年12月期间共接收了35例行小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术进行治疗小瞳孔白内障的患者，临床效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月～2013年12月接收的小瞳孔白内障患者35例，均采用小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术进行治疗。男17例，女18例；年龄为38～71岁，平均（50.3±5.4）岁；11例为抗青光眼术（虹膜根切术），24例为葡萄膜炎；所有患者均伴有90°及以上的虹膜后粘连，术前散瞳后瞳孔直径为4mm以下，眼压在2.79kPa（21mm Hg）以下；术后光定位正常，色觉检查正常，视力：手动-0.08。

1.2 方法

患者行手术治疗期间的护理与术后的护理方法，较之于常规小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术无异，现就特殊处理表达如下。（1）术前1h滴眼4次，采用复方托品酰胺滴眼液（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，京卫药准字107041）进行；术前30min以0.25g止血敏注射液（南宁枫叶药业有限公司，H45020280）肌注；采用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，H20056587）滴眼2次，行表面麻醉；采用0.75%布比卡因注射液（芜湖康奇制药有限公司，H34021983）联合2%利多卡因注射液（天津药业集团新郑股份有限公司，H41023668）混合液2mL，行球周麻醉[3]。（2）术眼眼裂较小者剪开术眼外眦角1～2mm；近角膜圆球结膜下（6点位）注射1%阿托品（开封制药有限公司，H41021143）与0.1%肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司，H14020817）等比混合液0.15mL；上直肌固定缝线备用；做穹窿部结膜瓣；距角膜缘后1.5mm处做直线形巩膜隧道切口（至透明角膜缘内1mm），内口稍大，外口在7mm以下；于3点、9点位做透明角膜辅助切口；主切口穿刺3mm入前房[4-5]；钝性分离虹膜后粘连（三个切口处以甲基纤维素针头操作），分离困难、范围较大时将机化膜剪开。上述操作完成后，17例瞳孔为4mm以下，18例瞳孔为4～6mm。截囊（开罐式），必要时可借助调味钩；充分水分离；颞上方采用黏弹剂于晶体核下注入，采用针头将上方虹膜压住，将晶体核转至前房（此处所指的是逆时针方向），摘出晶状体核（晶状体圈匙），残留皮质注吸；于囊袋部位植入人工晶状体（经小瞳孔），切口缝合1针或不缝合；采用地塞米松（天津天药药业股份有限公司，H20033553）与庆大霉素（安阳九州药业有限责任公司，H41023678）结膜瓣下注射，使其自行将巩膜切口掩盖，单眼包扎。（3）术后第1天与第2天均注射地塞米松与庆大霉素，术后第3天开放点眼。2 结果

所有患者术后瞳孔形状均为圆形，直径较之于术前稍大（直径为3～4.5mm），且术后均未见人工晶状体前膜形成与后囊破裂。术后30d，20例矫正视力≥0.5，13例为0.1～0.4，2例<0.1，详见表1。患者均伴有不同程度的葡萄膜炎反应，于7～10d内消退；2例患者出现巩膜隧道切口外口暴露，因切口未见渗漏，故而未做特殊处理，7～10d被结膜覆盖；3例患者出现中度角膜水肿，均在7d内恢复；2例患者出现前房小量出血，但并没有影响手术进展，且术后2d内吸收。

表1 患者术后30d视力矫正情况

视力状况例数百分比

≥0.520 57.14

0.1～0.4 13 37.14

<0.1 2 5.72

3 讨论