康复科脊髓损伤护理查房

心理功能
生活能力
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ASIA损伤分级
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完全性与不完全性脊髓损伤的区别
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Barthel ADL指数评定内容及方法
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不同节段完全性脊髓损伤的功能估计
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康复治疗
❖ 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期 介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症， 减轻残疾，提高生活质量。康复目标：
❖ 2.急性稳定期训练 ❖ 地点：康复治疗室 ❖ 内容：肌力增强训练 ❖如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、 轮椅
训练、ADL训练
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康复治疗
❖ 后期训练 ❖ 内容：进一步强化肌力训
练 ❖ 如平衡训练、轮椅转移训
练 ❖ 使用支具进行站立和步行
训练—平衡杠、拐杖
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康复护理
❖ （一）基本护理 ❖ 1.正确体位摆放—使用各
射亢进和病理 泻、便秘或大
反射。
便失禁。
呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。
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康复评定
康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊 断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。
康复评定的内容包括：
脊髓脊柱
躯体功能
终期
组织中胶质细胞与纤 维持续增多，大约在 伤后6个月达到终期。
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临床特征
截瘫平面以下 感觉消失或减 退，完全性截 瘫患者鞍区 （会阴区） 感觉消失。
脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。
脊髓休克期， 尿储留，尿失
中枢反射消失。 禁及反射性排
休克期之后反 尿，可出现腹
种枕垫 ➢ 仰卧位时：髋关节伸直，
轻度外展；膝关节伸直， 踝关节背伸，足趾伸展位。 肩关节外展90°，肘关节 伸直，前臂旋后位。
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康复护理
➢ 侧卧位时：髋关节屈曲20°；膝关节屈曲60° ， 踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90°， 肘关节屈曲90° ，上侧肩关节肘关节伸直，手和 前臂中立位。
组织立即破裂、出血， 数分钟后发生水肿， 1～2小时肿胀明显。 出血主要发生在灰质 中，健存的毛细血管 内皮细胞肿胀，损伤 段血液灌流减少、缺 血、代谢产物蓄积， 24小时胶质细胞增多， 5～7天胶质纤维产生。
特点是反应性改变与 碎块移除。中心坏死 区碎块被吞噬细胞移 除，常遗留多囊性空 腔，胶质细胞与胶质 纤维增生，并可穿过 囊腔。
主动运动训练
肢体被动运动
加强呼吸训练
保持正常体位
维持和增强残存的肌力
预防关节挛缩和肌肉萎缩
预防肺部感染
预防压疮形成
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康复治疗
❖ （一）早期康复治疗 ❖ 1.急性不稳定期 ❖ 临床治疗与康复治疗同时进行 ❖ 地点：床边 ❖ 内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训
练、膀胱功能训练
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康复治疗
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泌尿系统并发症的预防及护理
❖ 保持会阴部清洁卫生：大小便污染时及时清洗， 动作轻柔。勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸 水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋。以保持会阴部免受尿液的浸渍。
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病历介绍
初步诊断：1、胸11、12椎体爆裂性骨折术后； 2、腰4椎体爆裂性骨折术后；
诊疗计划：1、完善相关检查； 2、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射液静 滴及甲钴胺注射液静脉注射消除水肿、 营养神经； 3、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等 综合康复治疗维持关节活动度，防止关节 挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓 等的形成。
反射：可完成
一些简单的反射活 动，如膝跳反射、 跟腱反射等。
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脊髓损伤
不同病因造成脊髓结 构功能的改变导致损 伤平面以下的运动、 感觉、自主神经功能 障碍
肿瘤
外伤
脊髓损伤
代谢性
发育性
感染
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分类
截瘫：
涉及两下 肢或全部 躯干
四肢瘫 ：四肢
躯干部分 或全部均 受累
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病理生理
早期
中期
➢ 俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈曲90° ， 前臂旋前位。
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康复护理
❖ .体位变换； ➢ 定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期
2-3小时更换一次。
A
B
C 图 2-3 截瘫患者独立下完成翻身训练
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❖步行训练
康复护理
图 3-15 迈至步
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康复护理
排泄的康复护理 协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭 在排尿方面 （1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用 （2）收尿器的管理 （3）饮水量的控制 （4）尿的观察 （5）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特
康复科护理查房
——脊髓损伤的康复护理
康复科：赵方方 2013年2月
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查房目的
1 了解脊髓的结构及功能 2 熟悉脊髓损伤的相关知识 3 掌握脊髓损伤的康复与护理 4 掌握脊髓损伤并发症的预防
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病历介绍
患者，男，32岁，以“高空坠落至双下肢活 动障碍20余天”为主诉于2013年1月23日平车 入科。查体：生命体征正常，背部可见一约 30cm手术切口，已拆线，切口无红肿、渗出。 双下肢运动障碍，肌力0级。双侧自腹股沟区 以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、 膝腱反射反射消失。
别注意对病人在无菌技术上的培训和指导
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脊髓损伤并发症的预防及护理
压疮
呼吸系统并发症
疼痛
并发症
泌尿系统并发症
植物神经过反射
深静脉血栓
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压疮的预防及护理
❖ 定时变换体位 ❖ 减轻骨突出部位受压 ❖ 选择良好的坐垫和床垫 ❖ 改善全身的营养状况 ❖ 皮肤护理 ❖ 向患者及家属进行防治压
疮的教育
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脊髓和脊髓损伤
康复评定
脊髓损伤
功能
结构
相关知识
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脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的 低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆 锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿 平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上 肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支 配下肢
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脊髓的结构
前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧
六条沟 沟
Hale Waihona Puke Baidu
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间 孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终 丝形成马尾
脊髓自上而下共31对脊神经分布到全
脊神经 身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：
颈7、胸12、腰5、骶5、尾1
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脊髓的功能
功能
传导：脊髓
是脑与周围神经联 系的桥梁，具有传 导功能。大脑到躯 干、四肢及大部分 内脏的各种刺激