血管闭合器

目前在临床上较普遍使用的血管闭合器有Angioseal、Perclose和Boomerang等，其止血原理完全不同，Boomerang血管封堵器通过前端的伞形设计，暂时封堵血管破口，同时利用动脉血管壁的弹性回缩作用，使血管破口回缩至针孔大小，此时撤出血管封堵器，在体外稍加压迫即可达到理想的止血效果［1］。

Angioseal 美国圣尤达朱经理0 21- 5496 3131

Perclose 拜耳

Boomerang 雅培上海帕斯医疗器材贸易有限公司注册

第二代PERCLOSE 血管缝合器(PARADISE II)

2 结果

2.1 两组患者的基本情况两组患者在年龄、冠心病类型、冠心病危险因素以及既往是否已行冠状动脉造影或PCI等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。表1 两组患者临床情况比较注：ns代表两组无统计学意义

2.2 两组患者止血成功率比较分别应用血管闭合器Boomerang和第三代Angioseal

对股动脉穿刺部位进行封闭止血，观察止血时间和下肢制动时间等有效性指标在两组间差异无显著性，P>0.05。提示血管闭合器Boomerang同第三代Angioseal一样均可有效闭合股动脉穿刺部位，见表2。表2 两组止血时间和下肢制动时间比较注：ns代表两组差异无显著性

2.3 两组患者并发症的发生率比较与Angioseal组比较，Boomerang组术后即刻和出院前24h小出血发生率无显著增高，P>0.05，但在术后4 h Boomerang组小出血发生率明显低于Angioseal组（7% vs 14%，P<0.05），见表3。表3 两组患者并发症的发生率比较注：ns代表两组差异无显著性

3 讨论

目前股动脉途径仍是冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）常采用的血管入路，由于术前、术中使用肝素等抗凝药物，外周血管穿刺点的并发症如血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、腹膜后血肿和术后感染等也逐渐增多，其发生率约为6.1%～14%［1］。冠状动脉造影或PCI术后通常采用人工压迫止血，但卧床的时间延长给患者带来了不适感以及可能

增加住院费用，为了减少人工压迫止血和缩短患者卧床时间，多血管闭合装置逐步进入临床以期降低局部并发症。

新型Boomerang血管闭合器利用动脉血管平滑肌自然弹性回缩的原理，能有效闭合股动脉的穿刺部位，在初步临床研究中得到验证。与第三代Angioseal血管闭合器相比，Boom erang血管闭合器对股动脉穿刺部位的止血时间和患者下肢制动时间等有效性指标，均无统计学意义（P>0.05），提示血管闭合器Boomerang同第三代Angioseal一样均可有效闭合股动脉穿刺部位。使用Boomerang在术后即刻和出院前24 h内血肿发生率并无显著增高（P>0.05），而且在术后4 h Boomerang组小出血发生率明显低于Angioseal组（7% v s 14%，P<0.05），其机制尚不清楚。

在血管闭合器Boomerang的使用过程中，绝大多数患者无疼痛感觉，而且使用Boomer ang闭合穿刺血管术后在体内不留任何异物，为需要在短期内同一入路反复穿刺的患者提供了可行的血管条件。笔者认为对于急诊冠状动脉造影或PCI患者，应首选血管闭合器Boo merang进行股动脉穿刺部位的封堵，利用该装置暂时留置体内时间，来观察患者的病情变化，如需再次手术，可通过血管闭合器Boomerang的中央孔进行二次插管，缩短抢救时间。

总之，新型血管封堵器Boomerang与其他血管闭合器如Angioseal，在有效性和安全性方面都取得很大进展，初步体会优于手法压迫止血，随着临床经验的积累，血管闭合装置有可能逐渐取代手法压迫。但应指出在血管封堵器的使用中，仍要注意病例选择、规范操作以及熟练的穿刺技巧，避免多次试穿和误穿，以提高血管闭合装置的止血成功率，减少患者的痛苦。另外值得提出的是，本研究两组小出血的病例均合并有糖尿病和吸烟病史，推测是由于股动脉管壁动脉粥样硬化程度严重、Boomerang伞面不能有效贴壁或者Angioseal不能有效缝合所致。因此在进行冠状动脉造影或PCI时