疫苗接种的常见的不良反应及其处理(经典)

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疫苗接种的常见的不良反应 及其处理
免疫接种后不良反应(AEFI)的分类
疫苗反应
接种疫苗时引起或诱发,由疫苗固有性质引起的反应
实施差错
由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应
偶合症
免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状(偶 然巧合)
注射反应 原因不明
由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应 反应的原因不能确定
• 误用药物代替疫苗 或稀释液
感 染:
局部反应或未充分药 匀引起脓肿 药物作用(如肌肉松 弛剂、胰岛素)
实施程序差错导致的不良反应(三)
接种部位不当:
感 染:
• 卡介苗皮下注射代 替皮内注射
• 类毒素疫苗(DTP 、DT、TT)注射太 浅
• 臀部
局部反应或注射部位 脓肿
坐骨神经损伤
实施程序差错导致的不良反应(四)
10% 50% 补液;穿凉爽衣服 温水浴;醋氨酚
— —

5%皮疹 <1%
25% 55% 补液;醋氨酚
罕见的疫苗反应和发生率
疫苗
破伤风
反应
发生时间间隔
臂神经炎 过敏反应
2-28天 0-1小时
反应/剂数
反应数/100万
5-1/10万 1/10万-1/250万
5-10 0.4-10
破伤风-白喉 同上
无法抚慰的持续 0-24小时 1/15-1/1,000 1,000-
常见的轻微疫苗反应和治疗
疫苗
局部反应 发热>38℃
(疼痛、红肿)
烦躁不安、不适
和全身症状
卡介苗
90%-95%
Hib
5%-10%
乙肝疫苗
成人:15% 儿童:5%
麻疹/MMR/MR
10%
OPV

破伤风/DT/Td
10%
全细胞百日咳Baidu Nhomakorabea
50%
治疗
注射部位冷敷
醋氨酚
— 2%-10% 1%-6%
5%-15% <1%
口服脊 VAPP
灰疫苗 热性癫痫发作
血小板减少 30
4-30天
6-12天 5-35天
1/240万-300万 0.4
1/3,000
330
1/3万
麻疹 类过敏
0-2小时 1/10万
10
/MMR (严重变态)反应
/MR 过敏反应
0-1小时 1/100万
1
脑病
6-12天 <1/100万
<1
实施程序差错导致的不良反应(一)
预防接种反应发生的原因(1)
疫苗本身方面的因素
– 疫苗的菌株或毒株:如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存 毒力及其毒力恢复
– 疫苗的纯度与均匀度:如粗制品含杂质多,注射剂量大;均 匀度差,可使菌数多寡不均。
– 疫苗制作时的差错:多引起接种事故。 – 疫苗生产工艺的问题:工艺的改进,可提高疫苗的纯度或从
根本上提高疫苗的质量。 – 疫苗污染外源性因子:多为生物性因子,可产生直接或间接
的副反应。 – 疫苗中的附加物:如石炭酸、硫柳汞等防腐剂,氢氧化铝等
吸附剂。
预防接种反应发生的原因(2)
疫苗使用方面的因素
– 接种对象选择不当:成人DT、JEV〈7岁、孕妇RV – 禁忌证掌握不严:特殊禁忌证〉一般禁忌证 – 接种部位不正确,接种途径不妥:如BCG – 接种剂量错误:如BCG、DT – 消毒不严:不符合安全注射 – 误用与剂型不符的疫苗 – 使用时未检查或使用中未摇匀
疫苗运输/贮运 不当
忽略禁忌证
因疫苗冻结而引起的 局部反应增多
严重疫苗反应
1.严重局部反应
各种疫苗注射后位于注射部位的红晕和(或) 肿胀,具下列一种以上情况:
• 肿胀范围超出最近的关节 • 3天以上疼痛、红肿 • 需住院 • 发生在群体中,发生率高
较轻微的局部反应经常发生,无需处理,不必 报告。反应数日至1周内自行消退。止痛药对症处理。 不宜应用抗生素。
2.发 热
• 根据肛温将发热分为低热(38-38.9℃)、高 热(39-40.4℃)和超高热(40.5 ℃ 以上)
• 单独发热无需报告 • 可由各种疫苗引起
对症治疗,醋酸酚治疗有效。
我国和WHO免疫接种体温反应标准比较
WHO
>40.5 ℃ (肛温) 温
<38℃ 38.1-38.9 ℃ 39-40.4 ℃
非无菌注射:
• 一次性注射器或针 头再次使用
• 注射器或针头消毒 不当
• 疫苗或稀释液被污 染
• 溶解后疫苗下次再 用
感 染:
诸如注射部位局部化脓、 脓肿、蜂窝组织、全身 性感染、脓毒病、中毒 性休克综合征、血液传 播性病毒的传播
实施程序差错导致的不良反应(二)
疫苗准备不当:
• 疫苗用错的稀释液 溶解
• 其他因素
–接种的季节和时间 –药物影响:如长期使用免疫抑制剂 –其他:剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等
局部反应
• 红晕、浸润:12—24小时出现,48—72小时消退 • 疼痛、压痛:12—24小时出现,48小时—7天消退 • 硬结:7天至2—3月 • 淋巴结肿大、淋巴腺炎:24小时至1—2周或更长 • 卡介苗化脓疤痕:2—3周红肿化脓,2月结痂疤痕 • 卡介苗瘢痕疙瘩:数月后由瘢痕引起(瘢痕组织增厚)
• 疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热 • 疫苗使用前未充分混匀:特别是含吸附剂的疫苗
预防接种反应发生的原因(3)
• 个体因素
–健康状况
• 机体处于生理或病理性较差的健康状况 • 个体间对接种反应的耐受性差异
–过敏性体质 –免疫缺陷或功能不全:特别是接种活疫苗 –精神因素:属非特异性(非抗原抗体)反应
0-1小时 1/60万-90万
1-2
罕见的疫苗反应和发生率
疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万
化脓性淋巴结炎 2-6月
1,000
卡介苗 卡介苗骨炎
1-12月
播散性卡介苗感染 1-12月
1/1,000-1万 100-
1/3,000-1/1亿 0.01-300
1-100万
0.19-1.56
60,000
尖叫(>3h)
百日咳
癫痫发作
0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570
(DTP- 低张力低应答性 0-24小时 1/1,000-33,000 30-990
全细胞) 发作(HHE)
过敏反应
0-1小时
1/5万
0-1
脑病(危险性可能为零) 0-2天
0-1/100万 0--
乙型肝炎 过敏反应
全身反应
• 发热:8-24小时,24-48-72小时消退,麻苗、风 苗等活疫苗5-7天发热,7-10天消退
• 毒性症状:头晕、头痛、乏力、全身不适,1-2 天消退
• 胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天 消退
• 特殊皮疹:5-7天出现,7-10天消退。(麻苗、 风苗)稀疏
• 腮腺肿胀:腮腺炎疫苗反应 • 关节疼痛:风疹疫苗反应(成人多见)
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