特殊PCI技术
急诊PCI操作与规范
手术禁忌症
出血风险高
对于存在高出血风险的患者，如严重 肝肾功能不全、近期活动性出血等，
急诊PCI应慎重考虑。
无法纠正的电解质紊乱
对于无法纠正的电解质紊乱患者，如 严重低钾血症或高钾血症，急诊PCI
应暂缓。
严重心肺功能不全
对于心肺功能严重不全的患者，急诊 PCI可能增加治疗风险。
其他严重疾病
对于合并其他严重疾病的患者，如恶 性肿瘤、严重感染等，急诊PCI应根 据具体情况评估。
出血、血肿、心梗、支架 内血栓形成等。
03 出血、血肿
及时发现并压迫止血，必
要时重新包扎。
02 心梗
给予再灌注治疗，如溶栓
或急诊PCI。
04 支架内血栓形成
根据血栓形成时间、部位
和程度采取药物治疗或再
次介入治疗。
05
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程与内容
理论课程
介绍急诊PCI的基本原理、 适应症、禁忌症以及操作 流程。
03
急诊PCI规范
手术指征
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，急诊PCI是 快速恢复心肌灌注的有效方法。
血流动力学不稳定
对于血流动力学不稳定的患者，如心 源性休克，急诊PCI是紧急救治措施。
持续胸痛
对于持续胸痛患者，若怀疑为急性心 肌梗死，应尽快进行急诊PCI。
机械并发症
对于急性心肌梗死后出现机械并发症， 如室间隔穿孔或二尖瓣反流，急诊 PCI有助于降低病死率。
• · 急诊PCI定义：急诊PCI是一种紧急介入手术，用于迅速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注 ，减少心肌坏死，降低急性心肌梗死患者的死亡率。
急诊PCI的适用范围
急性心肌梗死
PCI的适应证和禁忌症
抗血小板治疗
术后需继续服用阿司匹林和氯吡格雷一 段时间，以预防血栓形成。
控制疼痛
术后疼痛需给予必要的镇痛治疗，以减 轻患者的不适。
饮食指导
术后需给予低盐、低脂、易消化食物， 同时保持大便通畅。
康复指导
1 2
运动康复
根据患者的病情，制定合适的运动康复计划， 包括有氧运动、力量训练等。
心理支持
pci患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需给 予必要的心理支持和干预。
3
定期复查
患者需定期到医院复查心电图、血液生化等指 标，以及评估患者的康复情况。
THANKS
谢谢您的观看
术前准备
完善心电图检查
常规实验室检查
了解患者的心率、心律、心脏供血等情况。
包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解 患者的全身情况。
抗血小板治疗
控制危险因素
患者需在术前至少服用阿司匹林和氯吡格雷 ，以降低血栓形成风险。
控制高血压、高胆固醇、糖尿病等危险因素 ，以降低术后并发症风险。
术后护理
心电监测
Hale Waihona Puke 02心电图呈典型心肌梗死图形改变，血清心肌坏死标志物增高。
冠状动脉造影显示血管完全闭塞，且心肌缺血部位与闭塞血管
03
相关。
择期行cabg术的患者
1
患者有严重冠状动脉病变，如左主干病变、三 支血管病变或搭桥术后桥血管病变等。
2
患者有明显心绞痛症状，或伴有心功能不全、 心律失常等。
3
患者在进行外科手术前，需先进行PCI治疗以减 轻心肌缺血症状。
血管重建患者
01
患者曾接受过PCI治疗，但仍然反复出现心肌缺血症状。
PCI的适应证和禁忌症
04
参考文献
参考文献
参考文献1
适应证：适用于以下情况
急性心肌梗死（AMI）患者，特别是ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 患者。
感谢您的观看
THANKS
适合行介入治疗的患者。
血管重建术后
血管重建术后再狭窄或闭塞。
适合行介入治疗的患者。
02
pci的禁忌症
绝对禁忌症
冠脉解剖结构不适合pci手术。 其他严重疾病，如肝肾功能不全、心功能不
全等，不适合进行pci手术。
患者不同意进行pci手术。
病变严重且复杂，pci手术难以获得良好效 果。
相对禁忌症
病变较轻，且患者有其他疾病需要 同时治疗，可以先进行其他疾病的 治疗，再考虑是否进行pci手术。
不稳定型心绞痛和 非ST段抬高型心肌 梗死。
适合行介入治疗的 患者。
高危患者，如心力 衰竭、高血压、糖 尿病、老年患者等 。
st段抬高型急性冠脉综合征
ST段抬高型心肌梗死。 适合行介入治疗的患者。
急性心梗伴心源性休克
急性心肌梗死导致的心源性休克。
适合行介入治疗的患者。
Hale Waihona Puke 心脏搭桥术后心脏搭桥手术后心绞痛或心肌缺血复发。 搭桥血管狭窄或闭塞。
pci的适应证和禁忌症
2023-11-03
contents
目录
• pci的适应证 • pci的禁忌症 • 总结与展望 • 参考文献
01
pci的适应证
稳定型心绞痛
药物治疗后仍有心绞痛症状或不能控制的心绞痛。 伴有充血性心力衰竭。
心绞痛导致的心脏功能不全。 复杂型心绞痛，如X综合征等。
非st段抬高型急性冠脉综合征
禁忌症
PCI-X技术简介
PCI-X 技术简介在最新发布的pSeries服务器p630,p650,p655等产品介绍中，都能看到使用了符合PCI-X规范的PCI插槽。
那么PCI-X到底是什么？与以前的PCI技术到底有哪些先进特性呢？PCI发展简史：性能比较：PCI-X技术特性：现状与展望：PCI发展简史：自从周边设备扩展接口(PCI)总线1992年问世以来，它就成为了迄今为止最成功的接口规范之一，广泛用于声卡、显示卡、网络设备（包括Modem）及I/0等接口，因此实际上，它已取代了工业标准结构（ISA）接口，成为了各种体系的一个标准规范。
最初设计这个接口和总线的PCI SIG（PCI 特别兴趣小组）现在还在不断发展和管理这一接口的规范和标准。
PCI SIG 由Compaq 牵头，成员包括3Com，Adaptec，AMD，Gateway，IBM，Intel，Phoenix Technologies 和Texas Instruments等。
PCI SIG 核准了PCI 局部总线规范V2.2，这也就是我们今天所看到的PCI 总线。
最初，PCI采用的是33MHz 工作频率，32位总线，最大带宽133 MB/秒的设计，这在80486 时代，相对于当时8MHz、16位总线、最大带宽8 MB/秒的ISA 总线，简直是划时代的飞跃。
通过极为严格的芯片组设计，PCI 局部总线规范V2.2 目前允许PCI总线达到66MHz。
64 位、66MHz的PCI总线最大带宽有533MB/秒，但是，你看看目前的处理器的速度和前端总线的发展，你就会明白这个“改进”的总线只是一个“补丁”。
由康柏、IBM、HP等顶级服务器厂商组成的PCISIG（PCI特别兴趣小组）在1999年提出了PCI-X的规范。
PCI-X 既可使用32 位也可使用64 位宽度的总线，工作频率提升到133 MHz，允许的最大带宽达1066 MB/秒。
返回性能比较：PCI－X沿袭了标准PCI的许多技术特色，在原有技术的基础上增加了许多新的技术特征。
中国pci指南
中国pci指南汇报人：日期:•PCI概述与背景•PCI技术规范与操作流程•设备要求与选择策略目录•人员培训与资质要求•安全管理与风险控制策略•总结回顾与未来发展规划01PCI概述与背景PCI定义及发展历程PCI（Percutaneous Coronary Intervention，经皮冠状动脉介入治疗）是一种通过导管经皮穿刺技术对冠状动脉狭窄或闭塞病变进行球囊扩张、支架植入或斑块旋磨等治疗的微创介入技术。
发展历程PCI起源于20世纪70年代，经历了冠状动脉造影、球囊扩张、支架植入等多个阶段，技术不断发展和完善。
PCI在中国的应用现状应用范围PCI在中国广泛应用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛等缺血性心脏病的诊断和治疗。
普及程度随着医疗技术的进步和普及，PCI在中国的应用逐渐广泛，越来越多的医疗机构和医生掌握和应用PCI技术。
治疗效果PCI在中国的治疗效果得到了广泛的认可，对于改善患者生活质量、降低再入院率和死亡率具有重要意义。
制定中国PCI指南旨在规范PCI技术的临床应用，提高治疗效果，降低并发症发生率，为患者提供更加安全、有效的诊疗服务。
目的中国PCI指南的制定对于推动PCI技术的规范化、标准化发展具有重要意义，有助于提高中国心血管疾病的诊疗水平，为患者提供更好的医疗保障。
意义指南制定目的与意义02PCI技术规范与操作流程PCI技术主要用于治疗冠心病、心肌梗死等疾病。
适应症禁忌症操作规范对于存在严重心功能不全、严重心律失常或全身状况较差的患者，PCI技术可能不适用。
PCI技术需要遵循严格的手术操作规范，包括术前评估、术中操作和术后护理等环节。
030201PCI技术规范介绍医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定是否适合进行PCI手术。
术前准备医生通过导管将球囊或支架等器械送至冠状动脉狭窄或闭塞处，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血流。
术中操作术后需要对患者进行密切观察和护理，包括抗凝治疗、控制血压和血糖等。
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。
PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。
PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。
冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。
介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。
PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
PCI手术并非所有冠心病患者都适用。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。
此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。
2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。
PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。
（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。
（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。
非相变热管PCI技术说明
相变抑制热导技术常规热管及其局限性热的传输和散热，统称为传热，遍布于各类工业，以及我们的日常生活中。
热管是一种性能优良的传热元件，其中利用了相变过程中工质潜热(latent heat)的吸收与释放，因此具有比其他传热方法（热传导，自然对流和强迫对流）高得多的传热能力。
图一为文献上记载的从不同角度所做的两个关于不同传热方式传热能力的比较。
相比于其他传热方式，利用相变使传热能力提高了一个量级。
热管已广泛应用于许多工业，如航空航天、电子电力、工业机车散热、余热利用等领域。
热管传热能力的进一步提高受到一些限制，如粘性极限、声速界限，携带极限、毛细极限、沸腾极限、长径比极限等。
这些极限与工质的循环过程有关。
一旦达到这些极限，工质的循环中断，热管的传热机制被破坏，蒸发段会局部烧干，致使材质过热而崩溃。
因此，普通热管在实际应用上受到很多条件限制，无法在更加广阔的领域推广应用。
热管的这些极限均源自相变传热机制本身。
要克服这些极限必须改变相变传热模式。
a.不同传热方式热管理比较b.自然对流，强迫对流与沸腾的传热系数比较图一不同传热方式传热能力比较Thermal management for different heat transfermethods一种新的传热现象和传热模式一种新的传热现象和传热模式热管利用相变（蒸发）过程吸收外部热量，并将其作为潜热储存于工质中，通过携带潜热的工质的流动，并在放热点再次利用相变逆过程（冷凝）释放潜热，达到传热的目的。
热管的传热热流密度比起单一工质对流传热要高出一个量级（见图一）。
但如上所述，热管传热过程中两相工质循环的各种极限对于进一步提高其传热能力形成难以解脱的束缚。
在摸索克服热管局限的实践过程中，发现了一种新的传热现象。
这种传热现象是在传热过程中密闭体系内的工质处于某种满充状态下发生的。
用超过800摄氏度的乙炔火炬喷烧一根外形与普通热管一样的管子下端，刚开始喷烧处被烧红，但加热一段时间后，烧红的部位就不再发红，温度反而降了下来，甚至比管上端还低（见图二）。
PCI Express技术及其接口的介绍
Signaling rate 2.5GT/s Encoding 8b/10b Effective 2Gb/s bandwidth Bit timing --Channel distant --client Channel distant --server
200ps 14’’ 20’’
125ps 14’’ 20’’
PCI Express技术及其接 口的介绍
三大队七队 方清华 韩宗达 滑冬冬
PCI E的定义
PCI Express is a serial interconnect technology, developed by the PCI-Sig (PCI Special Interest Group ) organization, which provides high bandwidth data transmission with the added benefits of reduced board space requirements, smaller connectors and simplified PCB layouts. PCI Express is the third generation of multipurpose I/O interface.
1．采用可编程逻辑器件 这种方法是用符合 PCI Express 总线规范的 FPGA 来做。这样做也有两种选择：一是购买 IP 核，几乎所 有的可编程器件生产厂商都提供经过严格测试的 PCI Express 接口功能模块，由用户进行简单的组合设计即 可。用户可以根据应用的需要来裁剪 IP 核，并与相关 应用电路一起烧入 FPGA 中。另一种方法是采用 CPLD 或 FPGA 等可编程逻辑器件自行编写，实现 PCI Express 接口。 2．采用专用接口芯片 采用 PCI Express 总线专用接口芯片，如 PLX 公司 的 PEX8111 和PEX8112 等，设计者不需花大量的精力 去了解 PCI Express 总线的详细工作机理，也不用考 虑 PCI Express 接口芯片的具体构造，而只需要把精 力集中于整个硬件系统的设计上
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
美国George Dangas教授指出: 不论植入是药品支架还是裸支架，都应坚持双联抗血小板治疗最少一年。假如患者存在迟发事件高危原因，双联抗血小板治疗最长可达5年。
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
第40页
4.抗血小板药品抵抗？
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
第41页
抗血小板药品抵抗
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
第28页
置入DES患者, 如无高出血风险, PCI术后服用氯吡格雷75mg/d最少12个月, 接收BMS患者, 氯吡格雷75mg/d最少一个月, 最好12个月（IB)
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
第29页
几个问题？ ？ ？
第4页
堵了，怎么办？
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
第5页
正确选择是：早检验、早诊疗，选择最好治疗方案！
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
第6页
对于冠心病，最准确检验是什么？
冠状动脉造影 冠脉CT
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
第38页
Eisenstein, JAMA.;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)
药品支架后应用氯吡格雷长久临床效益
DES最少使用12个月氯吡格雷患者, 长久死亡率/MI低于未用者
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
第39页
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
第30页
1.对于长久服用氯吡格雷75mg维持剂量患者PCI术前加服负荷量有必要吗？
PCI技术围手术期的抗血小板治疗专家讲座
PCI技术围手术期抗血小板治疗课件PPT
PCI技术围手术期抗血小板治疗的未来展望
随着科技的不断进步和医学研究的深入，PCI技术围手术期抗血小板治疗将不断 取得新的突破和进展。
未来，PCI技术围手术期抗血小板治疗将更加注重个体化、精准化治疗，同时探 索更多新型药物和方法，为心血管疾病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
详细描述：术后患者需要定期复查，以评估抗血小板治 疗的疗效和安全性，及时发现和处理可能出现的问题。
04
PCI技术围手术期抗血小板治疗的临床研 究与进展
临床研究结果
早期临床研究
早期临床研究主要关注PCI围手术期抗血小板治疗的基本原则和常用药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等。这些研究为后续的临床实践提供了基础。
对患者进行详细的出血风 险评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 定是否存在高风险因素。
药物治疗
根据患者的具体情况，选 择适当的抗血小板药物和 剂量，以降低出血风险。
手术技巧
提高手术技巧，减少手术 创伤和出血，例如采用微 创手术和精确的导管操作 技术。
血栓形成的风险
血栓形成预防
在PCI围手术期，应采取有效的抗 血小板治疗措施，如使用阿司匹 林、氯吡格雷等抗血小板药物， 以预防血栓形成。
总结词
评估出血风险
详细描述
在术前评估时，医生会考虑患者的出血风险，以决定是 否需要调整抗血小板药物的剂量或种类。
总结词
与患者沟通
详细描述
术前应与患者充分沟通，告知其抗血小板治疗的目的、 必要性以及可能出现的风险和副作用，让患者有充分的 知情权和选择权。
术中抗血小板治疗
总结词
减少血栓形成
01
总结词
监测血小板功能
pci医学术语
pci医学术语一、PCI简介PCI（Percutaneous Coronary Intervention，经皮冠状动脉介入治疗）是一种心脏介入手术，主要用于治疗冠心病、心绞痛等冠状动脉疾病。
该技术通过在患者手臂或腿部的动脉穿刺，将特殊的导管、支架等器械送至冠状动脉病变部位，进行扩张、疏通，以改善血流，缓解心肌缺氧。
二、PCI的分类与含义1.冠状动脉造影（Coronary Angiography）：通过导管进入冠状动脉，注入造影剂，观察冠状动脉的形态和狭窄程度，为后续治疗提供依据。
2.经皮冠状动脉球囊扩张术（Percutaneous Coronary Angioplasty，PCA）：利用球囊导管对狭窄的冠状动脉进行扩张，以恢复血流。
3.冠状动脉内支架植入术（Stent Implantation）：在扩张后的冠状动脉内植入支架，以保持血管通畅。
4.逆行性冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）：通过移植患者自身的血管，绕过冠状动脉狭窄部位，实现血流重建。
三、PCI在医学领域的应用PCI技术在冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的治疗中具有重要地位。
它具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，能有效降低患者的死亡率和生活质量。
此外，PCI技术还在糖尿病、高血压等慢性病的防治中发挥着积极作用。
四、PCI技术的优势与局限性1.优势：创伤小、恢复快、疗效显著、并发症较少。
2.局限性：患者需要服用抗血小板药物，以防支架内血栓形成；部分患者可能出现再狭窄、支架内血栓等并发症。
五、我国PCI发展现状及展望近年来，我国PCI技术取得了显著的发展，病例数量和手术质量逐年提高。
但在器械研发、技术创新、术后康复等方面，仍有很大的发展空间。
未来，我国PCI领域将继续加大科研投入，提高手术安全性，降低并发症发生率，为广大患者带来更好的治疗效果。
综上所述，PCI作为一种心脏介入治疗技术，在冠心病等疾病的治疗中具有重要地位。
PCI与CABG的治疗选择
利用机器人辅助技术，提高手术的精准度和稳定 性，减少手术风险。
心肌保护技术
改进心肌保护措施，减少手术中心肌损伤和术后 并发症。
PCI与CABG联合治疗的前景
联合治疗策略
针对复杂冠状动脉病变，联合PCI和CABG手术可能取得更好的治 疗效果。
优化手术顺序
根据患者的具体情况，优化PCI和CABG的手术顺序，以提高治疗 效果和减少并发症。
考虑患者的年龄和身体状况
01
年龄较大、合并其他严重疾病的 患者，CABG可能更安全，因为 手术可以更直接地解决冠状动脉 问题。
02
年轻、身体状况较好的患者可能 更适合PCI，因为恢复较快且创伤 较小。
患者的个人意愿和治疗期望
患者的个人意愿和治疗期望也是选择治疗方法的重要因素。患者对手术的接受程 度、对术后生活质量的期望以及对术后护理的需求都应纳入考虑范围。
PCI与CABG的治疗选择
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• PCI与CABG的介绍 • PCI与CABG的治疗比较 • PCI与CABG的案例分析 • PCI与CABG的未来发展 • PCI与CABG的选择建议
01
PCI与CABG的介绍
PCI的定义与特点
定义
PCI（Percutaneous Coronary Intervention）即经皮冠 状动脉介入治疗，是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或 阻塞病变进行扩张或疏通的治疗方法。
生物可降解支架
利用生物可降解材料制成的支架，在完成支撑作 用后可逐渐降解，减少长期留存可能带来的并发 症。
血管内超声技术
血管内超声技术能够更精确地评估冠状动脉的狭 窄程度和斑块性质，为PCI手术提供更准确的指 导。
pci医学术语
pci医学术语摘要：1.简介2.PCI 的发展历程3.PCI 的定义与分类4.PCI 的适应症与禁忌症5.PCI 的术前准备与术后护理6.PCI 的优缺点与并发症7.我国PCI 技术的应用现状与发展趋势正文：PCI（Percutaneous Coronary Intervention，经皮冠状动脉介入治疗）是一种用于治疗冠心病的微创手术，通过导管技术，在患者的心脏血管中进行扩张和支架植入，以改善心肌的血液供应。
自1977 年首例PCI 手术成功实施以来，PCI 技术在全球范围内得到了迅速发展。
在我国，PCI 技术自上世纪90 年代开始逐渐推广应用，现已成为冠心病的主要治疗手段之一。
PCI 的定义是指在局部麻醉下，通过皮肤穿刺，将导管送入冠状动脉，进行球囊扩张、支架植入等操作，以改善心肌缺血的状况。
根据病变的部位和严重程度，PCI 可分为冠状动脉狭窄病变的球囊扩张、单纯支架植入、药物洗脱支架植入等。
PCI 手术的适应症包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、冠脉狭窄等。
禁忌症包括过敏体质、严重出血倾向、严重肝肾功能不全、近期有脑卒中或心肌梗死病史等。
在进行PCI 手术前，患者需要进行相关检查，如心电图、血液检查、心脏超声等。
术后护理包括：密切观察病情变化、按时服药、保持良好的生活习惯、定期复查等。
PCI 手术的优点在于创伤小、恢复快、疗效显著，能有效改善患者的生活质量和预后。
然而，PCI 手术也存在一定的风险和并发症，如出血、血管损伤、支架内血栓形成等。
因此，患者在接受PCI 手术时，需权衡利弊，根据自身病情选择合适的治疗方案。
目前，我国PCI 技术在手术数量和质量上已取得了显著进步，但仍存在地区差异和资源分配不均的问题。
急性心肌梗死PCI技术与规范(最全版)
急性心肌梗死PCI技术与规范（最全版）一、心肌梗死的概念心肌梗死的定义可以根据临床、心电图、生物化学和病理学特征做出。
过去，在世界卫生组织有关疾病发生率的研究中，具备下述3个特征中的2个即可诊断心肌梗死：典型症状（即胸痛）、心肌酶升高和出现Q波的典型心电图表现。
但是，由于更敏感、更精确的血清生化标记物与更精确影像技术的出现，现在可以发现过去不能诊断的非常小的心肌梗死灶。
现有的技术已经能识别重量＜1克的心肌坏死灶。
因此，心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死。
可以从病理学、生物化学、心电图和影像检查4个方面对心肌梗死进行定义（表1)。
病理学上，心肌梗死是由于心肌长时间缺血引起的心肌细胞死亡。
根据病理学表现，可以对梗死进行分期：急性期（6小时～7天）、愈合期（7～28天）和已经愈合期（29天以上）。
心肌坏死时，由于心肌细胞损害，导致各种蛋白如肌球蛋白、心脏肌钙蛋白T和I、肌酸激酶（creatine kinase, CK）和乳酸脱氢酶等释放进入血液循环，并且可以检测出（表2）。
当血液中某些敏感和特异的生化标记物例如心脏肌钙蛋白和肌酸激酶MB片段（CK-MB）水平升高，同时还有临床急性缺血的背景，即可诊断心肌梗死。
这些生化标记物可以反映心肌缺血，但是不能说明缺血的机制。
因此，临床上没有缺血证据，但是血液中生化标记物浓度升高，此时应着重寻找心肌损害的其他原因，例如心肌炎。
心肌缺血心电图的主要表现是ST段和T波改变。
还可以有心肌坏死的表现，主要是QRS波群的变化。
下列心电图标准（无QRS波群干扰因素，例如左束支传导阻滞、左心室肥厚和WPW综合征）用于诊断心肌缺血（表3），但是仅靠它还不足以诊断心肌梗死。
心肌梗死的最终诊断有赖于发现血液中心脏生化标记物浓度升高。
从临床实用角度而言，根据体表心电图上有否ST段抬高，将急性心肌梗死分为ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（Non-ST-elevation myocardial infarction， NSTEMI）。
计算机中的PCI名词解释
计算机中的PCI名词解释作为现代计算机的重要组成部分，PCI（Peripheral Component Interconnect，外设互连）是一种标准的计算机总线接口，用于连接计算机主板和其他外设设备。
PCI总线技术既可以用于连接多个外设，也可以扩展计算机主板的功能和性能。
本文将对PCI相关名词进行解释，帮助读者更好地理解计算机体系结构中的PCI技术。
1. PCI总线PCI总线是一种基于并行通信的计算机总线标准，用于连接计算机主板与其他外设设备。
它提供了高带宽、低延迟的数据传输，并支持热插拔功能。
PCI总线采用了多规范并行传输的方式，可以同时进行多个数据传输，提高了数据传输效率。
PCI总线通常包括主板上的插槽（slot）和外设设备之间的连线。
通过插槽，用户可以将各种外设设备（如显卡、声卡、网卡等）与主板连接。
2. PCI-E（PCI Express）PCI-E是PCI的进化版本，全称为PCI Express。
与传统的并行传输方式不同，PCI-E采用了串行传输技术，大大提升了数据传输速度和稳定性。
PCI-E通过使用多个独立的通道（称为lane）来进行数据传输，每个通道支持全双工传输，可以实现高速数据在计算机内部的传输。
PCI-E可用于连接显卡、磁盘控制器、网络接口卡等高速外设设备。
PCI-E分为不同规格，常见的有PCI-E x1、PCI-E x4、PCI-E x8和PCI-E x16等，其中x16规格带宽最大。
3. PCI插槽PCI插槽是计算机主板上的物理插槽，用于插入PCI和PCI-E扩展卡。
每个PCI插槽都有一个特定的插槽编号，用于区分不同的插槽。
计算机主板通常会提供多个PCI插槽，以支持用户扩展不同的外设设备。
PCI插槽一般位于主板上的PCI总线控制器芯片旁边，用户可以通过拆卸主板上的扩展槽保护盖，将PCI扩展卡插入插槽中，并通过螺丝固定卡片。
4. PCI桥PCI桥是计算机系统中用于连接不同PCI总线的设备。
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特殊PCI技术
当单导丝技术无法获得成功时，需要应用一些特殊的PCI技术，以提高手术成功率。
目前常用的特殊PCI技术有以下儿种：
1.平行导丝(parallelwire)或导丝互参照(seesawwire)技术
平行导丝技术是指当导丝进入假腔后，保留导丝于假腔中作为路标，另行插入导丝，以假腔中的导丝为标志，尝试从其他方向进入真腔，避免再次进入假腔。
导丝互参照技术与平行导丝技术原理相近，以第1根进入假腔的导丝作为路标，调整第2根导丝方向；如第2根导丝亦进入假腔，则以其为参照，退回第1根导丝重新调整尖端方向后再旋转推进。
如此反复，两根导丝互为参照，直至进入真腔。
2.双导丝轨道(buddy wire)技术
在PCI过程中向CTO病变远端插入两根导丝，为球囊血管
插入CTO或支架顺利通过病变提供轨道；或向另一非
另一根导丝。
与单导丝相比，双导丝能提供更强的支撑力，使导引导管更为稳定。
向同一病变血管内插入双导丝可使迂曲或成角的血管变得略直，因而促进支架通过钙化成角病变或近端的支架，在球囊扩张时还可防止球囊滑动以减少损伤。
因此，uddy导丝技术适用于成角或迂曲病变、近端已经放置
支架的病变、纤维化钙化病变以及支架内再狭窄病变。
3.多导丝斑块挤压技术见操作技巧部分。
4.逆向导丝(retrograde wire)技术
适用于正向导丝通过病变困难且逆向侧支良好的病例。
在微导管或球囊支持下由对侧冠状动脉插入导丝(多为亲水滑导丝)，经逆向侧支循环到达闭塞段远端。
此时可将逆向导丝作为路标，操控正向导丝，调整其方向从病变近端进入远端真腔，亦可采用逆向导丝穿过病变远端纤维帽到达病变近可提逆向导丝技术特定条件下应用与正向导丝交会。
端，
高CTO介人治疗的成功率，如某些CTO病变近端存在不利于介人治疗成功的形态学特点，或近端纤维帽较硬使导丝难以通过，而远端斑块可能较松软，可能利于导丝通过的情况下。
逆向导丝技术的另一优势是，即使逆向导丝迸人假腔(内膜下)，因正向血流方向与逆向导丝行进的方向相反，故病变开通后血管壁受正向血流压力的影响，假腔容易自然闭合。
而正向导丝一旦造成假腔，因冠状动脉血流与导丝行进方向一致，可使假腔不断扩大而致血管真腔闭塞。
此外，部分CTO病变远端血管迂曲，推送前向导丝较为困难，此时逆向推送导丝通
过这些迂曲的病变往往可将血管部分拉直，使前向导丝较易
通过病变，此方法称为逆向真腔寻迹法。
近年来逆向技术的发展较为迅速，据日本丰桥心脏病医院在日本CTO研讨会2007会议上报告，该院近期全部CTO病变的PCI中有29%采用了逆向技术，使CTO-PCI的成功率提高了约10%。
在2009年的纽约CTO峰会上，丰桥心脏病医院报告使用逆向导丝技术的患者手术成功率己达到．84.7%。
但是，虽然逆向导丝技术在特定条件下有较大的应用价值，但其技术难度大，增加X线暴露、手术时间和造影剂剂量，耗材多。
此外，逆向导丝可能造成侧支血管损伤性并发症。
最近有文献报道了逆向技术导致室间隔血肿及心肌梗死的病例，其安全性还有待进一步观察。
因此，逆向导丝技术目前尚不宜作为CTO-PCI的首选策略，仅应作为正向开通CTO病变失败后的备选策略，在实际应用中应当严格掌握适应证。
5.内膜下寻径及重入真腔(subintimal tracking and reentry，STAR)技术
在球囊支持下操纵导丝(通常为亲水滑导丝)迸入内膜下造成饨性撕裂，导丝在内膜下行进直至进入远端真腔，然后在内膜下空间行球囊扩张并植入支架。
其优点是在常规技术失败后较快地经内膜下迸人远端真腔，可提高成功率；其缺点是容易损伤远端分支、穿孔风险较大、再狭窄发生率高等。
病
RCA如( 的病变CTO适用于主要分支远离技术STAR．变)，不适合用于分支较多的LAD病变，植入支架应尽量采用DES。
近年来有病例报告称，在采用STAR技术成功开通CTO病变后发生支架内血栓。
鉴于支架植入于完全没有内皮覆盖的内膜下且目前多数患者均接受DES治疗，因此对STAR技术的长期血栓风险还需认真评估。
6.控制性正向和逆向内膜下寻径(controlled antegrade
and retrograde subintlmal tracking，CART)技术
采用正向和逆向导丝在CTO病变局部人为造成一个局限的
血管夹层，便于正向导丝迸人远端真腔。
具体操作过程如下：首先，将正向导丝从近端血管真腔进入CTO，然后使其迸入内膜下，有经验的CTO病变介人治疗医生可以从导丝头端
的微细变形或导丝前进时阻力的减小判断导丝进入内膜下。
然后从对侧冠脉在微导管或球囊支持下逆向插入导丝，经侧支循环到达CTO病变远端。
将逆向导丝从远端真腔插入CTO，然后进入内膜下，随后用直径1.3-1.5mm的小球囊沿逆向导丝迸入内膜下并扩张球囊。
扩张后将球囊撤．
压，并留置于内膜下以维持内膜下通道开放。
通过上述步骤，正向和逆向的内膜下空间很容易贯通，正向导丝得以循此通道进入远端真腔。
CART技术的操作方法较复杂，与STAR
技术相比，其优点在于可使内膜下撕裂仅限于闭塞段内，避
免了损伤远端大分支的风险。
与STAR及血管内超声(IVUS)指引导丝技术一样，此技术也需在闭塞远端的血管内膜下扩张球囊，有造成穿孔的危险，其长期疔效和安全性(再狭窄和血栓事件发生率)亦无定论，因此不宜作为常规手段，仅用于常规技术开逋比较困难和解刮特点比较适合的病变。
7.IVUS指引下PCI导丝通过技术
在有分支的情况下，可用lVUS确定CTO病变的穿刺入口。
PCl术中导丝迸大内膜下假腔且尝试进入直腔失败时，可采用IVUS定位辅助导丝重新进人真腔，但需先用1.5mm小球囊扩张假腔，IVUS导管才能进入内膜下。
此方法可导致较长的夹层，可损伤大分支，并有引起穿孔的风险，仅作为常规方法失败后的紧急手段。
．。