COPD的肺康复治疗及案例介绍ppt

1、主观工具
Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表， 用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40 条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具， 显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。
伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情 况改善。
三、日常生活活动，健康相关生 活质量和呼吸困难评价
（一）、日常生活活动 （二）、健康相关生活质量 （三）、呼吸困难
（一）、日常生活活动
增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于 COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少， 然而主观和客观的评价工具却发展迅速。
1、主观工具（问卷和评分表） 2、客观工具（运动感受器）
（一）、6分钟步行试验 （二）、往返步行试验
（一）、6分钟步行试验
6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常 简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟 时氧耗量明显增加然后处于一个平台。
1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分 钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而 且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很 好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更 加突出。
（National Institutes of Health 1994）
肺康复的目的
减少呼吸困难症状 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌） 增加运动能力 改善日常功能，确保锻炼长期进行 缓解恐惧和焦虑，改善生活质量 增加肺部疾病知识，加强自我管理
COPD康复治疗的原理
COPD患者存在的问题： COPD最主要的症状之一是呼吸困难； COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低； COPD患者存在肌无力和肌疲劳； COPD患者外周肌肉功能障碍。
亚极量时间测试 无设备要求
有确定的临床阈值
肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的 反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法 更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。
二、周围肌力量和耐力
与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力 很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。 当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备 时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方 法。
改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、 训练地点和训练方式不同造成的。
（二）、往返步行试验
往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验， 这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包 括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。
往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力， 只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。
章节
1.肺康复 2.肺康复的目的 3.COPD康复治疗的原理 4.肺康复的评价工具 5.肺康复的运动处方 6.训练面临的实际问题 7.康复的其他辅助治疗 8.总结
肺康复
肺康复被定义为：
“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭， 通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的 个体独立性和社会功能适应性。”
肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL 的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也 显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。
通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人 日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而， 上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换 句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会 独立性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者 的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者 生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因 在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、 年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的 设计情况。
如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能 和加强周围肌肉力量是非常重要的。
肺康复评价工具
评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、 真实性和敏感性。
一、运动耐量和肌肉功能评价 二、周围肌力量和耐力
三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评 价
一、运动耐量和肌肉功能评价
运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情 况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继 续康复训练。
往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏 感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。
往返步行试验和6分钟步行试验的比较
往返步行试验
6分钟步行试验
标准化 容易从结果中推测VO2max
外部节奏 需要一次步行实践
最大测试 要求磁带盒录音机
没有临床值
部分标准化 和VO2max较弱的相关
与患者动机敏感 建议一次步行实践
（二）、肌肉耐量
经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等 同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复 动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主 要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。 为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时 也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌 肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应 该作为康复计划的重要部分。
2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效 果敏感，缺乏标准的检测过程。
6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义
作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某 一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier （1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后， 改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其 他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这 个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的
（一）、肌肉力量 （二）、肌肉耐量
（一）、肌肉力量
电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依 赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天 的实践中应用。
在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉 力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足 够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体 作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于 评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节 活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再 移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也 可在功能健身房进行。