肥胖与2型糖尿病()

30% 25%
24.5%
DM患病率(%)
20% 15%
17.0%
10%
8.3%
5%
0%
<25
25-29.9
≥30
BMI(kg/m2)
肥胖与2型糖尿病
13
Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958
内脏脂肪超标
损害胰岛β细胞功能， 更易发展或加重2型糖尿病
胰岛素在体内的正常使用发生障碍
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
肥胖与2型糖尿病
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2014年版ADA 糖尿病诊疗指南
BMI≥25kg/m2 或具有其他糖尿病 危险因素的成人为糖尿病前期和无2
型糖尿病症状人群的筛查对象
2012版EASD 糖尿病前期及心血管病诊疗指南
糖尿病及冠状动脉疾病患者达到 BMI<25kg/m2的控制目标
与心血管风险紧密相关， 大大增加冠心病风险
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年肥5胖与2型糖尿病
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随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93） 螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66. doi: 1肥0胖.2与3327型/糖dc尿13病-S011；
5
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
公元前 害认识公到元肥前胖的危
1835年 提量出化B公M肥元I胖概前，念
1947年
Vague首次提出 不同肥胖类型
1980s
初步提出“脂肪分 布”概念
1998年~
代谢综合征 中心性肥胖
腰部以上
腰部以下 苹果形体型 (内脏脂肪沉积/ 中心性肥胖)
全身脂肪组织通常分为：
皮下脂肪组织（>80%）
BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例 14.2%
男性
女性
n=690(男性305，女性385） *通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) ≥100cm2诊断为腹型肥胖
Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental 肥Sc胖ie与nc2e型s.糖2尿00病3 Sep;16(3):206-211.
2015版AACE 糖尿病诊疗指南
糖尿病患者体重管理目标：减重 5%-10%或避免体重增加
肥胖与2型糖尿病
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控制指标
目标值
血糖（mmol/L） HbA1c（%） BP（mmHg） TC（mmol/L）
4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹） ＜7.0 ＜140/80 ＜4.5
超重人口 肥胖人口
超重：BMI≥25kg/m2，肥胖：
1.
2.Ng M,et al. Lancet, 2B0M1I4≥,33804k(g9/9m425):766-8肥1.胖与2型糖尿病
3
• 中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国 • 中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比例超过27%
8
内脏脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 155cm2
皮下脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 96cm2
CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同
wk.baidu.com
Després J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl
肥胖与2型糖尿病
9
B):B4-12.
P=0.040
P=0.147
胰岛素抵抗指数 胰岛素抵抗指数
内脏脂肪（cm2）
皮下脂肪（cm2）
Clin Biochem. 2011 Mar;44(4):281-7
肥胖与2型糖尿病
15
• 经济发展带来生活方式的改变 • 肥胖特别是腹型肥胖问题 • 人口老龄化 ……
肥胖与2型糖尿病
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1
肥胖的流行病学现状及危害
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
肥胖与2型糖尿病
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• 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征
• 肥胖的判断： • 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²
消瘦
正常
超重
肥胖
18.5
25
30
中国标准
24
28
Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81； 中华肥人胖民与共2型和糖国尿卫病生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指7
10
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥胖 • 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.201肥4;胖6与(72)型:4糖47尿-4病98.
11
大于18岁成年人： • 25≤BMI <30 kg/m2定义为超重 • BMI ≥30 kg/m2定义为肥胖
Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.
肥胖与2型糖尿病
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美国临床内分泌医师协会(AACE)： 2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
肥胖与2型糖尿病（）
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肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
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2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
肥胖与2型糖尿病
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• 世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例 38.0%
3
非超重人口
65%
11% 11%
• 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标 如何正确测量腰围？
测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘 与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕 腹部一周
中国成人超重和肥胖症预防控制指南
肥胖与2型糖尿病
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• 随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加
内脏脂肪组织（男：<20%，女：<10%）
胸腔内：心包周围脂肪组织
梨形体型 (皮下脂肪沉积)
腹盆腔内： 腹膜内：大网膜、肠系膜 腹膜外：腹膜前、腹膜后
Physiol Rev 2013; 93: 359–404； Ye Y., et al. Int 肥J 胖Ob与e2s型(L糖o尿nd病). 2009;