预防接种禁忌症和慎用症

•接种百日咳疫苗或MMR（MV)发生癫痫危险性升高。 •对有癫痫发作史的婴幼儿，建议推迟百白破疫苗接种， 直到排除了进行性神经系统疾病，或癫痫的病因已经明确 诊断清楚。 •有癫痫家族史不是接种百白破疫苗的禁忌症。
糖尿病患者的免疫接种
• 若糖尿病病情巳得到良好的控制，全身健康状况 良好，每日糖尿为最低限度，尿量增多现象正常， 且尿酮试验阴性，这些儿童是可以国家免疫规划 疫苗的预防接种。 • 糖尿病患者具有与正常人同样的免疫反应能力。
活疫苗接种暂时禁忌症
─Байду номын сангаас娠和免疫抑制（免疫力低下）
暂时慎用征
─中重度急性疾病（针对所有疫苗） ─最近接受过含有抗体的血液制品（MMR和水痘类疫苗）
* 血液制剂干扰活疫苗病毒复制 * 水痘和麻风腮在接受血液前14天进行接种，或延迟至抗 体已衰退后接种（至少6周） * 血液制剂循环抗体 不影响灭活疫苗 * 接受造血干细胞移植 麻风腮在24月后给予接种
一般禁忌症
•指对各种疫苗接种的禁忌症，包括生理状态和病理状态 两种。
–生理状态指最近曾进行被动免疫者：如最近注射过丙种球蛋
白、免疫球蛋白或其它被动免疫制剂者、接受输血等。 •灭活疫苗通常不受循环抗体的影响。减毒活疫苗会受循环抗 体的影响。 •灭活疫苗可以在输入抗体之前、之后或同时接种。 •减毒活疫苗与使用抗体之间必须间隔足够时间（至少2周以 上）。 –有无证据表明免疫球蛋白影响疫苗的免疫应答 –免疫球蛋白的剂量 –预期的IgG的半衰期
白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见
白血病患儿免疫功能状况及其预防接种 袁粒星 高举 中华儿科杂志 2011,11（11）：809~813
美国免疫咨询委员会（ACIP)建议
绝对禁忌症
─对某种疫苗成份严重过敏，或前剂接种后出现严重过敏 反应的； ─百日咳疫苗接种7天内发生脑病而无明确的其他原因； ─重症联合免疫缺陷（SCID）是轮状病毒疫苗接种的禁忌 症。
•预防接种注意点 -对出生后需接种的乙肝疫苗、卡介苗和第1针DTaP，接 种前需详细了解孕妇妊娠期的病史、新生儿出生情况等。 -主动预防 -接种后注意观察针眼的出血情况，凡注射部位出血不止， 需延长观察时间。 -留观以后发生针眼部位或其他部位出血现象时，应提高 警惕，及时处臵。
出血性疾病及正在抗凝治疗患者的接种
如何确定是否能接种？ • 首要考虑的问题：安全接种！ • 是否属禁忌症？主要脏器功能是否健全？ • 疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？ • 所患疾病是否与免疫、神经系统相关？ • 不可一概而论，考虑个体差异
鸡蛋过敏者的预防接种
• 我国原疫苗说明书规定凡是使用鸡胚细胞生产的疫苗， 如麻疹、风疹、流腮、流感等疫苗，对鸡蛋过敏的人都不 能接种。 • 有关资料表明对鸡蛋严重过敏的儿童接种麻疹疫苗很 少发生过敏反应，这是因为麻疹疫苗病毒在鸡胚纤维细胞 内生长，而不是在鸡蛋中，发生过敏的原因可能是明胶而 不是鸡蛋蛋白抗原。 • 《药典》（2010版）无提到麻疹、风疹、流腮疫苗有此 禁忌。 • 1998 年，ACIP取消了鸡蛋过敏者接种MMR 的禁忌。 • WHO认为：鸡蛋过敏史与麻疹疫苗所致的过敏反应之间 没有关联性。
•
考虑出生体重、孕期、是否有慢性病等情况可推荐早产儿 接种以下疫苗 –所有孕期<28周的早产儿推荐3、4、5、12‐15月龄接种 4剂7价肺炎球菌结合疫苗，4‐5岁推荐接种23价多糖肺炎 球菌疫苗。伴有慢性病5岁以后再次接种肺炎球菌疫苗。 –流感疫苗（≥6月龄） –轮状病毒疫苗 –孕期<28周和/<1500克的早产儿推荐接种Hib疫苗。
•如需通过肌内注射接种疫苗，应该在凝血因子替代治疗 或类似治疗后尽早接种。 •使用4.5号和5号等型号小针头，注射之后应该用力按压 注射部分≥2分钟，不得揉搓。 •对于有出血性疾病的患者，如皮下注射疫苗的免疫应答 和临床反应与肌内注射相当，推荐用与肌内注射的疫苗可 改为皮下注射。
有癫痫发作的个人或家族史的接种
预防接种禁忌症和慎 用征
广州市白云区疾病预防控制中心
主要内容
正确掌握接种禁忌症和慎用征 特殊健康状况人群的预防接种
预防接种的效果
全球每年可减少 •儿童死亡：250万至300万 •儿童残疾：75万
疫苗可预防疾病的控制–2001–2010 年全 球10大公共卫生成就之一！
疫苗与临床药物不同点
•目的作用不同 •规划策略不同 •应用对象不同 •储存运输不同 •安全处臵不同 •后果影响不同
绝对的禁忌症和慎用征是很少的，大多数的禁忌 症和慎用征是暂时的，之后可以补种疫苗。
WHO:不应作为接种疫苗的禁忌症
1.轻微传染病，如体温＜38.5℃的上呼吸道感染或腹泻； 2.超敏反应、哮喘或其他特应性表现； 3.惊厥家族史； 4.用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用的（如外用或吸入） 类固醇治疗； 5.皮肤病、湿疹或局部皮肤感染； 6.慢性心、肺、肾或肝脏传染病； 7.稳定的神经系统传染病（如大脑瘫痪）； 8.出生后黄疸史； 9.哺乳婴儿、早产儿和低体重儿； 10.营养不良； 11.母亲妊娠； 12.以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史； 13.传染病的潜伏期。
-吸收不良：造成胆汁分泌不足或肠粘膜吸收功能不足的 疾病。 -消耗过多：新生儿如有产伤或局部出血。 • 临床分类 -早发型生后24小时之内发病，轻者仅有皮肤少量出血或 脐残端渗血；严重者表现为皮肤、消化道、脑等多部位、 多器官出血，颅内出血常是致命的。 -经典型生后第2～5天发病，早产儿可迟至生后2周发病。 表现为皮肤瘀斑、脐残端渗血、胃肠道出血等，而婴儿一 般情况好，出血呈自限性。 -晚发型生后1～3个月发病，多见于纯母乳喂养、慢性腹 泻、营养不良、长期接受全静脉营养者。除其他部位出血 外，几乎均有颅内出血，死亡率高，幸存者遗留神经系统 后遗症。
早产低体重儿的接种
早产低体重儿T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能比足月儿更 不成熟，易患各种传染病，病情远比足月儿严重，应尽早 给早产儿接种疫苗。 • 应该根据儿童实际年龄按程序接种疫苗 • 体重<2kg新生儿在出生时接种的乙肝疫苗剂次不应计算 在全程的3 剂次程序内。在1 个月龄时按“0‐1‐6”程 序重新接种3 剂次乙肝疫苗。
IPV
冻干制剂疫苗
•重症慢性疾患
–已患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不
全、血液系统疾患，活动性风湿病、严重皮肤病等接种疫苗后 可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种。
•神经系统疾患和精神病
* 脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种 含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后特殊 保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 * 接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种 以后剂次的同种疫苗
–主要询问有无禁忌症相关疾病、接种前近一周身体状况等。
•自诉有疑似发热者需测体温 •告知与知情同意
禁忌症与慎用征
•禁忌症
–指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加发生严重异常
反应的机会。 –它是以受种者的身体状态决定的，而不是疫苗本身，如果在 有禁忌症的情况下接种，产生的异常反应将严重伤害受种者。 –当有禁忌症存在时，不应接种疫苗。
预防接种前必须筛检禁忌症
•在新生儿接种疫苗前，做好对新生儿健康状况的 问诊和一般健康检查，决定是否能接种疫苗。
–出生时是否足月顺产
–新生儿出生评分情况 –出生体重多少 –喂养情况 –有无先天性出生缺陷 –是否现患某种疾病
–……
每一个人都应在接 种疫苗前筛检禁忌 症和慎用征。 原则:收益>风险
•儿童和一般人群：问诊和一般健康检查。
维生素k缺乏与预防接种
• 发病机理：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都在肝内合成，但 须要维生物k的参与。新生儿凝血因子在出生后10天以内 为生理性下降时期，3个月‐1岁时才达成人正常值。 • 新生儿期维生素k及凝血因子缺乏的原因 –先天不足：孕妇患慢性肝胆疾病或在妊娠期间服用阿 斯匹林、抗癫痫药等维生素k抑制药。 –摄入不够：新生儿生后1‐2天饮食有限，乳中Vk含量 少。 –合成不够：早产儿及新生儿疾病（窒息）或因口服抗 菌药物，致肠道菌群不能正常建立或受抑制。
广东省国家免疫规划疫苗免疫程序
同时与不同时的预防接种
•任何疫苗都可同时接种*。 •注射活疫苗(MMR、水痘)如不同时接种，则至少 应间隔4周接种，此预防措施是为了减少和消除先 注射的疫苗对后注射疫苗的干扰。 •一般认为口服活疫苗不同时接种不会相互干扰。 •一般认为注射活疫苗不会对口服活疫苗产生影响。
如果接种MMR或水痘疫苗注射前使用了抗体，必须等到抗体 消退后再注射疫苗，时间间隔取决于制品中抗体的浓度。
• 过敏性体质的预防接种
• 曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反 应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管 哮喘、荨麻疹、食物过敏史等有过敏体质者， 在接种前应详细询问过敏史。
—属于含有该过敏原的疫苗不予接种（已知对该疫苗所含任
ACIP:不应作为接种疫苗的禁忌症
•无发热或发热的轻微疾病 •轻度到中度局部反应(即肿、红、痛等)；前剂疫 苗接种后低到中度发热。 •没有体格检查健康良好的 •抗生素治疗 •疾病康复期 •早产儿 •近期感染性疾病暴露史 •青霉素过敏史、其他非疫苗过敏、过敏者的亲戚 或接受过敏原提取物治疗者
特殊健康状况下人群的预防接种
* 狂犬疫苗
同一种疫苗不同接种剂次的时间间隔
•增加多剂次疫苗不同剂次的间隔时间不降低疫苗 的效果
–中断的免疫程序无需重新开始接种或增加接种 次数，但间隔时间太长增加暴露的危险。 •推迟接种第2剂乙肝疫苗可导致慢性乙型肝炎病毒感染 母亲所生婴儿发生慢性乙型肝炎病毒感染的危险性增加
•减少多剂次疫苗不同剂次的间隔可干扰抗体反应 和降低保护作用
–儿童容易反复发生细菌或病毒感染，常伴发热、皮疹 及淋巴结肿大等症状，如怀疑存在免疫功能不全的可能， 接种疫苗需特别小心。
免疫缺陷预防接种筛选经验
• • • • • 年感染频次 接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 免疫功能(细胞、体液免疫)
–脾切除病人、HIV感染者[WHO认为：无症状的HIV感染 （免疫抑制不太严重）是麻疹疫苗和水痘疫苗接种的适应 症，而不是禁忌症。] –凡患白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或使用免疫抑制制 剂治疗的婴幼儿，可按免疫程序接种灭活疫苗，但对活疫 苗属于“绝对禁忌症”。
何成分，包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或硫 酸卡那霉素过敏); —不含有该过敏原的疫苗可以接种。 —乳胶 很难判断过敏反应是由疫苗成分还是由不相关的环境过敏 原引起。不过，如果接种疫苗后很快出现较重过敏反应症状， 该受种者将来不应该再接种相同疫苗。
•
预防接种过敏史筛选经验
-非疫苗相关过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青 霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预 防接种 -对疫苗成分（鸡蛋蛋白、新霉素）过敏是真正的预防 接种禁忌证 -查过敏原 -过敏原的种类
•例如给鸡蛋过敏的人接种流感疫苗可以引起严重疾病甚
至死亡。
•慎用征
- 指个体在某种生理或病理状态下接种疫苗 - 增加发生严重异常反应的机率 - 不能产生良好效果 - 慎用征可能对机体产生损害，但接种疫苗发生 异常反应机率比禁忌症小。 - 一般情况下，如果存在慎用征，则应建议推迟 接种。 - 接种疫苗收益>发生异常反应风险时，可以决 定接种疫苗。
预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176~179 中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3 （25）：163~166
部分疫苗成份
疫 苗 成 份 OPV 微量链霉素、新霉素 百白破、乙肝、五联苗、硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲 狂犬苗 液 新霉素，山梨醇，凝胶，少量人 麻疹、麻风腮 类白蛋白 水痘 新霉素，明胶，牛胚血清， 流感疫苗 残留鸡蛋白 微量新霉素、链霉素、多粘菌素B， α-苯氧乙醛 明胶 疫苗名称
特殊禁忌症
•根据各种疫苗的性质，对该疫苗所规定上的专门 禁忌症。 •活疫苗不宜接种用于以下人群
–有免疫缺陷、免疫功能低下（包括体液免疫和细胞免 疫缺陷者）。 –正在接受免疫抑制治疗如使用高剂量类固醇、烷化剂 或抗代谢药物治疗的人群、或接受免疫抑制放射治疗的人 群。
•例如无/低丙种球蛋白血症、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤等。