《结肠直肠肛管疾病》PPT课件
合集下载
结、直肠与肛管疾病 ppt课件
X线 钡灌肠用于肿瘤的定位及良性疾病的诊断 CT 明确术前淋巴结转移及远处转移 MRI 低位直肠癌的常规检查 腔内超声 用于肿瘤的术前分期
23
结直肠肛管功能检查
直肠肛管压力测定 直肠感觉试验 模拟排便试验（球囊逼出试验、球囊保留试验） 盆底肌电图检查 排粪造影
结肠传输试验
24
第三节 乙状结肠扭转
第三十七章
结、直 肠 与 肛 管 疾 病
1
2
剖
几个重要概念：
解剖学肛管 外科学肛管 白线 内、外括约肌
齿状线
肛管直肠环
齿状线的构成：
肛柱
肛瓣 肛窦
直肠肛管肌
肛管内括约肌 不随意肌 肛管外括约肌 随意肌 部 皮下部 浅部 深
肛提肌 耻骨尾骨肌
耻骨直肠肌 髂骨尾骨肌
5
肛管直肠环
3．排便习惯改变
4．腹痛和腹胀
（二）体征
1．贫血与消瘦
Peutz-Jeghers 综 合 征 ，
又称黑斑息肉病，少见的
常染色体显性遗传性疾病。
表现为胃肠道多发息肉伴 口腔黏膜、口唇、口周及 肛周、手掌等处黑色素沉 着。
癌变率为2-3%
病 因 学
遗传因素在结直肠癌发生中仅占6%。绝大多数结直肠癌为散 发病例，危险因素包括：
不良生活习惯
高脂、高蛋白、低纤维饮食
Hale Waihona Puke 27溃疡性结肠炎的外科治疗
手术方式 全结肠、直肠切除及回肠造口术 结肠切除、回直肠吻合术 结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 回肠囊袋(储袋）类型：J型 S型 H型 W型
结肠癌直肠肛管疾病ppt课件
内痔结扎 内痔套扎 痔切除术
38
直肠息肉(Polyp of Rectum)
▲概念 管状腺瘤
▲病理 *腺瘤 绒毛状腺瘤 *幼年型息肉 *炎性息肉（增生性息肉） *息肉病 （familial
adenoatous polyposis,FAP)
39
40
▲临床表现
*大便带血 *便后出血 *粘液血便 *息肉病者可有腹泻,消瘦,营养不良等
3.71/10万
（70年代）
1.74/10万
4.39/10万
（90年代）
2.97/10万
上海 6.21/10万
死亡年龄： 平均60.68岁
9
★结直肠癌的病因 (etiology) 不明
有关因素：息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、
遗传、饮食…
高脂肪、高蛋白
低渣
低纤维素
胆酸 胆盐
粪便量少 停留时间
结直肠癌
B: 穿透肠壁 （全层） C：B+淋巴结转移 C1—第1站淋巴结
C2—第2.3站淋巴结
D:远处转移，腹腔转移，广泛浸润
12
▲转移途径(Spreed path)
* 淋巴管转移(主要) * 血行转移
* 直接浸润
* 腹膜种植
★临床表现(Clinic Feature)
◆ 排便习惯与粪便性状的改变
◆ 腹痛
6
流行病学（epidemiology）
大肠癌发病率 上海市 结肠癌
直肠癌
男：15.7/10万 女：16.7/10万 男：12/10万 女：12/10万
7
流行病学（epidemiology）
年新增病例
全球 中国
57.21万
（1980年）
7.98万
38
直肠息肉(Polyp of Rectum)
▲概念 管状腺瘤
▲病理 *腺瘤 绒毛状腺瘤 *幼年型息肉 *炎性息肉（增生性息肉） *息肉病 （familial
adenoatous polyposis,FAP)
39
40
▲临床表现
*大便带血 *便后出血 *粘液血便 *息肉病者可有腹泻,消瘦,营养不良等
3.71/10万
（70年代）
1.74/10万
4.39/10万
（90年代）
2.97/10万
上海 6.21/10万
死亡年龄： 平均60.68岁
9
★结直肠癌的病因 (etiology) 不明
有关因素：息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、
遗传、饮食…
高脂肪、高蛋白
低渣
低纤维素
胆酸 胆盐
粪便量少 停留时间
结直肠癌
B: 穿透肠壁 （全层） C：B+淋巴结转移 C1—第1站淋巴结
C2—第2.3站淋巴结
D:远处转移，腹腔转移，广泛浸润
12
▲转移途径(Spreed path)
* 淋巴管转移(主要) * 血行转移
* 直接浸润
* 腹膜种植
★临床表现(Clinic Feature)
◆ 排便习惯与粪便性状的改变
◆ 腹痛
6
流行病学（epidemiology）
大肠癌发病率 上海市 结肠癌
直肠癌
男：15.7/10万 女：16.7/10万 男：12/10万 女：12/10万
7
流行病学（epidemiology）
年新增病例
全球 中国
57.21万
（1980年）
7.98万
外科学教学资料37结直肠肛管疾病PPT课件
THANKS
感谢观看
03
结直肠肛管疾病的手术治疗
手术指征与原则
手术指征
当结直肠肛管疾病达到一定程度，如严重的炎症、 狭窄、肿瘤等，影响患者生活质量或危及生命时， 需考虑手术治疗。
手术原则
以解除症状、提高生活质量为主，同时遵循个体 化治疗原则，根据患者的具体情况选择合适的手 术方式。
手术方法与技巧
手术方法
包括结肠切除术、直肠切除术、肛门修复术等，根据疾病类型和程度选择合适的手术方式。
免疫调节剂
用于调节结直肠肛管 疾病患者的免疫功能， 通过增强免疫系统功 能或抑制过度免疫反 应达到治疗目的。
药物治疗方案与注意事项
根据疾病类型和病情选择合适的药物和剂 量。
遵循医生的建议和处方，按时服药，不随 意停药或更改剂量。
注意药物相互作用和不良反应，避免药物 过敏和毒性反应。
注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
05
健
预防措施与建议
01 保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低结直肠 肛管疾病的发生风险。
02 定期进行体检
通过肛门指检、肠镜等检查手段，早期发现结直 肠肛管疾病，提高治愈率。
03 控制慢性疾病
积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病，减少结直 肠肛管疾病的发生风险。
日常保健与护理
保持大便通畅
中占有一定的比例。
02
地区差异
结直肠肛管疾病的发病率存在地区差异，可能与地区的生活习惯、饮食
习惯等因素有关。
03
年龄与性别特点
结直肠肛管疾病可发生于任何年龄段，但不同年龄段和性别的发病率存
在差异，如痔疮等疾病在成年人中较为常见，而结肠炎等疾病在儿童中
结直肠与肛管疾病ppt课件
腺癌：主要是柱状细胞、粘液分泌细胞 和未分化细胞，构成管状腺癌、乳头状 腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化 癌；
腺鳞癌：由腺癌细胞和鳞癌细胞构成， 分化中度至低度；较少见；
编辑版ppt
51
癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA) 监测复发
编辑版ppt
34
内窥镜检查
电子结肠镜 超声肠镜
编辑版ppt
35
影像学检查
钡剂灌肠 CT MRI
编辑版ppt
36
外科治疗
以手术为主的综合治疗
编辑版ppt
37
结肠癌的治疗
内镜治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 姑息性手术
因参与的遗传疾病； 包括癌基因的激活、抑癌基因失活、错
配修复基因突变、APC基因失活等；
编辑版ppt
18
病理
溃疡型：占50%以上，分化低、转移早； 隆起型：向腔内生长，浸润少、预后好，
好发于右半结肠； 浸润型：分化低、转移早、预后差，好
发于左半结肠；
编辑版ppt
19
组织学分类
腺癌 腺鳞癌 未分化癌
齿线上淋巴引流至腹主动脉周围及髂内 淋巴结，下入腹股沟及髂外淋巴结；
编辑版ppt
7
肛管
上自齿线，下至肛缘 长度1.5cm(解剖学家),3～4cm（外科） 由内外括约肌环绕
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
直肠肛管周围间隙
肛提肌以上的间隙：骨盆直肠间隙、直 肠后间隙
肛提肌以下的间隙：坐骨肛管间隙、肛 门周围间隙
编辑版ppt
20
Staging
Dukes分期 中国分期 TNM分期
编辑版ppt
腺鳞癌：由腺癌细胞和鳞癌细胞构成， 分化中度至低度；较少见；
编辑版ppt
51
癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA) 监测复发
编辑版ppt
34
内窥镜检查
电子结肠镜 超声肠镜
编辑版ppt
35
影像学检查
钡剂灌肠 CT MRI
编辑版ppt
36
外科治疗
以手术为主的综合治疗
编辑版ppt
37
结肠癌的治疗
内镜治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 姑息性手术
因参与的遗传疾病； 包括癌基因的激活、抑癌基因失活、错
配修复基因突变、APC基因失活等；
编辑版ppt
18
病理
溃疡型：占50%以上，分化低、转移早； 隆起型：向腔内生长，浸润少、预后好，
好发于右半结肠； 浸润型：分化低、转移早、预后差，好
发于左半结肠；
编辑版ppt
19
组织学分类
腺癌 腺鳞癌 未分化癌
齿线上淋巴引流至腹主动脉周围及髂内 淋巴结，下入腹股沟及髂外淋巴结；
编辑版ppt
7
肛管
上自齿线，下至肛缘 长度1.5cm(解剖学家),3～4cm（外科） 由内外括约肌环绕
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
直肠肛管周围间隙
肛提肌以上的间隙：骨盆直肠间隙、直 肠后间隙
肛提肌以下的间隙：坐骨肛管间隙、肛 门周围间隙
编辑版ppt
20
Staging
Dukes分期 中国分期 TNM分期
编辑版ppt
结直肠、肛管疾病 ppt课件
抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔
肛门外括约肌
包括三部分：
深部：有控制排便的作用
浅部：协助排便，无明显控制排 便功能 皮下部：无控制排便功能 都是随意肌，受第1～4骶神经的 肛门神经及会阴神经支配
遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力 增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的 或有意的进一步收缩防止粪便外漏 由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意 收缩只能维持30～60s，之后，自动排便节 制机制由静止向紧张形成，由肛门内括约 肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强
结直肠、肛管疾病
第一节 直肠、肛管解剖
直 肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续
沿骶骨凹面下降
至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈
终于肛门
概 述
矢状面两个 弯曲
冠状面三个 侧曲
3条直肠横襞 （Houston瓣） 缺少结肠带、 结肠袋、肠 脂垂及完整 肠系膜
毗 邻
直肠膀胱陷凹
直肠子宫陷凹
直 肠 骶 骨 筋 膜
骶 前 筋 膜
直 肠 侧 韧 带
直 肠 固 有 筋 膜
直 肠 筋 膜
直 肠 固 有 筋 膜
直肠侧韧带
25％有直肠中动脉的 细小分支通过 直肠松动术扯裂侧韧 带伴有25%的出血危 险性 理论上，蒂结扎术要 保留侧面直肠系膜组 织，癌手术后这样做 可能会限制侧面或直 肠系膜边缘的充分性 和完整性
乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存 在着个体差异
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头 若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂， 肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或 肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维
相关主题