产房质控标准

产房检查标准项目

各种记录本

（10分）检查内容

（1）业务学习本

（2）信息沟通本

（3）护理查房本

（4））质控记录本

（5））质控检查原始记录

（6））抢救物品交接登记本

（7））紫外线消毒记录表

（8））大型仪器设备使用记录本

（9）读书笔记本

（10）安全警示读后笔记

（10）护理礼仪培训笔记

（11）护患沟通培训等记录

（12）工作量统计表

（13）差错事故登记本

（14）物品交接记录本

（15）麻醉药品登记本

（16）手术病人登记本分值

10检查方法现场检查扣分标准一项记录不完整扣1分

一、护士人员

管理与依法执

业1xx产房工作制度。

2护士坚守岗位，仪表、行为符合要求，无护理投诉。

2护士态度热情，礼貌待人。

3严格执行护士条例，无执业证及母婴保健技术合格证的护士不能单独上岗。5

抽查护士脱岗扣5分，无证上岗扣5分。一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分

二、环境管理1空气新鲜，温湿度适宜。各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序。

2布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，区域间标识明显。感染产妇5现场检查一项不符合要求扣1分与非感染产妇分室安置。

3配有外科专用洗手池并设有非手触式水龙头。

三、专科管理1严密观察产程、胎心，产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态。

2产程观察和处理及时，认真书写分娩记录、产程图及各种登记表器械清点双人签字。

3加强会阴部保护，避免撕伤。

两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损伤，测量出血量及产后血压）。

具体情况，1—2小时后送回病房。25现场检查一项不符合要求扣2分1

四、物品药品

管理1各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。

2药品分类定点放置，药柜整洁，药物无变质、无过期，标签清晰3毒麻药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符。

4抢救车内药品、物品有清点卡，卡物相符，每班交接。分管护士每日一次、护士长每周检查并有签名。抢救器材性能良好，处于备用状态，符合标准。

5供氧装置性能完好，其中一套处于备用状态。

6吸引器表面清洁无积灰，吸引瓶用后及时清洗、消毒。15现场检查有过期药品或物品扣5分，一项不符合要求扣1分

五、安全管理1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。

2严格执行新生儿和产妇查对和交接制度。5现场检查提问护士现场检查一项不符合要求扣2分回答不全扣1分1项不符合要求扣1分3护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，如失火、停电、5停水、坠床等。

4质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每周质量监控51次，每月汇总。

六、消毒隔离1严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。把好门、鞋、衣三关。152产房保持清洁，每日定时通风。每天使用空气消毒机消毒，滤网每半月清洁1次并有记录。按规定做生物学监测，标准符合要求。

3严格执行手卫生规范，手卫生设施便捷有效。

4无菌物品专柜放置，按有效期依次排放，清洁干燥，无菌包外包标志符合要求，无过期，无破损，在有效期内使用。柜内清洁，无积灰；无菌操作符合要求，无菌物品使用一人一用一灭菌。

5有特殊感染的，xx消毒隔离措施。

6产床、平车整洁、治疗车及接送产妇车清洁，消毒符合要求。污被、污物入袋放

置，不落地。

7医疗废物按相关要求分类收集、处置。

七、前次检查

问题项目改进

情况有质控组及护理部所查问题内容，能落实持续改进措施、提出合理化建议和改进并10分能实施加分查阅科室整改措施及跟踪记录一项做不到扣2分一项做不好扣1分加分1~5分2