新生儿先天性急性肾功能衰竭1例
大剂量甲氨蝶呤致急性肾功能衰竭1例
ｍ／ ｉ １７ ｌｍｎ ．３ｉ 。患儿 肾功能已恢复正常 ，ｃ 接近 ／ ｎ Ｃｒ
正 常 。随着 肾功能 的恢 复 ， 儿 口腔 粘 膜 溃 烂逐 渐 患 减轻 ， 肛周 炎好 转 ， 呕吐减 轻 ， 欲增 加 ， 食 三系血 细胞 逐渐 恢 复正常 。共历 时 约 ５周 患儿 完全恢 复 。 讨论 Ｈ ＭＴ Ｄ— Ｘ是 预 防￣ Ｊ髓 外 白血病 的重 要 ＪＬ ， 手段 。它 常见 的毒 副 作 用是 皮 肤 粘 膜 损 害 ， 以及 肝 功 能损伤 ， 肾功能 衰 竭少 见 。国外 报 道 Ｈ — Ｔ 肾 ＤＭ Ｘ
性 肾功 能衰竭 （ 非少 尿 型 ） 给 予增 加 亚 叶 酸钙 解 救 ，
水化 、 碱化极其重要。该患儿化疗第 ２天 即出现 呕
吐 ， 食少 ， 注意 补 充 丢失 液 量 ， 可 能存 在 水 化 进 未 有 碱化 不足 ， 由此 提醒 我们 遇有此 类有 额外 体液 丢失 ， 不能 进食者 ， 一定 补足 液 量及充 分碱 化 ， 防止 由于水 化碱 化不 足而 损伤 肾功 能 。另 外 ， 可 能 因 药物 使 也
疗， 患儿肾功能衰竭未再继续进展 ， 且逐渐好转 。但 患儿仍有呕吐 ， 不能进食 ， 口腔粘膜出现溃烂并逐渐 加重 ， 肛周粘膜炎 ； 三系血细胞进行性下降， 出现发 热， 鼻衄等出血表现 ， 给予加强 口腔 、 肛周护理 ， 及时 给予广谱抗生素抗感染 ， 脉用免疫球蛋 白， 静 注射 Ｇ Ｃ Ｆ 补 充 血 小 板 等 治 疗 ， ２周 复 查 肾 功 能 ： —Ｓ ， 约
１例 肾功能 衰 竭 者 。 肾功 能 衰 竭 虽 少 见 ， 其 一 旦 但 发生 ， 后 果 严 重 ， 往 可 引 起 死 亡 。 这 是 由 于 则 往
Ｍ Ｘ的肾毒性 ， Ｔ 引起该药排泄不足 ， 在体 内蓄积 ， 导 致其 它 系统 中毒性增 加 ， 而 引起严 重 的不 良后 果 。 从
重组人脑钠利肽治疗新生儿先天性心脏病伴心、肾功能衰竭1例报道
重组人脑钠利肽治疗新生儿先天性心脏病伴心、肾功能衰竭1例报道患者男，生后10天，因“呼吸困难8小时”收入我科。
患者系第2胎第2产，胎龄40+2周，胎膜早破6小时顺产娩出，出生体重3800g，Apgar评分1分钟、5分钟均为10分，生后一般情况可出院。
生后9天，哺乳后出现呛咳青紫，此后反应及哺乳欠佳，尿量减少，入院8小时前出现烦躁不安、呼吸困难伴呻吟。
入院查体：T：36.5℃，P：180次/分，R：75次/分，BP：69/42mmHg，体重：3910g。
精神萎，哭声低，反应弱，颜面部及口周发绀，全身皮肤轻度黄染，吸气性三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及散在粗湿罗音，心率180次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及III-IV级收缩期粗糙杂音，向腋下传导。
全腹膨隆，肝大肋下5cm，剑突下6cm，质韧。
脾肋下2cm，听诊肠鸣音减弱，四周末梢凉，下肢毛细血管充盈时间延长达5s，四肢肌张力可，原始反射可引出。
辅助检查：血气分析：PH：7.16，PCO2：17mmHg，PO2：81mmHg，HCO3-：6.1mmol/L，BE：-20.3mmol/L，Lac：12.5mmol/L ，TCO2：6.6mmol/L，SO2：92%；血常规：WBC：26.35×109/L，NEUT%：0.38，LYMPH：0.53，HGB：159g/L，PLT：230×109/L，CRP：<5mg/L；肝功：ALT：80U/L，AST：259U/L；心功：CK：1406U/L，CK-MB：540.5U/L，LDH：1441U/L，HBDH：716U/L；肾功：尿素氮35.86mmol/L，肌酐：68umol/L；血糖：0.89mmol/L，血钾：6.87mmol/L，CO2-CP：4.78mmol/L。
床旁胸部X线提示双肺纹理增粗、模糊，心影外形呈普大型改变。
床旁急诊心彩超提示室缺可能，肺动脉压估测42mmHG，建议复查。
1例急性肾功能衰竭早产儿应用连续性肾脏替代治疗的监护
【 键 词】 关 早产儿 ；急性肾功能衰竭 ；连续性 肾脏替代治疗 ； 监护 【 分类 号】 ４３ ２ 【 标 识 码】 【 编 号】 ０８９６ （０８０－０ ８０ 中图 Ｒ ７． 文献 ７ Ｂ 文章 １０—９９２０ ）２０６ —２
１ ． 置换 液 ．２ ２
置换 液根据 患儿水 电解 质及 酸碱平
衡情 况配制 ，包 括 ０９ ． ％氯 化钠 ３０ ０ｍ 、％葡 萄 糖 ０ ｌ５ 注射 液 １０ ０ｍｌ１ ％葡 萄糖酸钙 ４ ｌ１ ％ 化钾 ０ 、０ Ｏｍ 、０ 氯 １ ｌ２ ％硫酸镁 ２ｍ 、％ 酸 氢钠 ２ ０ｍ 共 ４３ ４ ２ｒ 、５ ｎ ｌ５ 碳 ５ ｌ ０
上世纪 ８ Ｏ年代 以来 ， 国内Ｊ Ｊ 科 开始应 用连 续 ＇Ｌ ｂ 性 肾脏 替代治疗 （Ｒ Ｔ抢救 包括 肾功能 衰竭在 内 的 Ｃ Ｒ） 机体 内环境紊乱 ，但应 用于新 生儿尤 其是早 产儿 的 报道 尚少 。２ ０ ０ ６年 ２月我 院应用 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ成功救 治 １ 例急性 肾功能衰 竭早产 儿 ，现将 抢救 和护理 体会 报
察 肺部 哕 音和 皮 下浮 肿改 变 情况 ，监测 肾功 能 、 血
气、 电解 质及血 糖 。
２ 结 果
Ｒ ， Ｔ 使用 美 国 Ｐ ＩＭ Ｒ Ｓ Ａ连 续静 静脉 血 液透 析滤 过 系
患 儿共进行 ２次 Ｃ Ｖ 滤过 时间 １ （ １ Ｖ Ｈ， ４ｈ 第 次 ６５ｈ 第 ２次 ７５ｈ ， ． ， ． ） 患儿 血压 、 吸 、 呼 电解 质及 凝血 功 能 正 常 ， 程顺 利 ， 滤 过后 ， 过 ２次 患儿 水肿 明显 减
新生儿急性肾功能衰竭的护理PPT课件
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2.少尿期或无尿期治疗 （1）限制液体入量24小时入量=前一天尿量+不显性失水量+胃肠道失水量+ 引流量-内生水量。足月儿不显性失水30ml/（kg· d），早产儿或极低出生体 重儿可高达50～70ml/（kg· d），每日称量体重，以体重不增或减少0.5%～ 1%为宜。 （2）纠正电解质紊乱①高钾血症应停用一切来源的钾摄入。无心电图改变时， 轻度血钾升高（6～7mmol/L）可用聚磺苯乙烯钠。有心电图改变或血钾 >7mmol/L，应给葡萄糖酸钙以拮抗钾对心肌的毒性，并同时应用碳酸氢钠。 但如并发高钠血症和心力衰竭，应禁用碳酸氢钠。此外可给葡萄糖和胰岛素 输入促进钾进入细胞内。以上治疗无效时考虑做透析治疗。②低钠血症多为 稀释性，轻度低钠血症（血钠120～125mmol/L），通过限制液量多可纠正。 血钠<120mmol/L且有症状时适当补3%氯化钠③高磷、低钙血症降低磷的摄 入、补充钙剂。血钙低于8mmol/L，用10%葡萄糖酸钙静脉滴入，可同时给 适量的维生素D促进钙在肠道吸收。
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检查
ห้องสมุดไป่ตู้
1.实验室检查 （1）尿量显著减少 新生儿尿量<25ml/d或1ml/（kg· h）者为少尿，尿量 <15ml/d或0.5ml/（kg· h）为无尿。尿常规因病因而异。 （2）氮质血症 血清肌酐（Scr）≥88～142µmol/L，血尿素氮（BUN） ≥7.5～11mmol/L或Scr每天增加≥44µmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。 （3）肾小球滤过率测定（GFR） 有条件时测肾小球滤过率（如内生性肌酐 清除率）常≤30ml/（min· 1.73m2）。由于应用经典的内源肌酐清除率评估 GFR较复杂，临床上可应用Schwartz公式计算新生儿GFR，评价新生儿ARF 肾功能状态，其结果与应用内源肌酐清除率值呈显著正相关。Schwartz公式： GFR（ml/min· 1.73m2）=0.55×L/Pcr（L为身长cm，Pcr为血浆肌酐mg/dl）。 （4）常伴有酸中毒、水电解质紊乱 血生化检查发现血钾、镁、磷增高而钠、 钙、氯降低。二氧化碳结合力降低。
20例急性肾功能衰竭护理体会
20例急性肾功能衰竭护理体会急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是指突然发生的肾脏功能急剧下降的一种疾病，可能会导致体内废物和毒素的积聚，引起多种系统的并发症。
在护理急性肾功能衰竭的患者过程中，我们护士需要有专业的知识和临床经验，才能更好地帮助患者恢复健康。
以下是我在护理急性肾功能衰竭患者时的20例护理体会：1. 需要及时识别患者的高危因素，包括长时间的低血压、感染、手术、肾脏疾病等，及时采取预防措施。
2. 密切监测患者尿量和尿液颜色的变化，及时发现肾功能衰竭的早期症状。
3. 保持患者的水平衡，严格控制液体入量和排出量，避免患者因为水分过多而加重肾脏负担。
4. 监测患者的电解质水平，包括钠、钾、钙、磷等，避免发生电解质紊乱导致的并发症。
5. 防止感染的发生，保持患者的血压稳定，及时清洁口腔、皮肤，避免尿路感染的发生。
6. 严密监测患者的血压，及时采取措施，防止低血压导致肾功能恶化。
7. 给予患者充足的营养支持，包括蛋白质的摄入，并注意合理控制热量和钠盐的摄入。
8. 建立良好的医护沟通，及时向医生汇报患者的肾功能指标和病情变化，以便及时采取合适的治疗措施。
9. 鼓励患者进行适量的运动，促进血液循环，有利于肾功能的恢复。
10. 给予患者情绪支持，积极引导患者正面心态，减轻患者焦虑和抑郁情绪带来的不良影响。
11. 注重对患者家属的宣教工作，让他们了解肾功能衰竭的相关知识，帮助他们更好地配合患者的治疗和护理工作。
12. 提供舒适的治疗环境，保持患者的安静和舒适，有利于患者的康复。
13. 配合医生进行及时的肾替代治疗，包括血液透析、血浆置换等，以减轻患者的肾脏负担。
14. 建立完整的患者护理记录，包括患者的病情变化、治疗措施和效果等，为患者的治疗和康复提供依据。
15. 定期进行患者的肾功能评估，包括血清肌酐、尿素氮等指标的监测，及时掌握患者的病情变化。
16. 关注患者的药物治疗，了解药物对肾功能的影响，避免使用对肾脏有毒性的药物。
头孢曲松钠致小儿肾后性急性肾功能衰竭分析[1]
![头孢曲松钠致小儿肾后性急性肾功能衰竭分析[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/16720ad105a1b0717fd5360cba1aa81144318f9f.png)
头孢曲松钠致小儿肾后性急性肾功能衰竭分析[1]摘要：目的：探讨因头孢曲松钠引起的有关肾后性肾功能衰竭等严重不良反应的临床特点，为临床合理用药提供借鉴，保证患儿用药安全。
方法：通过1例患儿使用头孢曲松钠导致急性肾后性肾衰竭，临床药师协助医生分析讨论，追其原因。
结果：头孢曲松钠致不良反应临床表现以过敏反应最常见，其次是消化系统、循环系统损害，致急性肾衰竭少见，因根据患者情况个体化用药。
结论：头孢曲松钠引起的少见和严重不良反应需要医生和临床药师共同密切关注，保证患者合理用药，减少和避免不良反应的发生。
关键词：头孢曲松钠，急性肾衰竭，不良反应，肾结石头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素类抗菌药物，因每日一次给药，药物吸收后组织穿透能力强，血浆半衰期长等优点被临床广泛应用，特别是儿科。
其抗菌作用特点是：对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性杆菌特别是肠杆菌具有强大的抗菌活性。
近10年报道头孢曲松钠致胆道假性结石居多，其不良反应导致的输尿管梗阻、肾后性急性肾功能衰竭的文章寥寥无几[1]。
本文通过报道1例小儿因使用头孢曲松钠导致的急性肾后性肾功能衰竭以及药物性肾结石的治疗处理，给临床医师合理用药提供借鉴，引起临床的重视，避免对其缺乏认知而误诊。
1资料与方法1.1病例摘要：患儿男孩，7岁，2022年1月24日因“右侧前壁骨折”当地县医院住院，行闭合复位内固定术，术后予以头孢曲松钠2.0g（80mg/kg）qd 静脉滴注治疗，治疗第3天出现腹痛伴间断呕吐，当地考虑急性胃肠炎，继续予以头孢曲松钠治疗，病程第5天患儿出现浮肿、少尿，第6天出现无尿，第8天当地医院查血提示肌酐及尿素氮明显升高，血生化提示高钾、低钠、低钙（0.9mmol/L），于2022年2月1号凌晨转我院就诊。
查体：血压124/80mmHg，神清，精神反应差，呼吸平稳，全身无皮疹，唇红，双眼睑浮肿，唇淡红，颈软，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率80次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，双肾区叩击痛阳性，神经系统检查阴性，四肢可见非凹陷性水肿，四肢末梢凉，CRT＞3s。
分娩至新生儿苍白窒息并发急性肾功衰护理体会
因肾小球滤过率降低及 内生水生成增多 ，如
补液 量 过 多 可发 生 水 中毒 ，是 少 尿期 的一 个致 死 原 因 ，表 现 为 高度 浮 肿 、胸 腔 积 液 ，重 者 可 出 现 心 衰 ，故补 液 量 不 能过 多 ，以 ４ ０～６ ０ｍＬｋ 重 ／ｇ体
２５ 并发 症 的护理 ．
２２ 用 高度 的责 任心严 密 观察病 情 变化 ． 新 生 儿不 能 用 语 言表 达 病 情 ，加 上 新 生 儿病 情 变化 快 ，这要 求 护 士 必须 通 过 周 密 细致 的观察
肾衰 时常会 并 发呼 吸道 、泌尿 道 、 口腔 感染 、
皮肤 损 伤 ，要 注意 病房 的通 风 和消 毒 ，将 患 儿 进 行保 护 性 隔 离 ，住 单 间病 房 ，病 室 用 紫外 线 照 射 消 毒 １次 ／，０５ ｄ ． ％过 氧 乙酸 喷 洒 ２次 ／，地 面 用 ｄ
定切 实可 行 的护理 计划 ．
伤．
２４ 准确 记 录 出入量 是治 疗 的尿 量较 难 统计 ，我 们 的做 法 是 称 湿 尿 布 ，用 湿 尿布 的重量 减 去 干尿 布 的重量 （ 尿 放 布前 称好 干尿 布 的重量） ，即得 新生 儿 的尿量 ，准 确记 录后 提供 医生作 为治 疗依 据．
［ 作者简介］熊全碧 （９ ３ ，女 ，云南弥渡县人 ，护理本科 ，副主任护师 ，主要从事护理管理工作 １６ ～）
昆 明 医 学 院 学 报
第 ３ 卷 １
制 定 周密 的护 理计 划 ，抽 调有 临床 经 验 、工 作认 真 负 责 、责 任 心 强 、护 理 操 作 过硬 的护 理人 员 组成 护理 小 组 ，对 患 儿进 行 ２ 专人 护 理 ， ４ｈ的 做 到严 密 观 察 、精 心 耐 心护 理 、准 确记 录．认 真 组 织实 施 好 护理 查 房 ，在特 级 护 理期 间 ，由护理 部 组织 部 分科 室护 士 长 和特 护 小 组 的人 员 ，每天 进行 一 次 护 理查 房 ，查 找工 作 中存 在 的不 足 ，制
婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理
除做好心血管专科护理及基础护理外 ， 还应 认真做好 以下 几点： （ １ ） 根据医嘱选用透析液 的浓 度 ， 检查 腹透液 的质量 ， 使 用前检查透 析液拉环 有无脱 落 ， 有效 期 ， 有无 渗漏 。（ ２ ） 预热 透析液 ： 预温 ３ ７ ℃左右（ 接近体温 ） 后 才能使用 ， 也可 用电热恒 温器持续加 热。注意 ： 温度 过高会 引起无菌性 腹膜 炎和渗 血 ， 过低会 引起腹痛及透析率 下降 。（ ３ ） 透析 管及燧 道 口护 理 ： 保 持透析 管畅通 ， 不畅通可改变患者体位或 向管 内注入生理盐水 ２ ０～ ４ ０ ｍ ｌ ， 保留 １—２ ｈ 。若处 理无 效 ， 应 及 时通 知 医师。燧道 口每 日局部换药 ， 保持 干燥 ， 并 观察局 部有 无感 染迹 象 。（ ４ ） 透析过程中观察 全身情 况 ： 包括心率 、 心律、 血压 、 中心静脉压 、
９ ． ８ ｋ ｇ 。诊断法洛四联症 ２例 ， 右 室双出 口合 并肺 动脉狭 窄 ２ 例， 室间隔缺损 ２例， 房间隔缺损 １ 例。
１ ． ２ 腹 膜 透 析 治 疗 指 征 婴 幼 儿 心 脏 术 后 腹 膜 透 析 指 征 ： 患
缩情况 ， 有无压痛 、 恶露量 、 色、 气味 ； 观察会 阴伤 口情 况及严 格
会 阴护理 ； 按医嘱给予抗生素防治感染。 近 年来剖宫 产 率迅 速上 升 ， 本 资料 中行 剖 宫产 术 分娩 １
设备等） 为抢救工作 的顺利进行提供保证 。
参考文献
１ 郑修霞 ． 妇产科护理学 ［ Ｍ］ ． ５版． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ １ ２ ．
新生儿重度窒息合并急性肾功能不全12例临床分析
短， 直接影 响 Ａｅ＇ ｔ 的预后 。
关键词
新生儿 ０ １ ３ ９ 年 月 ２０ 年 月共收治新 生 ９ 儿重度窒息…８ 例， ３ 其中 １ 例合并急性 肾功能不 ２
全 （ Ｆ ） 占 １．％ 、 报告 如下 Ａ ａ ， ４５ 现 ｒ
能改善。 少尿期持续时间 ＜ 天者 ８ ５ 例均存活 ， 尿量正 常１ 例亦存活， 少尿期持续 时间 ≥５ 天者 ３ 例均死 亡。其中死亡 ３ 例均 为院外转入且缺氧持续 时间
１ 河南省太康县＾民医院儿科
・
尿色 、 尿量改变 ， 还能及时 留取尿 标本 后送检， 对 于怀疑有 Ａ Ｆ ， Ｒ 者 进一步作其它有关检查 ， 提高了 新生儿重度窒息所致 的 Ａ Ｆ的早期诊 治率 ， Ｒ 降低 了死亡率 。本组死亡 ３ 占 ２ ％， 例 ５ 较刘 春峰等＿ ． 报道 的死 亡率 柏％ 明显 降低。采用尿 袋收集尿 液， 方法简使 ， 此方法也适用于其它各种原 因引起 的 Ａ Ｆ值得推广应用。 Ｒ，
皮肤苍 白或 青 紫 、 肢 玲 、 张 力松 弛 等 症 状 ； 四 肌 呕
２ 讨 论
新生儿期 多种病 因均可 引起 Ａ Ｆ 其中 以窒 Ｒ， 息最常见 。重度窒息 缺氧可导致 肾脏 、 中枢神经 系统 、 心血管系统 、 胃肠道等多脏器功能衰竭 ，ｅ ． Ｐｄ 一 等Ｃ 曾报 道窒息后器官损 害中以肾脏损 害的 ３
心 力 衰竭 ２例 。
１３ 实验室检查 尿常规化验 １ 例 ， ． Ｏ 其中尿蛋 白 （ 一 ＋＋＋１ ，Ｂ ～３ ／ Ｐ３例 ， Ｃ１ ＋ ４倒 Ｒ Ｃ１ 个 Ｈ ＷＢ —
1例早产儿急性肾损伤行连续动-静脉血液滤过治疗的护理
1例早产儿急性肾损伤行连续动-静脉血液滤过治疗的护理作者：潘俊慧，江玉英，黄雪英等来源：《护理实践与研究》 2017年第19期1例早产儿急性肾损伤行CRRT治疗的护理体会潘俊慧，江玉英，黄雪英，张小兰血液净化技术（CBP）在临床的应用越来越广，成人治疗中已广泛应用于非肾脏疾病领域，国内在儿科的应用起步稍晚，尤其是运用于早产儿的抢救治疗中相对更少。
1985年Ronco等已成功把连续性动-静脉血液滤过(CAVH)技术应用于儿科急性肾功能衰竭(ARF)治疗[1]，现今该技术已成为危重病救治过程中的辅助治疗措施。
血液净化技术模式选择依据患者疾病病因及个体因素而有不同的选择，为确保更为稳定的引血速度时，连续性动-静脉血液滤过(CAVH)更适用于婴幼儿。
2017年3月，我科1例血尿原因待查并液体超负荷的早产儿行血液滤过治疗，模式Ped-CAVH，CAVH治疗期间效果满意，两次共计40小时血液净化治疗，患儿循环超负荷及急性肾功能衰竭症状得到改善，病情好转转回早产儿科室。
，现报道如下。
1 临床资料患儿，男，1天，系第1胎第2产，孕36+3，双胎之小（双胎之大为死胎，共同胎盘）剖宫产出生，有宫内窘迫史及羊水污染史，因生后解血尿，反应差，面色苍白，哭声尖，否认抽搐，由120转入我院早产儿病区，入院诊断为：血尿（原因待查），新生儿败血症，早产儿脑损伤，新生儿贫血，早产儿，双胎之小。
入院查体：体温35.7℃，心率128次/min，血压55/19mmHg，身长49cm,头围32cm，胸围30cm, 体重2.6kg，贫血面容，全身水肿，前囟稍紧张，四肢肌张力增高。
生后第4d尿量仅19ml，均为血尿。
我科(PICU)会诊后行血液滤过(CAVH)治疗，首次治疗时间8h，24h后行再次CAVH治疗32h后结束转回早产儿病区。
治疗结束后观察，对于肾功能的改善及水电解失衡的纠正效果较为满意，表现为患儿水肿消退明显，皮肤透亮度下降，腹部及双腿可见皮纹，24h尿量从无尿增至160ml，治疗后虽然AKI敏感检验指标胱抑素(Cys-C)[2]变化不显著，但尿素氮（BUN）、尿素肌酐比(BUN/CR)，电解质钾离子、钠离子、钙离子浓度有明显下降，见表1。
小儿急性肾功能衰竭的护理
护 士 应密 切 观 察患 儿 有 无 排 尿 ．准 确 记 录无 尿 日 期， 持续 时 间。患 儿若有 尿液排 出 ， 仔 细观察排 尿 应
酸 。早 期 只给碳 水 化合 物 。 可减 少机 体 的蛋 白分解
和 酮 体产 生 。情 况 好 转 后 能 口服 时应 及 早 给 予进
次数 ， 尿量 、 质和 尿色 的改 变 ， 时报 告 医生 。尿 尿 及 量 的有 无及 多 少 可 以 直 接反 应 急 性 肾功 能 衰竭 的
止 痒剂 或 润滑 剂 ． 痒严 重 时 可 按 医 嘱 给抗 组 胺类 瘙
采 取措 施 。 时 准 确地 给予 降压 药 。应 密切 观察 患 及 儿 有无 头 痛 、 昏迷 、 心 、 恶 呕吐 、 花 等 ， 眼 避免 高 血压
，
且应 以优 质蛋 白为 主 。为增进 食 欲 ， 饭前应做好
口腔 护 理 ， 食 者 少 量 多 餐 ， 吐者 就 餐 前给 止 吐 厌 呕 药 ， 提供 一个 愉快 的就餐 环 境 。 为促进 蛋 白质合 并
成， 可用 苯 丙酸诺 龙肌 肉注 射 ， 周 １ ２次 。不能 口 每 ～
服者 ， 给予 静脉 营养 。长期透 析 时可输血浆 、 可 水解 蛋 白、 基酸 等。 氨
探 讨 小 儿 急 性 肾 功 能 衰竭 的护 理 。 法 回顾 ８例小 儿 急 性 肾 功 能 衰竭 的护 理 。 果 方 结
８ 患 儿 例
中 Байду номын сангаас 愈 ５例 ， 转 ２例 ， 亡 １例 。 结论 治 好 死
科 学 的护 理 是 提高 小 儿 急性 肾功 能 衰 竭 治疗 成功 率 ， 减少 死 亡 率 的关 键 。
显性 失 水＋ 常损 失 （ 物代 谢 和组 织分 解所 产生 异 食
婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗
现 Ａ Ｆ的患儿 。 例为男性 、 、０ｋ 、 Ｒ １ ２岁 ｌ ｇ诊断为法 诺 氏四联 征 （Ｏ ） １ Ｔ Ｆ ； 例为女性 、１ ，． ｋ ； １ 天 ２ ｇ 诊 ９ 断 为 完全 性 大动 脉转 位 （Ｇ ＋ 脉导 管 未 闭 Ｔ Ａ） 动 （ Ｄ ＋ 间隔缺损 。 Ｐ Ａ）房 １ 手术 方式 均在低温体外循环下行 手术 ， ． ２ 分 别 为法诺 氏四联征根治术及完全性大动脉转位纠 正术 （ＷＩＣ ） Ｐ Ａ结扎＋ Ｓ Ｔ Ｈ ＋Ｄ 房缺修补术 。
分别在 ３ ５天 内肾功 能恢 复。结论 ～
是一种较 为安全 、 效的治疗 方法． 有 可以有效改善 患者预后
【 关键词 】 婴 幼儿 ； 先 天性 心脏病 ； 腹膜 透析 ； 肾功 能衰竭
Ｐ ｒｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｏ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｆ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｎ ａ ｔｗｉｈ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｅ ｒ ｉｅ ｓ Ｓ ｎ ｅ ｉ ｅ ｌｄ ａ ｙ ｉ ｆ ｒ ａ ｕ ｅ ｒ ｎ ｌｆ ｉ ｅ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ｆｉ ｆ ｎ ｔ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｈ ａ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｓ ｕ ｅ ＨＩ Ｙｉｇ，Ｐ ＡＮ
１ ２
心血管病防治知识（ 学术版） ２ １ 年 １ 第 ６ ０１ ２月 期
婴幼儿 先天性 心脏病 术后 急性 肾功 能衰竭 的 腹膜透 析治疗
施 颖 潘 宝全 简佩 君 曾骏 贤
（ 门镜 湖 医院） 澳
【 要 】 目的 探 讨腹膜 透析 （Ｄ 对小儿先 天性心脏病 （ ｝ 商 Ｐ） 先心病 ） 术后 急性 肾功 能衰竭 （ Ｒ ） Ａ Ｆ 的治疗效
１ 腹膜透析方式 ． ３
２ 例患儿术后均出现少尿或
腹膜透析治疗新生儿急性肾衰竭1例
常 缺乏 典 型 临 床 表 现 ， 死 率极 高 ， 死 亡 原 因与 发 病 后 确 诊 病 其 时 间 及救 治 措 施 密 切 相 关 。 因此 ， 否能 早 期 发 现 ， 时 有 效 是 及 地将 血 液 中的 氮 质 和某 些 代 谢 产 物 毒 素 排 出体 外 ， 正水 、 纠 电 解 质 和酸 碱 平 衡 失 调 ， 直 接 影 响患 儿 的 生 存 。腹 膜 透 析 是 将 利 用 腹膜 具 有 半 透 膜 的 生 物 学 特 性 ， 血 液 中 的代 谢 产 物 通 使 过 弥散 、 透和 超 滤 等 作 用 与 灌 人腹 腔 的透 析 液 进 行 交换 ， 渗 以
Ｌ～ ， ． １ Ｈｂ １ ４ｇ Ｌ， ｉ ９ Ｎ ０ ５ ８， ７ ／ Ｐｔ ２×１ Ｌ～。 血 生 化 ： Ｌ ９ ０ Ａ Ｔ５
Ｉ Ｕ／Ｌ， Ｔ １ ９ Ｉ ＡＳ ６ Ｕ／Ｌ， ＧＧＴ ２０ Ｕ／Ｌ， ７Ｉ ＢＵＮ ７． １ ５ ｍｍｏ／Ｌ， ｌ ＣＲＥＡ ２ ６５． “ｍ ｏ／Ｌ， ９ ｌ ＣＫ 一 ５ Ｉ ２７ Ｕ／Ｌ， ＣＫ — ＭＢ １ Ｉ ０５ Ｕ／Ｌ， ＬＤＨ ８ ６ ３
儿 急性 。 肾衰竭 ， 仔 细 询 问 病 史 ， 早 查 肾功 能 指 标 、 解 质 应 尽 电
Ｔ Ｏ ｍ ｌＬ 血 糖 ０ ９ ｍ ｏ Ｌ 入 院 诊 断 ： 生 儿肺 炎 伴 Ｃ ２ ｍ ｏ ， ３ ／ ． ｍ ｌ 。 ／ 新
心 力衰 竭 ， 血症 ， 染 性 休 ． ， 性 肾衰 竭 ， 生 儿 硬 肿 症 ， 败 感 克 急 新 低 血糖 症 ， 谢 性 酸 中 毒 （ 度 ） 代 重 。患 儿 入 院 后 予 吸 氧 、 感 抗
・
３２・ ５
现 代 中西 医结 合 杂志 Ｍｏｅ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｉ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄ ｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｎ ２ １ ａ ， ０ ３ ｎ ｅ ｅ ｔｎ ｅ ｃｅ
新生儿急性肾衰护理试题及答案
新生儿急性肾衰护理试题及答案新生儿急性肾衰竭护理试题及答案一、单选题1. 新生儿急性肾衰竭的常见原因不包括以下哪项？A. 低血压B. 脱水C. 感染D. 高血压答案：D2. 新生儿急性肾衰竭的临床症状通常包括以下哪项？A. 尿量增多B. 尿量减少或无尿C. 皮肤干燥D. 皮肤红润答案：B3. 在新生儿急性肾衰竭的护理中，以下哪项措施是错误的？A. 监测生命体征B. 限制液体摄入C. 观察尿量和尿质D. 随意使用利尿剂答案：D二、多选题1. 新生儿急性肾衰竭时，护理人员应监测以下哪些指标？A. 血压B. 心率C. 呼吸频率D. 体温答案：ABCD2. 新生儿急性肾衰竭的护理措施包括：A. 保持环境安静B. 定期更换尿布C. 避免使用肾毒性药物D. 定时翻身，预防压疮答案：ABCD三、判断题1. 新生儿急性肾衰竭时，应给予高蛋白饮食。
（错误）2. 新生儿急性肾衰竭时，应密切观察患儿的尿量变化。
（正确）3. 新生儿急性肾衰竭时，护理人员不需要监测患儿的电解质平衡。
（错误）四、简答题1. 简述新生儿急性肾衰竭的护理要点。
答：新生儿急性肾衰竭的护理要点包括：监测生命体征，限制液体摄入，观察尿量和尿质，保持环境安静，定期更换尿布，避免使用肾毒性药物，定时翻身，预防压疮，以及密切观察患儿的尿量变化和电解质平衡。
2. 新生儿急性肾衰竭时，为什么需要限制液体摄入？答：新生儿急性肾衰竭时，肾脏的排泄功能受损，限制液体摄入可以减少肾脏的负担，防止水中毒和心力衰竭的发生。
五、案例分析题案例：一名新生儿因感染性休克导致急性肾衰竭，目前处于无尿状态，血压不稳定，需要紧急护理。
问题：请根据案例描述，制定该新生儿的护理计划。
答：针对该新生儿的护理计划应包括：立即监测并记录生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温；限制液体摄入，根据医嘱调整输液速度和量；密切观察尿量和尿质，记录尿量的变化；保持环境安静，减少刺激；定期更换尿布，保持皮肤清洁干燥；避免使用可能加重肾脏负担的药物；定时翻身，预防压疮；监测电解质平衡，及时调整治疗方案。
小儿医院获得性急性肾功能衰竭21例分析
我院 １ Ｏ年 来 资 料 完 整 的 ２ １例 小 儿 ＨＡ— Ｆ患 者 临床 资料 。 结 果 ＡＲ
容 量 等 都 是 Ａ Ｊ 医 院 获 得 性 。 能 衰 竭 的 常 见 病 因 或 诱 因 。急 性 肾 功 能 衰 竭 痊 愈 １ ，ｂ 肾功 ６例 （６ ２ ） ７ ． ，死 亡 ４例 （ ９ ０ ） 自 １ ． ， 动出院 １ 例 （ ． ） 结 论 ４８ 。 提 高 对 医 院 获得 性 急 性 。 能 衰 竭 危 险 因素 的认 识 ，对 高 危 人 群 ，特 别 是 外 科 大 手 术 后 、循 环 肾功
Ｅｎ ｌＪＭ ｅ ｇ ｄ， ２ ０ ０ ９， ３ １ （ ４） １ ３ 一 ３ ８ ６ １ ： ３ ９ｌ ４ ．
尿 病 的筛查 ，对妊 娠 期糖 代谢 异 常 的孕 妇 做 到 早诊 断 早 干 预 ，对 所 有 的孕 妇 进 行 孕 期 体 重 监 测 和 控 制 ，不 失 为 明智 而又 经济 的策 略口 。 ］
・
４ ・ ６
福建医药杂志 ２１ ０ １年 １ 第 ３ ２月 ３卷 第 ６期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｅ ｅ ０ １ Ｖ １３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ｄ ｃｍｂ ｒ２ １ ， ｏ． ３ Ｎｏ ６ ａ
生 巨大儿 的 情况 得 以 明显 控制 。Ｌ ｎ ｏ ａ ｄ ｎ等 ¨ 报 道 ， ５ ］
对轻 型 妊 娠 合 并 糖 尿 病 （ 腹 血 浆 血 糖 ＜ ５ ３ 空 ．
ｄ，ｂ 院获 得 性 急 性 肾功 能 衰 竭 ２ ， 医 Ｊ １例 分 析
福 建 省 医 科 大 学 省 立 临床 学 院 福 建 省 立 医 院 儿 科 （ ５ ０ １ 陈 ３００）
【 摘 要】 目的
慧
林
瑜
探 讨 ４ Ｊ 医 院 获 得 性 急 性 肾 功 能 衰 竭 的诱 因 及 影 响 预 后 的 因 素 并 提 出预 防 措 施 。 方 法 回 顾 性 分 析 ，Ｌ 重 大 手 术 、某 些 药 物 的使 用 、严 重 感 染 、未 能 矫 正 低 血
输尿管异物致息肉形成合并肾结石致先天性孤立肾急性肾衰竭的微创治疗一例
目前 输 尿 管 切 开 取 石 术 后 ， 般 留 置 双 Ｊ ． 一 管 也 有 基 层 医 院 留置 Ｔ管 引 流 放 置 Ｔ管 引 流 后 虽 然 用 可 吸 收 线 缝 合 ．但 部 分 可 吸 收 线 吸 收 需 要 近 半 年 时 间 ， 缝 合 时采 用荷 包 缝 合 ， 除 Ｔ管 后 ． 结 可 能 若 拔 线 位 于输 尿管 腔 内 ， 结 作 为异 物可 导致 息 肉形成 ． 线 引 起 输 尿 管 梗 阻 本 组 孤 立 肾 梗 阻 致 急 性 肾 衰 有 Ｕ Ｊ 石 梗 阻 与 Ｐ结 输 尿 管 上 段 息 肉双 重 梗 阻 因 素 ．患 者 入 院 时 有 高 钾 血 症 存 在 ． 挽 救 生 命 行 急 诊 血 液 透 析 。由 于 血 液 透 为 析 中 使 用 抗 凝 药 物 ， 同 时 肾 功 能 损 害 ．凝 血 机 制 不 好 ． 刺 易 引 起 大 出 血 ［。但 患 者 有 急 性 肾 功 能 衰 竭 穿 ２ 】 的 情 况 ． 及 早 引 流 ． 除 梗 阻 ， 救 肾 功 能 。 们 采 应 解 挽 我 取 在 局 部 麻 醉 下 行 右 输 尿 管 镜 检 术 ．处 理 输 尿 管 异 物 与息 肉 。 时 留置输尿 管导管 解除 梗阻 。 同 对 于 慢 性 尿 路 梗 阻 ． 了解 肾 功 能 恢 复 情 况 需 要 近 ２周 时 间 或 更 长 的 时 间 但 对 于 急 性 梗 阻 。 解 除 若 梗 阻及 时 ． 肾功 能 在 短 时 间 内 能恢 复 。孤 立 肾 结 石 的 治 疗 方 法 主 要 有 传 统 开 放 手 术 、 体 外 冲 击 波 碎 石
．９ ． ９ Fra bibliotek张 旭 ， 庆 国， 鑫 ， ． 腹 腔 镜 。 根 治 术 的 技 术 改 进 朱 马 等 后 肾癌 及 临 床 效 果 （ ３ 例 报 告 ） 床 泌 尿 外 科 杂 志 ， ０ １ 附 Ｏ ． 临 ２ ２，７ ０
1例超低出生体重儿急性肾功能衰竭腹膜透析的护理
1例超低出生体重儿急性肾功能衰竭腹膜透析的护理【摘要】目的：回顾1例超低出生体重儿腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的护理，旨在为此类患儿的护理提供参考。
方法：回顾性分析本科收治的1例超低出生体重儿急性肾功能衰竭行腹膜透析的临床资料。
结果：该例患儿接受透析治疗5天，肾功能逐渐恢复正常，顺利拔除腹透管。
总结：腹膜透析是治疗新生儿急性肾功能衰竭重要手段，全面、细心的护理干预，可使腹膜透析顺利进行，并有效减少严重并发症的发生。
【关键词】超低出生体重儿，急性肾功能衰竭，腹膜透析，护理超低出生体重儿，肾小球滤过率低、肾脏调节酸碱功能差，限制水、钠、钾的排泄，易导致水肿、少尿、电解质紊乱和代谢性酸中毒等发生急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）[1]。
其临床表现既可以是血肌酐水平的轻微升高，也可以是无尿性肾功能衰竭，国外新生儿重症监护室中急性肾功能衰竭病死率为40%[2]，国内发生率8%～24%，病死率高达50%[3]。
透析是急性肾功能衰竭首选治疗方法，透析的两种方法中，血液透析是一种侵入性治疗，操作复杂、参数多且调整频率高，加之患儿病情重、体重轻、血容量少、血管细、置管难度大，不可避免会出现较多的护理风险，可导致严重的并发症，甚至威胁患儿的生命安全[4]。
相对而言腹膜透析可以避免这些方面的问题，所以新生儿急性肾功能衰竭治疗优先选择腹膜透析[5]。
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经过超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的，该方法不受体质量及血容量大小影响，并避免血流动力学失衡，无需抗凝剂及建立血管通路，可在床旁进行，操作简单易行、更易为患儿家属接受[6-7]。
国外已有腹膜透析应用在极低或超低体重新生儿合并急性肾功能衰竭的报道[8]，但国内对超低出生体重儿应用腹膜透析救治护理报道极少。
我科于2023年9月收治了1例急性肾功能衰竭合并多器官功能损伤的超低出生体重儿，予暖箱内腹膜透析，过程顺利，现将护理要点总结如下。
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新 生 儿 先 天 性 急 性 肾功 能 衰ห้องสมุดไป่ตู้竭 １例
张 文 曼 荣成 市妇 幼保 健 院 （山 东 荣成 ２６４３００）
【关键 词 】 新生儿 ； 先天性急性 肾功 能衰竭 １ 病例 资 料
患 儿 ，男 ，因“生 后 拒 乳 、反 应低 下 １２ ｈ”入 院 ，患儿 系第 四胎 第 三产 ，母 孕 ４１周 顺 产 ，体 重 ３ ０００ ｇ男 婴 ，Ａｐｇａｒ评 分 １０分 。生 后 半 小 时 开 奶 ，共 喂奶 两次 奶 量 共 约 ５ ｒｎｌ，排 便 两 次 均 为 黑 色 胎 便 ，小 便一次（量不详 ），不哭 ，刺激哭 声弱 、反应低 。分 娩前 四维彩超 示 胎儿各脏器系统未发现异 常。入 院查体 ：Ｔ ３６ ｏＣ，Ｐ １２０次／ｒ ａｉｎ，Ｒ ３２ Ｉ￣／ｍｉｎ，深 睡 状 态 ，全 身 皮 肤 粘 膜 无 黄染 及 出血 点 ，皮 肤 粘 膜 弹 性 正 常 ，前 囟 ２ ｃｍ ｘ２ ｃｍ平 坦 ，张力 正 常 ，口唇 红 润 ，三 凹 征 （一）， 双肺 呼 吸 音清 ，无 罗音 。心 音有 力 ，心 律 齐 ，无 杂音 。腹 软 ，肝 脏 右 肋下刚及边缘 ，质软 ，脾未 及 ，肠 鸣音存在 ，脐部无渗 液 ，男 婴外生 殖 器 未 发现 异 常 ，睾 丸 已降 ，四 肢 肌 张 力 略 低 ，觅 食 、拥 抱 、握 持 反 射 均 减 弱 。血 常 规示 ：ＷＢＣ １１．２ Ｘ １０ ／Ｌ，Ｎ ７０％ ，Ｌ ２７％ ，ＲＢＣ ５１４ Ｘ １０ ／Ｌ，ＨＢ １６８ ｇ／Ｌ，Ｐ １９０ Ｘ １０ ／Ｌ，ＣＲＰ １．３５６ ｍｇ／Ｌ，末 梢 血 糖 示 ：０．５ ｍｍｏｌ／Ｌ。立 即 给 予 １０％ 葡 萄 糖 静 脉 输 注 （输 液 泵 维 持 １０ ｍＬ／ｈ），２ ｈ后 末梢 血 糖 ６．９ ｍｍｏｌ／Ｌ改 输 液速 度 ８ ｍｌ／ｈ，患 儿 仍 处于 深 睡 状态 ，小便 一 次 量 约 ５ ｍｌ，给 予 行 颅 脑 ＣＴ示 ：双侧 额 叶 对 称 性 低 密度 区 ，肾功 能 检 查 ＢＵＮ ２９．１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＲ １８３ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｋ
中外 医 学 研 究 ２０１０年 ７月 第 ８卷 第 １５期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ Ｍ ＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
０毒 。 ｌｌ１．０曩 ０ ０磐曩 ０ ０ ０ ＿曩０ ０ 营ｌ： ０ ◆！ ≯ 誊 ≯ ０≯ｌｌ ≯≯ ≯ ｌ。 誊｜
著
ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ Ｒｅｓ，２００８，３１（５）：９２１． ［３］Ｂａｈａｄｉｒ Ｏ，Ｕｚｕｎｌｕｌｕ Ｍ，Ｏｇｕｚ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｅｃｔｓ ｏｆｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ ａｎｄ
【收稿 日期 】 ２０１０—０４—１９
—
１７ ～
ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
（１０）：２４５３．
【收稿 日期 】 ２０１０—０４—２１
… ＩＩ·… －ｌＩＩｌＩＩ… ＿ｌｌＩｌｌＩＩ… ．··ＩｌＩＩＩ… ．·’ｌＩＩＩ·… ＿ｌｌ●ＩＩＩＩ… ．
ｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｆｒｏｍ ｍａｔｕｒｅ ３ｑ＇３ 一 Ｌ１ ａｄｉｐｏｃｙｔｅｓ： ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｃｒ ｉｐｔｉｏｎａｌ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ． Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２００６，４９
ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００８，２１（１２）：１３３０． ［６］Ｍａｋｉｔａ Ｓ，Ａｂｉｋｏ Ａ，Ｎａｇａｎｕｍａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ ｏｎ
ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋｅｒ ａｎｄ ＡＣＥ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ： ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍｅｔａ —ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｆ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒ ｉａｌｓ．Ｒｅｖ Ｍ ｅｄ Ｌｉｅｇｅ，
２００５，６０（５—６）：４２４． ［５］Ｄｅｌｌｅｓ Ｃ，Ｒａｆ ｔ Ｕ，Ｍｉｍｒａｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ ａｎｄ
新 生 儿 急 性 ‘肾功 能 衰 竭 （ＡＲＦ）存 ＮＩＣＵ 中 的 发 生 率 为 １１％ ～２０％ ，病 死 率 可 高 达 ６０％ 。 而 临 床 常 缺 乏 典 型 临 床 表 现 。 少 尿 型 新 生 儿 ＡＲＦ临 床 表 现 分 三 期 ：少 尿 或 无 尿 期 ，多 尿 期 ，恢 复 期 。正 常 新 生 儿 ９３％ 于 生 后 ２４ ｈ内 ，９９．４％ 于 生 后 ４８ ｈ内 排 尿 ，生后 ４８ ｈ不 排 尿 者应 考 虑 有 ＡＲＦ，少 尿 期 持 续 ３ ｄ以上 者 提 示病情危重 。由于新生 儿收集 尿液 困难 ，尿 量评估 受很 大限制 ， 少 尿 期 不 典 型病 例 难 以 发 现 。 该 患 儿 生 后 １２ ｈ内 有 尿 、排 胎 便 一 次 ，临 床 对 尿 量 的 观 察 往 往 容 易 忽 视 ，该 患 儿 的 表 现 提 醒 医 务 工 作 者 应 加 强新 生儿 期 的 尿 量 监 测 ，以 期 ＡＲＦ的 早 发 现 早 治疗 。 胎 儿 期 肾脏 排 尿 的 主要 作 用 是 保 持 羊水 量 ，并 不 承 担 排 泄 废 物 和 维 持 体 内环 境 稳 定 的 功 能 ，胎 盘 的调 节 可 以完 全 适 应 胎 儿 生 长 需 要 ，因此 产前影像学检查对没有泌尿系统 畸形 的患儿不 能做到早 发现 ，对 其功能判断没有 可靠依 据。另外该 患儿 早期 有拒乳 ，低 血 糖 表 现 ，病 情 进 展 快 ，治 疗 效 果 差 ，提 醒 临床 医生 对 新 生儿 ＡＲＦ 应 引起 高度 重 视 。 新 生 儿 ＡＲＦ没 有 特 异 的 临 床 表 现 ，对 早 期 拒 乳 患 儿 除考 虑 常 见 的低 血 糖 外 还 应 想 到 ＡＲＦ，而 对 于 低 血 糖 的病 因分 析 不 要 忘 记 有 ＡＲＦ的 可 能 。
８．１１ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｎａ １２５ ｍｍｏｌ／Ｉ。，Ｃ１ ９５ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ １．２３ ｍｍｏｌ／Ｌ ，Ｇｌｕ
５．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，肝功 、心肌酶谱无 异常 ，弓形 体 、巨细胞病 毒 、风疹 病 毒、单纯疱疹病毒 ＩｇＭ抗体均阴性。患儿姐姐 十岁体健 ，其兄两年 前于生后第 ３天不明原 因死亡 ，遂 同时行染 色体检查 。临床符合 急性 肾功 能衰 竭 诊 断 标 准 。予 心 电 监 护 示 氧 饱 和 度 ９０～９５％ ，呼 吸 ４０～５０ ７欠／ｍｉｎ，心率 １２０～１３０ ７￣．／ｍｉｎ，立 即 以 急性 肾功 能 衰 竭 给予 钙 剂 、碳 酸 氢钠 、多 巴胺 、生 理 盐 水 对 症 治 疗 ，甘 露 醇 、速 尿 交 替 静 推 利 尿 ，尿量 约 ２０ ｍｌ／２４ ｈ，监 测 血 糖 ４ ｈ／次 均 在正 常 范 围 内。 ２４ ｈ后 患 儿 出 现 意识 障 碍 呈 浅 昏迷 ，眼 睑水 肿 ，心 电 监 护 示 ：血 氧 饱和度进行性下降 ，面罩吸氧 ，但呼吸和心率一过性升高很快呈进
行 性下 降 ，皮肤 苍 白水 肿 ，患 儿 很 快 转 入 昏 迷 ，紫 绀 ，呼 吸 循 环 衰 竭 ，口鼻 流 出 暗红 色 血性 物 ，家 长放 弃 治 疗 ，于 生后 ３８ ｈ临 床 死 亡 ， 家长拒绝尸体解剖。１周后染色体结果未 见异常。家长描述该患 儿 与 其兄 死 亡 前 表 现 相 似 ，临 床推 测 其 兄 亦 有 可 能 死 于 肾 功 能 衰 竭 。此 次 怀 孕 其母 亲 注 意 按 时 产 前 检 查 ，行 产 前 筛 查 ，于 中 、晚 孕 曾行 四维 彩 超 ３次均 未 发 现 异 常 。 ２ 讨论