断指再植术围手术期护理

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家 庭 医 药
・ 医 药 论 坛
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象 ，这 时要 及 时换 药 ，报 告 医生 ，经镇 痛 ，解 痉 ２９功 能 锻 炼 ． 讲 解 功 能锻 炼 对再 植 功 能恢 复 的重 要 性 及方 处 理 后半 小 时 无缓 解 ，应 立 即手 术 探 查 ；如 静 脉 回流 受 阻 ，指 体呈 暗 紫色 ，张力 高 ，毛 细血 管 反 法 。断 指再 植 成 活不 等 于 再植 成 功 ，使 再 植 成活 应 快 ，松 解 过 紧 的包 扎 或予 以必 要 的拆 线 ，必 要 的断 指 获得 正 常或 接 近 正 常 的功 能才 是 再 植 的 目 指 时 指 腹可 切 开 数个 小 切 口放 血 治 疗 。② 观 察 毛 细 的 。患 手 （ ） 的活 动 要 遵循 先 被 动 、后 主 动 ，
程 度 ，查找原 因 ，去 除引 起疼 痛 的 因素 。疼痛 可 引起 血 管痉挛 ，药 物治 疗 是 目前解 除 疼痛 的 重要
措 施之 一 。也可 让 患者 听 一些 轻音 乐 而分 散注 意 ２２术前准备 ． 备 皮 ，备血 ，应用镇静剂 ， 做好麻 醉药过敏实 力 ，减轻 疼痛 。另 外 ，静脉 穿 刺要 求 成功 率 高 ， 减 轻 因穿 刺带 来 的痛 苦 并避 免 在患 侧 肢体 穿刺 。 验 ；监测生命 体征 ；做好 患者的心理安慰 ，消除其 对手术 的恐惧感 ，使 其以积极的心态配合手术 。 换 药时 动作要轻 ，防止 疼痛 。
１临床资料
１ ３ 断指再 植患者 中 ，男 １ ０ ，女 ５例 ， ７例 ２例 ２
流 ，改 善血 液 循环 ，减轻 患 肢 的肿胀 和疼 痛 。可
用６ 颈灯 照射 灯距患 肢３ ￣４ ｍ，使局部血 ｏ ｗ鹅 ０ ０ｃ 管 扩张 ，改善 末 梢血 液 循环 ，术 后 ３ 天进 行持 ～４ 年龄 最大 ６ ６岁 ，最 小８岁 。拇 指 离断 ４ 例 ，食 指 ７ ５ 例 ，中指４ 例 ，环 指２ 例 ，小指 ８ ，其 中合 并 续 照射 。但 在 伤 肢血 液供 应 较差 的 情况 下 ，不 宜 ５ ３ ０ 例 】 指 离 断２ 例 。再 植 成活 １２ ，坏死 １ 例 ，成活率 使用烤 灯 。 ２ ６例 １
Ｄ ｉ ．９ ９ ． ｓ ． ７ － ９ ４２ １ ．０ ０ ｏ：１ ３ ６ ／ｉ ｎ１ １ ４ ５ ．０ １ ． ６ ０ ｊｓ ６ ０ ０
断 指再 植术 是将 完 全或 不 完全 离 断的指 体 在 活 。过低 的温度对再植指体刺 激易使血管痉挛 。
光 学放 大镜 的 助视 下 ，将 离断 的血 管 重新 吻合 ， ． 彻底 清创 ，作骨 、神经 、 肌腱 及皮 肤 的整 复术 ， ３２体 位护 理 术 后 绝对 卧床 ，患 肢 外展 ２。 －３ 。 ，抬 高 ０ ０ 患者 能恢 复一 定 生活 和 工作 能 力 。我科 长期 开 展 ０ｃ 并 断指再 植术 ，至今 已对 １ ３ 断指病 例进行再 植 手 患 肢约高 于心 脏１ ｍ 制动 ，因为创伤可 引起 周 ７例 围组织 反 应性 水 肿 ，压迫 静 脉 ，使 静脉 回流 滞 缓 术 。现 将护理要 点总结 ，报道 如下 。 影 响组织 血 液 循 环 ”，抬 高患 肢 可 有 利于 血 液 回
血 管 反 应 ，用棉 签 按 压 指 腹 后 松 开 ，１ 内 受 在 活 动 的 力和 度 上都 应 掌 握 由小 到 大 、从 弱 到强 ～２ Ｓ
压 区转为 红 润 即 为正 常 。③ 用 手 指 摸指 腹 张 力 。 循 序 渐 进 的过 程 ，停 滞 不 前或 急于 求 成都 是 不可 ④ 注意 患 指温度 ，术后 ３ｄ 内一般 患指 温 度高 于健 取 的 。 配合 医 生 协助 患 者 制定 切实 可行 的 锻 炼计 周左 右 ，肢 体血 循环 基本 稳定 ，软 指 。皮 温 低说 明有 血 管危 象 可 能 ［ 。通 过 上 述 观 划 ：一 般术 后３ ３ 】 察 ，如发 现 循 环 障碍 应 分析 其 原 因 ，找 出应 急 措 组 织 也 愈合 稳 固 ，以不 妨 碍骨 折 愈 合 为原 则 ，有 施 ，特别 是４ ｈ ，如发 现异 常可 争取 手术 探查 。 ８内 步 骤 的 开始 康 复 治疗 。待 再植 指 的 指骨 连 接 、克 氏针 拔 除后 加 大 活 动量 ，要 求患 者 用伤 手 作 捏 、 握 、 抓 的锻 炼 ，以锻 炼 手 部动 作 的协 调 性 和再 植 ３６扩血管抗凝药物 的应用 ． 扩血 管 抗 凝药 物 的 应用 是 一 种 非常 重 要 的措 指 的触 觉的 灵敏度 。 施 ，一 般 １ 内 成 人 每 天 静 脉 滴 注 １ ％低 分 子 右 周 ０ 旋 糖酐 （ 必要 时 可用 ０ ％生 理 盐水 加 肝 素静 脉 滴 ４ 健 康 教 育 ． ９ 患者 急诊入 院后 ，由于疼 痛及病情 的复杂 『 生， 注 ，但 应 严 密 注意 观 察 是 否有 出血 倾 向 ，如 鼻 、 牙 龈 、 胃 出血 ） ，一 旦 发生 立 即 采取 抢 救 并 使 用 健康 教育 以 口头 宣教 为主 ，如入 院须知 、疾病 初步 该 药 。盐 酸 罂 粟碱 是 一 种抗 痉 挛 的 药物 ，应 严格 注意 事项 。随着病情 的发 展 ，对 院内规章 、疾 病转 按 照规 定 时 间常 规 肌 注 ，该 药 刺激 性 较 大 ，进 针 归 的相关知识 、治疗 、护理 配合等要 点等 内容 ，逐 过 浅局 部 易 出 现暗 紫 ，伴有 肿 块 ，肌注 困难 时可 步合 理安排 时间做正式 的健康教育 。
３５观察 要 点 及 护 理 ． 再 植术 后３ 内患肢 变化 较多 ，应每 １ ￣３ ｍｉ ｄ ５ ０ ｎ
重 负担 ，还 抑 制神 经 系统 ，不 利于 再 植 的成 指 稍红 ，如 出现 皮肤 苍 白 、张 力低 则考 虑 动脉危 肾脏
收 稿 日期 ：２ １ — — ５ ０ ０ ９ ２ 作者 简 介 ：杨 芳 。现 就 职 于 南 京 医科 大 学 第 二 附属 医院 。 地址 ：南 京 市 姜 家 园 １ 号 ２１
或 合并 其 他损 伤 。如 合并 休克 ，要迅 速 纠正 ，然
． 后再 进 行 断肢再 植 。 保存 好受 伤 离断 的肢 体 ，用 Байду номын сангаас３４疼 痛 的 护理 在 护 理 过 程 中 ，首 先 要 了解 疼 痛 的 性 质 、 无 菌纱布 包好 ，温度 为４ ，防止冻伤 ，禁止 浸泡 ℃
在任何 液体 中 。
３ 术 后护 理
３ １一 般 护 理 ． 次 保 持 室 内清洁 ，室温 ２ ３ ｏ ｃ～２ ￣ ５ｃ，相 对湿 度 观 察 １ ，并做 好 记 录 ； 同时 注意 观察 有 无 血 容 ５ ％－６ ％。温 、湿度过 高不仅增 加机体消耗 ，加 垦不足 表 现 ：① 观察 皮肤 色 泽 ，正常 为 患指 较健 ０ ０
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断指再 植 术 围手 术期 护理
杨芳
（ 南京 医科 大学第二 附属 医院 ，江苏 南京 ２ ０ １ ） １０２
关 键 词 ：断指 再 植 术 ；围手 术 期 ；护 理 中 图分 类号 ：Ｒ ５ ． 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 献 编 号 ：１ ７ — ９ ４ （ ０ ０） ０ ７ ６ ０ ６ ８１ ６ １ ４ ５ ２ １ １— ０ － ２
为 ９．％ 。 ３ ６
３３饮食护理 ．
２ 术 前 护理
鼓 励 患 者 多 食 易 消 化 饮 食 ， 高 热 量 、高 蛋 白 、高 维生 素 食物 。禁 止 饮酒 、吸烟 ，禁 食 生 、 ２１ ．了解 患者 基 本情 况 冷 、硬 、辣等 刺激性 食物 ，以免 引起血 管痉挛 。 了解 受伤 经 过 ，观 察有 无失 血过 多 导致 休克