最新气道湿化方法

憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进
入气道后分布不均.
但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰
液易于咳出(湘雅二医院常用）
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C 输液器持续给药湿化法 据报道,持续缓慢均匀地滴入药液,可使气管、
支气管局部产生适应性和耐受力,从而减低局部刺 激作用, 使药液在局部保留一定时间,并随患者的 吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样,干燥的痰液 得到充分湿化,有利于痰液排出。 多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化 法滴速不易调节,湿化量也很难掌握,调节器可能自 行滑动,故应注意避免湿化过度,应加强巡视。
气道湿化方法
人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻 止细菌入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极 易造成呼吸道粘膜干燥, 痰液干涸不易咳出， 导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞， 肺部感染率升高等严重危害,因此常使用气道湿 化方法对人工气道进行护理干预
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气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散 成极细微粒（通常为分子形式），以增加 吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足 够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释 痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出， 保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进 肺部感染的恢复的一种物理方法。 。
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1 湿化液的选择
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A 湿化液的种类
生理盐水 1
无菌注射用水 0.45%氯化钠注射液 碳酸氢钠溶液
联合用药
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1> 生理盐水 生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分
的蒸发,氯化钠的浓度会逐渐增高,在气道内 形成高渗环境!导致痰液脱水,黏稠,不易咳出! 甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.国外也 有研究证明了生理盐水不能和分泌物混合, 滴入生理盐水 对稀释或溶解分泌物是无效 的.临床上应慎用.
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B 湿化液的用量 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350ml,人
工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,800~1200ml. 应用持 续气道内滴注时,以5~10ml/h的速度泵
入,24h的湿化量以250~300ml为宜。 不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人
情况调节湿化液用量。
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E 雾化式湿化法
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B 间歇给药方式
湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢
滴注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时
间5 min。滴注应在吸气时为宜。
张发等用注射器抽取湿化液3～5 mL在患者吸气时自
气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液
的咳出。
大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘
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4> 碳酸氢钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使
痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研 究认为,有干痂或血痂时用2. 5%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好
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5> 联合用药
过去常用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐
水作为湿化液.后来,研究证实氨基糖甙类抗
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C 湿化液的温度 主要有非加温湿化及加温湿化.
庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在30~35℃.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度 应保持在32~37℃, 有利于支 气管纤毛运动活跃。
李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平, 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求.
生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害,
而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤. 现
临床上已不用庆大霉素作为湿化液.
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翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸 入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高 吸痰的有效性.
郑苏琴观察应用生理小儿毛细支气管炎, 结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显 减少或消失.
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2 湿化方式的选择
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A 套管外口的敷料湿化 常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按
时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可 以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中 的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。 但目前一般认为单纯使用此传统方法不能 使气道充分湿化，一般不选用。
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D 微量泵湿化法
①输液泵湿化法:按输液器湿化法排好
气后,置于输液泵中,持续点滴,一般为4滴
/min(可根据患者痰液黏稠度适当增减)
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②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50 mL装于微 泵上,延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针, 调节适当的滴速,置入气管套管内,进行持续湿化。 持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽,符合人体 气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴 入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴药 湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化, 该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
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沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的 特性,能促进排痰.
普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效 果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反 应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘.
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本人认为用0.45%的氯化钠溶液+沐舒坦 (+ 地塞米松)作湿化液会更好
天坛医院有人提出用药敏中的药物参与雾 化
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2> 无菌注射用水 主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿
液体.为低渗液体,对气道的刺激性大,如果用 量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用.
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3> 0.45%氯化钠溶液 用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一
半配成"0.45%氯化钠溶液.研究明:0.45%氯 化钠溶液为中低渗湿化液,水分蒸发后, 留在 呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持 了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰 栓.对气道及肺组织的损害最小,值得在临床 上推广. 现临床上也常用.