肺栓塞的诊疗(3)-诊断和鉴别诊断
肺栓塞的诊断和治疗
高危因素人群
心电图/X线胸片
症状、体征
动脉血气分析
下肢DVT检查
肺灌注/通气显像
高度可能肺 栓塞
肺栓塞治疗 诊断性结论
非诊断性异常 增强CT/MRIA 肺动脉造影
D一二聚体测定
正常 排除肺栓塞 正常
重视PE发生的可能情况①PE的危险 因素： 外科手术、分娩、骨折、长 期卧床、心脏病、肥胖及下肢深静 脉炎。
临床表现
3、PTE多为急性起病，病情变化较快， 采集病史时除需注意本次发作的情况外， 还应注意以下两点。
①既往静脉血栓栓塞史：主要为深静 脉血栓形成（DVT）病史，晕厥病史， 间断发作或进行性加重的呼吸困难和胸 痛病史。
②易患因素 ：遗传（C、 S蛋白缺乏， V因子变异）；后天（ 高龄、肥胖、吸
烟、大量饮酒、近期创伤、手术、长期 卧床、慢性心肺疾患和肿瘤患者等）。
1、症状 （1）呼吸困难 最为常见，见于90％以上患者，
呈劳力性，活动或运动后更为明显。
（2）胸痛 多数表现为胸膜炎样胸痛，吸气或咳 嗽时加重，见于40％－70％的患者。少数（4 ％－12％）表现为心绞痛样胸痛，可能与冠状 动脉灌注不足、心肌缺血有关。
(3) 心电图
多为非特异性表现，如窦性心动过速，T波倒 置和ST段下降。某些改变如SIQIIITIII型表现， 对诊断肺栓塞有提示价值。但若应用不当，易 导致误诊，如误诊为冠心病。
(4) 胸部X线平片 有肺梗死者，常于肺下 野见到圆形或楔形浸润阴影，尖端指向肺门， 底端向外与胸膜相连。另可见肺动脉高压征 和肺血分布不均，表现为肺门影增粗，肺动 脉干增宽而远端区域性肺血管纹理变细、稀 疏甚或消失，呈“截枝”现象。胸片在除外 其它胸肺疾病方面有重要价值。
肺栓塞诊断及鉴别诊断
肺栓塞诊断及鉴别诊断
*导读：约20％～30％患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8％，故早期诊断十分重要。
……
约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8%，故早期诊断十分重要。
应仔细搜集病史。
血清LDH升高，动脉血PO2下降、PA～aO2增宽。
心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形)、P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)。
X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏(Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。
核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。
肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。
表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。
造影不能显示≤2mm 直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊。
磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。
肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相
混淆，需仔细鉴别。
肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
肺栓塞诊断金标准
肺栓塞诊断金标准肺栓塞是一种危及生命的疾病，其诊断对患者的治疗和预后具有重要意义。
肺栓塞的诊断金标准是指一系列临床表现、实验室检查和影像学检查结果的综合判断，能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。
本文将介绍肺栓塞的诊断金标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗肺栓塞患者。
临床表现是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
部分患者还可能出现心率增快、低血压、发绀等表现。
此外，患者的病史也是诊断的重要参考，如长期卧床、手术后、恶性肿瘤、静脉曲张等病史，均增加患肺栓塞的风险。
实验室检查是诊断肺栓塞的辅助手段之一。
D-二聚体是目前诊断肺栓塞的常用指标，其敏感性和特异性较高。
除此之外，动脉血气分析、凝血功能、心肌标志物等检查也能够为肺栓塞的诊断提供重要信息。
影像学检查是诊断肺栓塞的关键手段之一。
肺通气灌注扫描是目前诊断肺栓塞的首选检查方法，其敏感性和特异性较高，能够清晰显示肺部血流情况，帮助确定肺栓塞的范围和程度。
此外，肺动脉造影、CT肺血管造影等检查也具有一定的诊断价值。
综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，可以进行肺栓塞的诊断。
在诊断时，需要注意排除其他导致相似症状的疾病，如急性心肌梗死、肺炎、气胸等。
对于高度怀疑肺栓塞的患者，应及时进行抗凝治疗和肺栓塞溶栓治疗，以减轻症状、改善预后。
总之，肺栓塞的诊断金标准是基于临床表现、实验室检查和影像学检查的综合判断，能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。
临床医生在诊断肺栓塞时，应全面了解患者的临床表现、病史和实验室检查结果，结合影像学检查，进行全面综合分析，以提高诊断的准确性和及时性，为患者的治疗和预后提供更好的帮助。
肺栓塞的诊断金标准
肺栓塞的诊断金标准肺栓塞是一种危及生命的疾病，其诊断具有一定的挑战性。
在临床上，诊断肺栓塞的金标准主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合评估。
以下是肺栓塞的诊断金标准的详细介绍：一、临床表现：1. 急性起病：肺栓塞常常急性起病，患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
2. 典型症状：肺栓塞的典型症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸等。
3. 同时存在深静脉血栓形成的危险因素：如长时间卧床、手术后、严重外伤、肿瘤、抗凝治疗等。
二、实验室检查：1. D-二聚体：D-二聚体是肺栓塞的敏感性指标，当患者D-二聚体水平升高时，提示肺栓塞的可能性较大。
2. 血气分析：肺栓塞患者往往出现低氧血症、低二氧化碳血症、呼吸性碱中毒等表现。
3. 心肌标志物：肺栓塞患者有时也会出现心肌损伤的表现，如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶、肌红蛋白等的升高。
三、影像学检查：1. 胸部X线检查：胸部X线检查可以显示肺栓塞患者的肺血管痉挛、扩张、肺动脉高压等表现。
2. 螺旋CT肺动脉造影：螺旋CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的首选检查方法，具有高灵敏度和特异性。
3. 肺通气/灌注扫描：肺通气/灌注扫描可以帮助鉴别肺栓塞的部位、范围和严重程度。
综上所述，肺栓塞的诊断金标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合评估。
在临床实践中，医生应该根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，及时诊断肺栓塞，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的病死率。
希望通过对肺栓塞的诊断金标准的介绍，有助于临床医生提高对肺栓塞的认识和诊断水平，为患者的治疗和康复提供更好的帮助。
肺栓塞的诊断与治疗
国外资料: 15岁以下:1/百万; 85岁以上:1％ 40岁以后明显增加(每增加10岁 危险性增加近一倍)
国内资料:PTE发生率在70－80岁最高
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
年龄就是VTE独立而重要得危险因 素
可能致栓机制:
疾病得增加如癌症、心肌梗死、致残 性脑血管疾病等发生率增高
名词与定义
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出 血或坏死者。
大块肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者, 或小于2个肺叶伴血压下降者(<90mmHg或下降 >40mmHg/15min以上)。
非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞 (submassive PE):右室运动机能减退者。
Age group
Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based, cohort study、
Arch Intern Med 1998;158:585-93
就是VTE诊断方法上得革命,减少了肺动 脉造影得应用,特异性明显高于V/Q显像, 可替代其它影像检查。
可做定量分析,不仅显示肺血管内血栓与 血管壁得情况,还可显示后续改变,如楔形 阴影、右室改变等
当PE被排除时可做出另一正确诊断
CTPA
精确度高、薄层扫描、工作站对影像三 维重建
操作更快捷,比较容易安排急诊检查 不管就是经验不足得观察者,还就是患者
Westmark’s征
Hamptom’s驼峰
PTE---ECG 双刃剑
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准
肺栓塞是一种危及生命的急性疾病，及时准确的诊断对于患者的生存至关重要。
肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
首先，临床症状是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
其中，呼吸困难是最为常见的症状，患者可能出现呼吸急促、呼吸浅表、甚至发绀等表现。
而胸痛则常常是胸闷、剧烈、持续的特点。
此外，咳嗽和咯血也是肺栓塞的常见表现，尤其是咯血往往是肺栓塞的重要诊断线索之一。
其次，体征也是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现心率增快、呼吸急促、血压下降等体征。
心率增快是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，刺激交感神经系统，导致心率加快。
呼吸急促则是因为肺栓塞导致肺循环阻力升高，影响氧气交换，导致患者出现呼吸困难。
血压下降则是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，影响右心室的充盈和排血，导致心排血量减少，血压下降。
最后，影像学检查是肺栓塞诊断的金标准之一。
肺动脉造影是目前诊断肺栓塞最为准确的方法，通过肺动脉造影可以直接观察肺
动脉内的血栓形态和位置。
而螺旋CT肺动脉造影则是目前临床上最为常用的检查方法，其敏感性和特异性均较高，能够准确地诊断肺栓塞。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描也是一种常用的影像学检查方法，其适用于无法进行螺旋CT肺动脉造影的患者。
综上所述，肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
只有通过全面、系统的诊断方法，才能及时发现肺栓塞的存在，并采取有效的治疗措施，以减少患者的痛苦和死亡率。
肺栓塞诊断的金标准
肺栓塞诊断的金标准肺栓塞是一种严重的疾病，它通常是由深静脉血栓形成后脱落，随血流到肺动脉系统而引起的。
肺栓塞的临床表现多样，有时难以做出准确的诊断。
因此，了解肺栓塞的诊断金标准对于及时准确地治疗患者至关重要。
肺栓塞的诊断金标准主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查。
首先，临床症状是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
此外，患者还可能出现心动过速、低血压、发绀等表现。
这些临床症状对于怀疑肺栓塞的诊断具有重要意义。
其次，实验室检查在肺栓塞的诊断中也起着关键作用。
D-二聚体是一种血浆纤维蛋白降解产物，其水平升高与血栓形成有关。
因此，测定D-二聚体水平可以帮助医生进行肺栓塞的筛查。
此外，血气分析也是肺栓塞诊断中常用的实验室检查项目之一，通过检测动脉血气的氧分压和二氧化碳分压，可以帮助判断肺栓塞患者的肺血流情况。
最后，影像学检查是肺栓塞诊断的金标准之一。
肺通气灌注扫描（V/Q扫描）是一种常用的影像学检查方法，通过评估肺通气和灌注的不平衡情况，可以帮助诊断肺栓塞。
此外，螺旋CT肺动脉造影（CTPA）也是诊断肺栓塞的重要手段，它能够直接观察肺动脉内的血栓情况，对于肺栓塞的诊断具有高度的敏感性和特异性。
总之，肺栓塞的诊断金标准包括临床症状、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过综合应用这些诊断手段，可以帮助医生及时准确地诊断肺栓塞，从而为患者提供及时有效的治疗。
对于临床医生来说，熟练掌握肺栓塞的诊断金标准，对于提高肺栓塞的诊断准确性具有重要意义。
因此，我们应该不断学习和掌握最新的诊断技术，以提高对肺栓塞的诊断水平，为患者的健康保驾护航。
周围型肺栓塞诊断标准
周围型肺栓塞诊断标准
周围型肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体征：肺栓塞患者病情严重时，可能会出现右心衰的症状，如颈静脉怒张、舒张早期奔马律、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢对称性水肿等。
2. 临床症状：发病时可能出现虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、晕厥、胸痛、咳嗽、恶心、抽搐等症状。
严重时可能会出现休克、心脏猝死等危重症状。
3. 辅助检查：心电图、血气分析、D-二聚体、动脉血气等检查可以协助诊
断或确诊。
此外，肺动脉造影可以判断血管腔是否堵塞，查明肺部病变范围。
如果出现了上述症状或体征，建议及时去医院进行相关检查，明确后在医生的指导下积极治疗，以免延误病情。
确诊肺栓塞诊断标准
确诊肺栓塞诊断标准
确诊肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病史：多数肺栓塞患者有久坐、长期卧床、外伤或手术史、恶
性肿瘤病史、服用雌激素类药物、静脉血栓病史等。
2.临床表现：肺栓塞患者一般有呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、
晕厥、大汗淋漓、烦躁不安、四肢湿冷等症状。
以及嘴唇皮肤发紫、发热、血压下降、肺部哮鸣音或细湿啰音、心动过速、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音、患肢肿胀等体征。
3.血液检查：血浆D-二聚体对血栓形成具有很高的敏感性。
急性
肺血栓栓塞症时D-二聚体升高，若其含量正常，大部分肺栓
塞的动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动
脉血氧分压差增大。
4.影像学检查：X线胸片主要用于初步判断肺动脉形态、心脏大
小、肺组织改变、胸腔有无积液等；超声心动图对提示肺血栓栓塞症和除外其他心血管疾病以及进行急性肺血栓栓塞症危险度分层有重要价值；磁共振成像和磁共振肺动脉造影可以直接显示肺动脉内的栓子及肺血栓栓塞症所致的低灌注区，可确
诊，但对肺段以下水平的肺血栓栓塞症诊断价值有限。
综合以上几个方面，医生可以对肺栓塞进行确诊。
需要注意的是，肺栓塞的症状和体征并不特异，容易与其他疾病混淆，因此确诊需要综合多个方面的信息。
肺栓塞的诊断与治疗-ppt课件
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体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮
鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；
三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能 用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征（呼吸困 难，胸痛，咯血）。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、 昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无 效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。
使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg， qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正 常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。 并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
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四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 五、导管碎解、抽吸 六、滤器
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。 又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查；
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓பைடு நூலகம்成。
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诊断
一、有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉 栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE
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流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
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第九节肺栓塞的诊断策略
目前，我国尚无自己的诊断策略，因此，各医院因地制宜建立了一整套完备的诊断体系对肺栓塞进行筛查就显得十分重要，正如Tony Fennerty等所提出的那样：各医院应制定自己的肺栓塞诊治方案。
一、肺栓塞的诊断程序
对于有呼吸困难、气短、胸闷、胸痛（包括胸骨下疼痛、胸膜痛）、咳嗽、咯血、晕厥等症状的患者，对于有低热、呼吸次数增加、心动过速、紫绀、P2亢进、胸骨左缘第二肋间收缩期杂音、三尖瓣反流性杂音、胸膜摩擦音等体征的患者，尤其是对于近期有外伤史、手术史及长途旅行史，既往患者有深静脉血栓，深静脉炎等危险因素的患者，应考虑是否存在肺栓塞。
心电图、胸片、血气检查和D-Dimer联合作为肺栓塞诊断的初步筛查手段，可以减少肺栓塞漏诊。
心电图示右心负荷过重者（心电轴右偏、顺钟向转位和右束支传导阻滞）应考虑到肺栓塞。
我们曾对既往无慢性心肺疾病的44例急性肺栓塞患者入院时12导联心电图检查。
心电图示SⅠQⅢTⅢ者应高度怀疑肺栓塞，甚至对于胸前导联T波倒置者也应高度重视，不能不加鉴别地诊断为“冠心病、心绞痛”。
当然，心电图改变必须与临床密切结合，而且要动态观察，心电图异常表现可以作为诊断重要的参考依据。
肺栓塞血气分析常表现为低氧血症、过度通气，但是约有20%患者PaO2正常。
有研究发现一组疑诊肺栓塞的患者中，最后确诊肺栓塞租和排除肺栓塞组的低氧血症发生率无显著性差异。
X线平片正常、或是有典型的PE征象、发现胸部其他病变，都对PE的诊断及鉴别诊断有重要帮助。
D-Dimer为肺栓塞必备的筛查方法，欧洲国家甚至认为这一指标应该作为肺栓塞首选的筛查指标。
其具体应用为：D-Dimer＜500ug/L可安全地除外肺栓塞。
对于急诊患者可采用半定量乳胶凝集法，但住院患者宜采用ELISA法测定精确值，因为D-Dimer精确值不仅具有诊断价值，而且可以评价治疗效果。
对于基本检查提示有肺栓塞可能的患者，行超声检查并选择无创性确诊检查。
超声检查包括超声心动及下肢深静脉超声检查。
超声心动对肺栓塞所致的右心室扩张、右室运动减低、肺动脉增宽、肺动脉高压、三尖瓣反流等右心室负荷增加等现象较灵敏，但是这些异常同样可以存在与其他疾病中，因此不具有特异性；而且超声心动直接发现肺动脉内栓子几率极小，我院观察的82例患者中仅有7例发现其肺动脉或/和左右肺动脉主干内血栓。
所以，除非有直接征象，一般情况下仅依靠超声心动及不能诊断也不能除外肺栓塞，但超声心动可以作为诊断参考依据，间接地支持肺栓塞的诊断，评估肺栓塞患者右心功能的重要手段。
国外认为下肢深静脉超声检查费用低廉，检出率较高，因此患者收益较大，国内也有学者认为多数肺栓塞患者均可发现深静脉血栓，但是我们的资料却显示仅有不足一半的肺栓塞患者行下肢静脉超声检查能发现血栓，其余患者深静脉通畅，甚至少部分患者无法找到血栓的来源。
下肢静脉超声检查可以用来解释肺栓塞的原因，并为以后的预防工作（如植入静脉滤器）提供依据。
PE的无创性确诊检查方法包括核素肺通气-灌注显像、CT、MRA等。
肺通气-灌注显像、CT、MRA都是有价值的无创性检查手段，三者各自的利弊不赘述。
对于上述检查仍不能明确诊断者，需行有创性确诊检查-肺动脉造影，注意对造影剂征象的鉴别诊断。
我们根据“欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南”以及自己的临床实践经验
制定了以下的诊断策略：
二、肺栓塞的诊断内容
肺栓塞的诊断确定后，具体的诊断内容应包括以下内容：
表10 肺栓塞诊断内容
疾病发生的缓急 急性、慢性
疾病分型
（1）急性肺心病；（2）肺梗死；（3）“不能解释
的呼吸困难”；（4）急性心源性休克；（5）处死型；（6）慢性血栓栓塞性肺动脉高压 栓塞面积和血流动力学
大块PE ；非大块PE ；次大块PE 栓塞的栓子性质
血栓、肿瘤、脂肪、空气、羊水 栓塞的部位
单侧、双侧、上叶、中叶、下叶 合并DVT
部位、阻塞程度 合并危险因素
可改变与不可改变的因素 合并其他疾病 是否影响PE 的治疗
第十节 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断要点 慢性血栓栓塞性肺动脉高压多为反复肺栓塞的结果，表现为持续性肺动脉高压和右心功
图26 肺栓塞的诊断策略
能不全。
在美国每年约有60万新发生的急性肺动脉栓塞，其中绝大多数患者的血栓迅速溶解，仅0.1%～0.2%的生存者（540～1080患者/每年）转变成慢性肺动脉栓塞，而在我国发生率较高。
其预后与肺动脉压升高的水平相关，肺动脉平均压大于30mmHg的患者，5年生存率30%，大于5030mmHg的5年生存率仅10%，这些患者内科治疗效果不佳，只能做肺动脉血栓内膜剥脱或肺移植。
由于慢性肺动脉栓塞缺乏特异性症状或体征，漏、误诊率高，故对胸痛、劳力性呼吸困难、心悸、咳嗽、青紫以及不能解释的肺动脉高压等易患因素者，需警惕慢性肺动脉栓塞的可能，尤其对合并下肢静脉曲张者。
核素肺灌注/通气扫描准确率在95%以上，是筛选的常规检查，进一步左肺动脉造影或CT、MRI，以明确诊断以及栓塞的部位和范围，尤其要注意受累血管的部位和范围，判定是否能够通过外科手段治疗。
肺动脉造影主要征象是肺动脉或其分支阻塞呈“截断”现象，其远端不显影，部分表现为管腔不规则狭窄、充盈缺损。
另外，由于慢性肺动脉栓塞可以血栓再通，造影只表现为肺血管僵硬，隐约可见肺动脉内造影剂显影不均匀，对这类患者做超高速CT可以见肺动脉管壁增厚，甚至可见到血栓。
与非动脉造影相互印证，对明确诊断、选择手术病例有重要意义。
慢性非栓塞的CT直接征象包括：肺动脉管腔内偏心性和触壁性的充盈缺损，在肺动脉灌注低的区域可见侧枝血管或血管网存在，与并行的气管比较动脉管腔变细大于50%，且内膜表面不规则。
分析肺动脉造影时要结合临床症状、体征以及其他辅助检查，需与原发性肺动脉高压、大动脉炎肺动脉型继发血栓形成、肺动脉内恶性肿瘤、先天性肺动脉狭窄等疾病鉴别，尤其在无明确栓子来源，也无肺栓塞的原发因素和继发因素时，要注意鉴别诊断。
大动脉炎多见于年轻女性，血沉增快、自身免疫学检查异常、四肢血管可见狭窄；肺动脉内恶性肿瘤在CT上可见向外浸润性生长影像。
当鉴别诊断有困难时，做肺血管镜检查。
第十一节鉴别诊断
（一）以呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其他的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺不张、肺间质病等。
（二）以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其他的心脏疾病如冠心病（心肌缺血、心肌梗死、心绞痛）、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压病、肺源性心脏病、心肌炎、主动脉夹层等和内分泌疾病如甲状腺功能亢进。
（三）以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其他心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管病、癫痫等。