面瘫针刺治疗的总结

面瘫

面瘫，因其以口眼向一侧歪斜为主症，故又称为口眼歪斜、口僻等。多为突然发病，好发于春秋季节，其致病原因多为脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经

气阻滞，筋脉失调，筋肌纵缓不收而发病。面瘫又称为面神经麻痹。面神经麻痹可分成两类：一类为特发性面神经麻痹，又称贝尔氏麻痹。另一类为颅内或面神经的炎症或肿瘤、血管

病变和外伤累及面神经而致继发性或症状性面神经麻痹。

一、分期分经辨证论治

面瘫作为针灸临床最为常见的疾病，因其发病多由感受外邪，风寒侵袭阳明、少阳而致经气阻滞，筋脉失养，肌肉弛缓不收，发为瘫痪。病性属实，病位在面。其辨证并不复杂，临床施治以祛风寒、通经络为法。中药可用牵正散。针灸选用面部阳明经和少阳经肠穴，并配以合谷等远端脑穴。在辨证时注意辨病程的内容。应根据每一阶段疾病的主要矛盾进行分析，辨明其归属、病位，而后立法施治。根据面瘫的发病特点，将其分为三期：急性期，恢复期，后遗期，三期的辨治重点各有不同。

1．急性期

一般在发病的5—7天内。发病突然，常在晨起睡醒时觉面部一侧不适，漱口漏水，眼睛闭合不全，多数病人诉起病前或当时有患侧耳后疼痛，或患侧偏头痛，部分病人伴有耳鸣或耳堵不适。根据面瘫在急性期的主要症状，认为面瘫在此期可辨为少阳风热为主。虽然致病之邪可有风寒风热之不同，但邪入少阳，少阳为阳经，风寒之邪侵袭少阳后容易随阳化热而成风热。实际在临床就诊的病人很多都伴有风热之症，如口干，口苦，大便干，舌红，苔黄，脉浮数等。

2．恢复期

发病5—7天后，病情趋于平稳，一般耳后疼痛经急性期疏散少阳风热治疗之后症状缓解，症状以目不能闭、颊内存食、漱口漏水、面部肌肉感觉僵紧不适、鼓颊漏气、耸鼻不能为主要症状。舌红苔薄，脉浮缓。病情进入恢复期，少阳风热己减，而以阳明经络不通为主，症状以面部肌肉弛纵不收、瘫痪不用为主要表现。阳明经走行部位恰为面瘫恢复期之病变所在。阳明经为多气多血之经，足阳明胃经与足太阴脾经相表里，脾主肌肉，阳明经气血克盛，上荣于面，肌肉得气血之养而活动自如。若阳明经为邪气所壅滞，气血不得行于面，肌肉失养，则瘫痪不用。因此，面瘫恢复期辨证重点贵于阳明。

3．后遗期

一般经过积极合理治疗，面瘫可在1个月内获得痊愈。若1月之后，病情无明显改善，则进入后遗症期，除可见恢复期的症状外，尚可见患侧面肌抽搐跳动，紧皱不舒，眼口同动之联带症状，或瘫肌挛缩，口角歪向病侧，出现倒错。此时，病情迁延不愈，病久入络，气血壅滞，挟风扰动筋脉，肝血亏损，而见肌肉跳动或挛缩，为血虚风动之症。针对此期病程，认为病不仅在阳明，且入内而及肝脏。治疗时务必要养肝血，柔筋脉，健脾胃，搜风通络。

二、刺轻刺重有所不同

对面瘫的治疗，其特点不仅仅表现在分期分经辨治，还表现在其针对不同病程采用不同的针刺手法上。针刺手法如方药之剂量，孰轻孰重，表现出一位针灸医师的治疗水平。就面瘫而言，针对面瘫各期不同的辨治重点，有轻有重的手法，

即“三刺”原则。首先在面瘫急性期，辨为少阳风热为病。病在少阳，不仅取穴以耳后手足少阳经穴为主，其刺法为“一刺”以出阳邪，即过皮而已，不宜过深过强。急性期过后，当面瘫进入恢复期时，阳邪渐去，病人以阳明经络不通为主，治疗时不仅以阳明经穴为主，用法也与急性期不同。其针刺较急性期稍深，即所谓“二刺”以出阴邪，即在一刺之上再深刺一点。恢复期所选穴位以面部为主，此期在刺法上多用透针法，如地仓透领车，阳白透鱼腰等等。透针不仅减少穴位，一针透二穴，且其深浅恰在皮下肌肉浅层，与病变相应，刺激程度略重。但总体刺激不宜过强，以免引起肌肉抽搐挛动而成后遗。当恢复期疾病末愈转入后遗期，则见面肌抽动，紧皱不舒，眼口同动，证属病久入络，肝脏受损，肝血虚筋脉失养则拘挛抽动，脾不足则肌肉不得濡养，活动不利，紧皱不舒。针刺治疗时虽所选穴位与恢复期大致相同，但刺法却迥然有异。此期手法在面部穴位以皮内刺为主，稍强刺激，以激发经气，不宣在穴位深层刺激，以免加重抽搐挛动，这当届“三刺”。

【典型病例】

陈某，男，61岁，农民。

初诊：2015年3月13日2个月前无明显诱因，午休起后自觉左侧面部不适，左耳后疼痛，次日左口角歪斜，左侧额纹消失，闭眼不能。遂前往某西医医院内科就诊，诊断为周围性面瘫，给予强的松口服，维生素B12肌肉注射等。经治疗二十余天，未见明显疗效，又经某医院针灸中药治疗月余无显著改善，前来求治。刻下症见：眠可，二便尚调，左侧口角无力，歪向右侧，偶见面肌抽搐，左侧额纹消失，左眼闭合不全，时有流泪，左侧舌前味觉减退，舌暗红，苔薄微黄，脉滑。

诊断：面瘫(面神经炎)。

辨证：风热袭络，兼有瘀滞。

治法：疏风活络，兼理瘀血。取手少阳、阳明经穴及颜面局部腧穴为主。

针灸处方：阳白丝竹空攒竹合谷偏历头临泣颧髎地仓颊车大迎

刺法：采用多针浅刺之法。地仓、颊车从皮下肌肉浅层透刺，余穴皆浅刺0.1—0.2寸入肌肉浅层。留针20—30分钟，每周2次。

二诊：2015年3月27日。经针刺4次，面肌抽搐消失，症同前。

三诊：2015年4月10日。眼周及面颊较前舒适

经8次治疗，左侧额纹出现，眼己能闭合，但仍不灵活，偶见流泪，味觉正常，口歪前明显好转，但示齿时仍见歪斜。原方基础上加人中、承浆、目窗、睛明。睛明穴直刺0.1—0．2寸，以加强疏通口颊及眼部气血的作用。经15次治疗，至2016年3月9日，全部症状消失，闭眼开齿皆灵活自如。

按语：面瘫乃临床常见病多发病，针灸治疗疗效颇佳，取效的关键在于掌握最佳治疗时机和针刺方法。面瘫的针灸治疗可分为三期，初期即发病5—7天，治疗以远端取穴为主，如合谷、偏历、液门等。面部应少刺激，邻近部位可用翳风、完骨。发病后8—20天为中期，此期治疗应采用浅针多刺的方法。面瘫的病机多为外邪袭络，病位较浅，刺激量切忌过重，深浅以皮下或肌肉浅层为度。经此期治疗，多数患者均可治愈或基本治愈。若经15—20天治疗，或误治，仍未见效者，届难治病例。治疗仍以浅针多刺为法，适当配合透刺，透刺亦当注意沿皮下或肌肉浅层针刺。面瘫治疗中亦应强调辨证施治，早期虽可由风寒外袭引起，但决不能一见面瘫就用牵正散。从临床来看，面瘫以风热型或兼见热象为多。疑