18妊娠腹痛分解
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活胎；
2020/10/4
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三、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.异位妊娠：B超、妇科检查等 2.胎动不安：症状—腹痛+阴道流血 3.妊娠合并卵巢蒂扭转：B超、疼痛程度
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四、辨证论治
（一）辨治要点： 辨证要点 腹痛的性质和程度结合舌脉 治疗大法 以调理气血为主 虚证的治疗需注意佐以补肾安胎
当归、川芎──养血行滞 治白芍、甘草──缓急止痛 阿胶、地黄──养血安胎
加减：本方除用艾叶暖宫止痛外，需加巴戟天来 温肾助阳，杜仲、补骨脂补肾安胎。
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（二）、分型论治
3. 气滞证 主要证侯：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒 ，伴胸胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦滑。。 治法：舒肝解郁，止痛安胎。 方药：逍遥散加苏梗、陈皮
完全流产：妊娠物全部排出，流血及腹 痛逐渐消失，宫口关闭。
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一 2 3
2.流产分类— （3）流产的特殊情况
• 稽留 流产
• 胎死 不下
• 习惯 性流 产
• 滑胎
• 流产感 染
• 自身炎 症或手 术不当
2020/10/4
三峡医专 中医系 内妇儿教研室
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二、病因病机
素体血虚
失血过多
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（二）、分型论治
2. 虚寒证 主要证侯：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷 倦怠无力，面色白，舌淡，苔白，脉细滑。 治法：暖宫止痛，养血安胎。 方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、地黄、甘草。
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（二）、分型论治
2. 虚寒证 方解：艾叶──暖宫止痛
逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄荷。 加减：郁而化热，加栀子、黄芩清热凉血，和营。
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（二）、分型论治
4. 血瘀证 主要证侯：妊娠小腹隐痛，或刺痛，痛处不移，或 素有癥瘕，舌黯有瘀点，脉弦滑。 治法：养血活血，补肾安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁、菟丝子、桑寄生 、续断、阿胶。 金匮要略：血不止而固癥不去，必累害于胎，血下 而胎自存，所谓有故无陨也。
胞脉失养
脾虚化源不足
素体阳虚
气血运行不畅
阴寒内生
素性抑郁
气郁则血行不畅
情志所伤
胞脉 阻滞
不荣（通）则痛
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三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 1.病史：停经史、早期妊娠反应史，多发生在孕28
周内。 2.临床表现：妊娠期出现小腹绵绵作痛，或冷痛，
或胀痛，程度不甚。 3.检查： • （1）妇科检查：妊娠子宫，腹部柔软。 • （2）辅助检查：尿妊娠实验阳性；B超提示宫内
1.对应病名：先兆流产。
流产的三大症状：出血、腹痛、腰酸痛
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2.流产分类--（1）按流产发生时间分类
早期流产：
• 妊娠12周前发生的自然流产 • 先阴道流血后下腹疼痛
晚期流产：
• 妊娠12周后至28周前发生的自然流产 • 先下腹疼痛后阴道流血
早产：
• 妊娠28周至不满37周分娩者—早Fra Baidu bibliotek儿
1.你认为这是什么病，严重吗？转归 如何？
2.本病例中该病的病因是什么？怎么 导致了腹痛的发生？
3.你会如何治疗本病？需要哪些医嘱？
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妊娠腹痛
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目的要求
1.掌握妊娠腹痛的定义和辨证论治。 2.熟悉妊娠腹痛的病因病机和转归。 3.了解妊娠腹痛的诊断与鉴别诊断。
一、概述
中
医
妇 科
泰 州 中 医 院
妇 科 教 研 室
陈 莉
学
你来诊病
• 唐某，女，36岁，已婚。 • 主诉：妊娠3月，腹痛1天。
• 既往月经正常，色淡红，质稀，头晕心悸， 结婚1年半初孕。现妊娠3个月余，腹痛绵 绵1天，喜按，失眠多梦，眼花心悸，面 色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。
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想一想 说一说
（一）定义
妊娠期间，出现以小腹疼痛为 主的 病症， 称“妊娠腹痛”，又称“胞阻”。
本病以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下 （出血）为特点。
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历史沿革
最早见于《金匮要略》：妇人有漏下 者，有半产后因续下血都不绝者，有 妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞 阻，胶艾汤主之。
一、概述
（二）与西医病名的关系
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（二）、分型论治
1.血虚证 主要证侯：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失 眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。 治法：补血养血，止痛安胎。 方药：当归芍药散加桑寄生、续断、制首乌
当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻。
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（二）、分型论治
1.血虚证 方解： 当归、川芎—养血活血，行血中之滞。 白芍—养血缓急止痛。 党参、白术、茯苓—健脾益气以资生化之源 泽泻—助茯苓利水，起健脾之功 加减： 方中加桑寄生、续断、制首乌以滋肾养血安胎
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妊娠腹痛---小结
1.妊娠腹痛是以妊娠期小腹疼痛为主证的疾病，以 妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下为特点。其病机为 胞脉阻滞和胞脉失养，病因主要有血虚、虚寒和气 滞、血瘀。
2.对应西医病名为先兆流产，按照流产的分类，先 兆流产处理不及时可能转为难免流产、不全流产或 完全流产。
3.妊娠腹痛根据腹痛性质和程度，结合兼证及舌脉 特点以辨虚实，以调理气血为治疗大法，虚证的治 疗注意佐以补肾安胎。
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思考题
1.简答：妊娠腹痛可分为哪几类？ 2.选择：患者王某，妊娠3个月淋雨感冒后出现小 腹隐隐作痛，喜温喜按，平素畏寒，舌淡白，脉滑， 应属（ ） A气血虚弱，胞脉失养 B 肝气郁滞，胞脉不通 C阳虚感寒，失于温煦 D 瘀血阻滞，不同则痛
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足月儿： 妊娠37周---42周分娩者
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2.流产分类— （2）按流产的不同阶段分类
先兆流产：<28周，出现少量阴道出血 及下腹部疼痛而无妊娠物排出；
难免流产：阴道出血量多，下腹痛加剧， 宫口已开，有妊娠物排出；
不全流产：部分妊娠物排出，尚有组织 残留于宫腔及宫颈口处（较危险）；
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三、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.异位妊娠：B超、妇科检查等 2.胎动不安：症状—腹痛+阴道流血 3.妊娠合并卵巢蒂扭转：B超、疼痛程度
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四、辨证论治
（一）辨治要点： 辨证要点 腹痛的性质和程度结合舌脉 治疗大法 以调理气血为主 虚证的治疗需注意佐以补肾安胎
当归、川芎──养血行滞 治白芍、甘草──缓急止痛 阿胶、地黄──养血安胎
加减：本方除用艾叶暖宫止痛外，需加巴戟天来 温肾助阳，杜仲、补骨脂补肾安胎。
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（二）、分型论治
3. 气滞证 主要证侯：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒 ，伴胸胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦滑。。 治法：舒肝解郁，止痛安胎。 方药：逍遥散加苏梗、陈皮
完全流产：妊娠物全部排出，流血及腹 痛逐渐消失，宫口关闭。
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一 2 3
2.流产分类— （3）流产的特殊情况
• 稽留 流产
• 胎死 不下
• 习惯 性流 产
• 滑胎
• 流产感 染
• 自身炎 症或手 术不当
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二、病因病机
素体血虚
失血过多
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（二）、分型论治
2. 虚寒证 主要证侯：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷 倦怠无力，面色白，舌淡，苔白，脉细滑。 治法：暖宫止痛，养血安胎。 方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、地黄、甘草。
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（二）、分型论治
2. 虚寒证 方解：艾叶──暖宫止痛
逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄荷。 加减：郁而化热，加栀子、黄芩清热凉血，和营。
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（二）、分型论治
4. 血瘀证 主要证侯：妊娠小腹隐痛，或刺痛，痛处不移，或 素有癥瘕，舌黯有瘀点，脉弦滑。 治法：养血活血，补肾安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁、菟丝子、桑寄生 、续断、阿胶。 金匮要略：血不止而固癥不去，必累害于胎，血下 而胎自存，所谓有故无陨也。
胞脉失养
脾虚化源不足
素体阳虚
气血运行不畅
阴寒内生
素性抑郁
气郁则血行不畅
情志所伤
胞脉 阻滞
不荣（通）则痛
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三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 1.病史：停经史、早期妊娠反应史，多发生在孕28
周内。 2.临床表现：妊娠期出现小腹绵绵作痛，或冷痛，
或胀痛，程度不甚。 3.检查： • （1）妇科检查：妊娠子宫，腹部柔软。 • （2）辅助检查：尿妊娠实验阳性；B超提示宫内
1.对应病名：先兆流产。
流产的三大症状：出血、腹痛、腰酸痛
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2.流产分类--（1）按流产发生时间分类
早期流产：
• 妊娠12周前发生的自然流产 • 先阴道流血后下腹疼痛
晚期流产：
• 妊娠12周后至28周前发生的自然流产 • 先下腹疼痛后阴道流血
早产：
• 妊娠28周至不满37周分娩者—早Fra Baidu bibliotek儿
1.你认为这是什么病，严重吗？转归 如何？
2.本病例中该病的病因是什么？怎么 导致了腹痛的发生？
3.你会如何治疗本病？需要哪些医嘱？
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妊娠腹痛
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目的要求
1.掌握妊娠腹痛的定义和辨证论治。 2.熟悉妊娠腹痛的病因病机和转归。 3.了解妊娠腹痛的诊断与鉴别诊断。
一、概述
中
医
妇 科
泰 州 中 医 院
妇 科 教 研 室
陈 莉
学
你来诊病
• 唐某，女，36岁，已婚。 • 主诉：妊娠3月，腹痛1天。
• 既往月经正常，色淡红，质稀，头晕心悸， 结婚1年半初孕。现妊娠3个月余，腹痛绵 绵1天，喜按，失眠多梦，眼花心悸，面 色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。
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想一想 说一说
（一）定义
妊娠期间，出现以小腹疼痛为 主的 病症， 称“妊娠腹痛”，又称“胞阻”。
本病以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下 （出血）为特点。
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历史沿革
最早见于《金匮要略》：妇人有漏下 者，有半产后因续下血都不绝者，有 妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞 阻，胶艾汤主之。
一、概述
（二）与西医病名的关系
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（二）、分型论治
1.血虚证 主要证侯：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失 眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。 治法：补血养血，止痛安胎。 方药：当归芍药散加桑寄生、续断、制首乌
当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻。
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（二）、分型论治
1.血虚证 方解： 当归、川芎—养血活血，行血中之滞。 白芍—养血缓急止痛。 党参、白术、茯苓—健脾益气以资生化之源 泽泻—助茯苓利水，起健脾之功 加减： 方中加桑寄生、续断、制首乌以滋肾养血安胎
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妊娠腹痛---小结
1.妊娠腹痛是以妊娠期小腹疼痛为主证的疾病，以 妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下为特点。其病机为 胞脉阻滞和胞脉失养，病因主要有血虚、虚寒和气 滞、血瘀。
2.对应西医病名为先兆流产，按照流产的分类，先 兆流产处理不及时可能转为难免流产、不全流产或 完全流产。
3.妊娠腹痛根据腹痛性质和程度，结合兼证及舌脉 特点以辨虚实，以调理气血为治疗大法，虚证的治 疗注意佐以补肾安胎。
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思考题
1.简答：妊娠腹痛可分为哪几类？ 2.选择：患者王某，妊娠3个月淋雨感冒后出现小 腹隐隐作痛，喜温喜按，平素畏寒，舌淡白，脉滑， 应属（ ） A气血虚弱，胞脉失养 B 肝气郁滞，胞脉不通 C阳虚感寒，失于温煦 D 瘀血阻滞，不同则痛
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足月儿： 妊娠37周---42周分娩者
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2.流产分类— （2）按流产的不同阶段分类
先兆流产：<28周，出现少量阴道出血 及下腹部疼痛而无妊娠物排出；
难免流产：阴道出血量多，下腹痛加剧， 宫口已开，有妊娠物排出；
不全流产：部分妊娠物排出，尚有组织 残留于宫腔及宫颈口处（较危险）；