肿瘤患者常见症状的护理

癌痛的综合治疗
②阿片类药物常见不良反应
及处理 a.便秘：是阿片类药物最常见 的不良反应，发生率可达 90%-100%。预防：多饮水、 多食含纤维素的食物，适当 的活动、预防性的给予缓泻 药。必要时灌肠，或可减少 阿片类药物的剂量，合用其 他镇痛药。
b.恶心、呕吐：发生率约为
30%，一般发生在用药初期， 症状大多在4-7天有所缓解， 以后逐渐减轻并完全消失， 患者出现恶心、呕吐时应排 除其他原因所致。预防：初 次使用第一周内，最好同时 使用止吐药物预防。轻度恶 心可选用胃复安等治疗；重 度恶心、呕吐应按时给予止 吐药，必要时用恩丹西酮等； 症状持续一周以上，排除其 他原因，则应减少阿片类药 物的用量或换药，或改用其 他途径给药。
疼痛本质的认识，使用可靠的工具评估并了解 疼痛的知识，可以更好的理解疼痛的本质。 ①0-10数字疼痛评估标尺的使用：用0-10的数 字表示不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
癌痛的护理
②视觉模拟疼痛强度评估量表：
癌痛的护理
③疼痛影响 面容量表：用图画的形式将面部表情由高
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c.嗜睡及过度镇静:其发生原
因是长期疼痛导致失眠，有 可能是疼痛理想控制后的表 现。预防：初次使用剂量不 宜过高。剂量调整以25%50%的幅度逐渐增加。老年 人尤其要慎重的定用药剂量。 如果患者出现明显的镇静过 度，则应降低阿片类药物的 剂量。若镇静程度持续加重， 应严密观察患者的意识和呼 吸情况，当患者对躯体刺激 没有反应，呼吸频率小于 8/min，并出现针尖样瞳孔， 考虑为阿片类药物过量中毒， 遵医嘱给予纳洛酮解救处理。
散热保持动态平衡，体温保持相对恒定。癌性 发热通常是指恶性肿瘤患者出现的直接与恶性 肿瘤有关的非感染性发热和患者肿瘤发展过程 中，因治疗而引起的发热，是恶性肿瘤常见的 并发症之一。由于其发病机制复杂，热程长短 不定，可严重影响患者心理和生理。
常见病因
1.恶性肿瘤生长迅速，导致组织相对缺血缺氧而引起自
肿瘤患者常见症状的护理
陈旺
肿瘤患者常出现疼痛、发热、疲乏、恶心、呕吐、
腹泻、便秘、恶性积液、上腔静脉症侯群及急性恶 性肿瘤溶解综合征等表现，及时发现与解决这些问 题是肿瘤专业护理人员工作能力的进本要求。
癌症疼痛的护理
疼痛：是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的不
愉快的感觉和情绪上的体验。这一概念强调疼痛是 一种主观感觉，提示在评估疼痛强度时，应以患者 自身的主诉为依据。 癌症疼痛：是指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导 致的疼痛。癌痛是恶性肿瘤患者的常见症状之一， 严重影响了患者的生活质量。恶性肿瘤患者中。 30%以上伴有疼痛，而晚期恶性肿瘤患者的疼痛发 生率约为70%，其中1/3的患者为重度疼痛。
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二.癌痛药ຫໍສະໝຸດ Baidu治疗的护理
1.止痛药物不良反应的护理：长期大剂量服用非甾体类
抗炎药的患者应告知患者，若出现胃肠道不适或加重， 及时通知医护人员，并密切观察有无出血征象。 服用阿片类 药物的患者，应知道同时服用润肠通便药 以预防便秘。初次使用者，应向患者解释可能出现恶 心、呕吐等不适，并遵医嘱给予胃复安等药物预防， 以消除患者顾虑。对初次使用或明显增加阿片类药物 剂量的患者，尤其是老年人，应注意询问患者有无思 睡或嗜睡等表现，连续评估并记录镇静程度，若程度 严重，应建议医生减少阿片类药物用量，以免发生呼 吸抑制。一旦确认药物中毒致呼吸抑制，立即用纳洛 酮解救。许强调的是，患者出现阿片类药物中毒引起 的呼吸抑制不宜吸氧，特别是高浓度吸氧。
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4.疼痛评估的内容：
①评估疼痛的一般情况
②评估疼痛对患者功能活动的影响 ③评估疼痛对患者心理情绪的影响
④评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性
⑤评估社会家庭支持系统在疼痛控制中的作用
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5.疼痛评估的注意事项：疼痛评估是一个动态评估的过



程，在应用疼痛评估测量工具时应注意前后测量工具 的一致性，保证测量的信度和效度。所有的疼痛测量 工具都不能全面涵盖患者疼痛的复杂性，因此要选择 合适的测量工具，掌握最简单有效的评估方法。此外， 在疼痛评估的过程中，护理人员必须掌握疼痛的相关 知识，才能保证对疼痛评估的准确性。 疼痛严重影响患者的生活质量，护 理人员准确的评估是疗效观察的重 要手段，因此护理人员必须重视疼 痛评估的价值和重要性。
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2.使用透皮贴剂患者的护理：用于疼痛相对稳定患者的维持


用药，一次用药维持作用时间可达72小时，便秘的发生率低。 初次用药后6-12小时血浆峰浓度，12-24小时达稳定血药浓 度。 护理中需注意的方面：选择合适的黏贴部位，多选择躯干平 坦、干燥、体毛少的部位，如前胸、后背、上臂、大腿外侧； 黏贴前清水清洁皮肤，不要用肥皂或乙醇擦拭。待皮肤干燥 后打开密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触粘贴 层，将贴剂平整的贴于皮肤上，并用手掌按压30s，保证边 缘贴紧皮肤。体温增高3℃，血药浓度峰值可增高25%，局 部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等；72h及时更换， 不宜拖延，以免出现爆发痛；更换时重新选择部位。 3.对患者进行疼痛教育 4.老年疼痛患者的护理 5.癌痛的院外延续管理



身组织坏死，导致机体发热2 2.肿瘤侵犯或影响体温调节中枢引起中枢性发热。 3.恶性肿瘤细胞本身可能产生内源性致热源，如恶性肿 瘤细胞内释放抗原物质引起免疫反应而发热。 4.肿瘤细胞能分泌一些活性物质，例如肝癌细胞产生甲 胎蛋白等。都对机体产生各种反应，其中有些物质可 引起发热。 5.在肿瘤治疗中化疗、放疗，应用干扰素、白介素-2、 集落刺激因子、肿瘤坏死因子、肿瘤疫苗等制剂也可 引起发热。 6.有效治疗后肿瘤细胞迅速破坏溶解，释放出大量炎症 介质或毒性产物，导致机体发热。
癌痛的护理
一.癌痛的护理评估
1.疼痛评估的意义：在疼痛控制过程中，疼痛评估



是治疗的首要环节，只有主动、客观、持续的评估 疼痛，才能取得正确合适的控制措施。 2.疼痛评估的原则： ①相信患者的主诉原则 ②全面评估原则 ③动态评估原则
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3.疼痛评估的方法：疼痛评估的最佳方法是对
依据作用强度 ；弱阿片类以可 待因、氨酚待因 为代表，用于治 疗中度疼痛
强阿片类以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表。 用于治疗重度疼痛
②止痛药物的作用机制
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3.止痛药物常见不良反应处理
①非阿片类药物不良反应及处理：最常见的不良反
应是胃肠道反应，长期服用可能出现消化不良、反 酸、恶心、便秘、腹泻、腹胀，长期大剂量服用可 能出现消化道出血或发生溃疡。另外，此类药物可 以影响血小板的聚集引起出血，长期服用还可能发 生肾功能和肝功能的损伤。其不良反应的发生，与 用药剂量及使用持续时间相关。
d.尿储留：常出现于合并使用
镇静药。腰麻后，或合并前 列前增生症；腰麻后应用阿 片类药物，尿储料危险增致 30%。预防：避免同时使用 镇静药，定时排尿。诱导自 行排尿，仍无效应考虑导尿。
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e.中枢神经系统毒性： f.药物依赖：癌性疼痛
长期使用哌替啶的患 者容易出现。表现为 战栗、震颤、抽搐、 癫痫大发作等症状。 因此哌替啶只用于短 时镇痛，不适用于慢 性疼痛。
癌痛的原因
WHO大致将引起疼痛的原因分为四
类：
1.直接由肿瘤侵犯引起的疼痛 2.与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛 3.由肿瘤治疗和检查引起的疼痛
4.与肿瘤无关的疼痛
临床表现
1.根据疼痛的生理机制
疼痛分类及各种疼痛的临床特点：
①躯体痛 ②内脏痛

③神经痛
主要表现为刺痛和酸痛 主要表现为定位不准确，伴有挤 压痛、胀痛或牵拉痛 主要表现为烧灼样痛、钳夹样阵 发性痛，往往伴有感觉和运动 功能丧失
临床表现
2.根据疼痛持续的时间
可将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。其中，癌痛通畅
表现为慢性疼痛。癌痛如果得不到缓解，将影响患者 的整体生活质量，甚至干扰抗癌治疗的施行。 3.疼痛对患者生活质量的影响 伴有疼痛的癌症患者生活质量明显低于无痛的癌症患 者。癌痛对患者生活质量的影响表现为：①对生理方 面的影响表现为功能减退，体力和活动耐力下降，恶 心、呕吐、食欲减退、失眠等；②对心理方面的影响 表现为焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去 控制、有自杀倾向等；③对社会方面的影响表现为社 会活动减少，性功能和情感降低，依赖性增加等。
癌痛的综合治疗
WHO同时提出镇痛药的应用要点：
①口服给药
②按时给药 ③按阶梯给药
④个体化给药
⑤注意具体细节
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2.止痛药物的分类及作用机制 ①止痛药物的分类：止痛药物种类繁多，一般分为
非阿片类和阿片类药。
阿司匹林、对乙酰氨基酚、 布洛芬、吲哚美辛等为代 表，主要用于轻度疼痛尤 其是骨和软组织疼痛
兴的极其痛苦分成6个等级，0代表无痛，1代表轻微疼 痛，2代表稍痛，3代表疼痛显著，4代表重度疼痛，5 代表最剧烈疼痛。这种评估方法简单、直观、形象，适 用于儿童和有认知障碍的人。
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④主诉疼痛程度分级法：根据疼痛对患者生活质量
的影响程度将疼痛强度分为4个等级：0级为无痛； 1级为轻度疼痛，有疼痛但可以忍受，能正常生活， 睡眠不受干扰；2级为中度疼痛，疼痛明显，需用 止痛药治疗，睡眠受干扰；3级为重度疼痛，疼痛 剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主 神经紊乱或被动体位。
癌痛的护理
三.癌痛非药物治疗的护理

疼痛不仅是一种症状，更是一种疾病。WHO已将疼痛列为人体 第五大生命体征，无痛是患者的基本权利。治疗癌性疼痛不仅是 医生的义务，更需要护理人员、患者、家属、社会的共同参与， 才能达到令人满意的效果。
癌性发热的护理
正常人在体温调节中枢的控制下，体内产热和
临床表现
癌性发热一般具有以下几个特点： 1.发热可呈间歇性，热程或短或长，有的可达数月之久。 2.常为弛张热或不规则热，少数呈稽留热，体温在37.5
38.5℃。患者多不伴有寒战或恶寒，以下午或夜间发热为主。 3.发热时全身症状可不明显，患者有时不能感知或无明显不 适。 4.抗感染治疗无效，对解热镇痛药和抗癌药物反应较好。 5.部分单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热，而体温 并不升高，外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。 6.癌性发热有时可能为恶性肿瘤首发症状，如果患者发热持 续不退，应及时到医院就诊，找出真正病因。 7.热程常的患者除了要忍受身体上的痛苦外，也会导致心理 上的痛苦，可出现焦虑、烦躁等负性情绪。长期发热可严重 影响患者的生活质量，也给临床治疗和护理带来许多困难。
的患者通常需要长时 间大剂量的使用阿片 类药物，可能会导致 耐受和依赖。但是， 耐受和依赖的存在及 患者对耐受和医疗可 能发生的恐惧，都不 能干扰阿片类药物的 正常使用。
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（三）非药物治疗 1.创伤性非药物疗法：包括姑息手术、麻醉及神经外科
方法等。 2.物理疗法：包括皮肤刺激、锻炼、固定术、针刺及经 皮电神经刺激等。对患者进行有效的物理疗法可以减 轻疼痛，同时也可以减少患者对止痛药物的需求，但 不能代替止痛药物治疗。 3.心理社会干预：是疼痛治疗模式中的重要组成部分， 这种疗法需要与止痛药物相结合来控制疼痛。包括： ①转移与分散注意力。②放松疗法。③意念想象。 心理社会干预最好在疾病的早期应用，因为这时患者 有一定的体力和精力，能够学习和实践这些疗法，易 于成功，同时能促使患者产生继续应用这种疗法的动 力。
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恶性肿瘤患者的疼痛比较
复杂，疼痛的治疗方面需 要根据病因和疼痛具体情 况决定，基本分为： （一）抗肿瘤治疗：包括 放疗、化疗与姑息性手术 等。 （二）止痛药物治疗： 1.止痛药物治疗原则：止 痛药物时癌症疼痛治疗的 主要方法。WHO推荐的三 阶梯止痛方案，目前已经 成为在国际上被广泛认可 和接受的癌痛的药物治疗 方法。