13 第十三章 呼吸生理16

→弹性阻力↑(顺应性↓)→但引起通气障碍的情况较少
第一节 肺通气
›3、总弹性阻力：肺与胸廓相加
Ø 总顺应性：两者倒数相加
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第一节 肺通气 二、肺通气的阻力
概
述
第十三章 呼吸生理
›人体新陈代谢消耗氧气，产生二氧化碳 ›定义：通过呼吸系统，从外界环境中摄取氧气，排
出二氧化碳，这种机体与外环境的气体交换过程称 为呼吸。 ›呼吸过程： Ø肺通气：肺泡气与外界之间的气体交换 Ø肺换气：肺泡气与毛细血管之间的气体交换 Ø气体运输： Ø组织换气(内呼吸)：血液与组织之间的气体交换
一、肺通气的动力
›(二)胸膜腔内压 ›生理意义:维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流 ›气胸：胸膜因病变或受外伤破裂时气体进入胸腔形成胸膜腔
积气称为气胸，分为 Ø创伤后气胸 Ø原发性气胸 Ø继发性气胸
胸内压＝大气压－肺回缩力 ＝0－肺回缩力
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内皮素—收缩；
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第一节 肺通气 三、肺通气功能的评价
评价肺通气功能的基本指标包括肺容量和肺通气量两组
第一节 肺通气
三、肺通气功能的评价
› (一) 肺容量
潮气量 补吸气量 补呼气量 残气量
› (一) 肺容量 ›肺容量：指肺容纳的气体量 ›潮气量：一次吸(呼)气所吸(呼)入的气体量，成人0.4-0.6L，
量，成人3.5L(男)2.5L (女)；潮气量+补吸气量+补呼气量 Ø 反映一次呼吸的最大通气能力，肺静态通气功能的指标 ›用力呼气量：最大吸气后以最快速度用力呼气，在一定时间 (第1、前2秒、前3秒)内所能呼出的气体量，通常以他们各占 肺活量的百分数来表示。 Ø 一般为83%、96%、99% Ø 可以反映肺活量的大小，肺组织的弹性和气道阻力
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›跨壁压（呼吸道内外的压力差）； ›肺实质对气道壁的外向放射状牵引； ›自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节： Ø副交感：收缩气管(M受体) Ø交感：舒张气管(β2受体) ›D：化学因素的影响： Ø儿茶酚胺、前列腺素E2—舒张； Ø前列腺素F2α、组胺、慢反应物质、吸入CO2含量增加、
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第一节 肺通气 一、肺通气的动力
参 与 肺 通 气 的 器 官
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直接动力:肺内压与外 界大气压间的压力差 原动力:呼吸运动
呼吸肌舒缩引起胸廓节律性 扩大和缩小
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第一节 肺通气 一、肺通气的动力 ›(一)呼吸运动与肺内压变化 ›呼吸运动：指呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性扩大和缩小
第一节 肺通气 一、肺通气的动力 ›(二)胸膜腔内压 ›肺内压: 肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。 Ø平静吸气初：肺内压 < 大气压（1～2mmHg）→气入肺 Ø平静吸气末：肺内压 = 大气压──────→气流停 Ø平静呼气初：肺内压 > 大气压（1～2mmHg） →气出肺 Ø平静呼气末：肺内压 = 大气压──────→气流停 ›人工呼吸: Ø基本原理：使肺内与外界大气压间产生压力差 Ø 方法：负压吸气式(压胸法) Ø 正压吸气式( 口对口呼吸法，呼吸机)
›（二）非弹性阻力 ›包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力 ›气道阻力:气体通过呼吸道时气体分子之间以及气体与管壁之
间的摩擦力，占非弹性阻力的80-90%
第一节 肺通气
气道口径的影响因素：
›计算：气道阻力=推动气体流动的压力/单位时间内气体流量 ›气道阻力影响因素：气流速度、气流形式、气道口径
Ø气体流速越快，气道阻力越大 Ø发生涡流时，气道阻力增大 Ø气道阻力与气道半径的4次方成反比，是影响气道阻力的主要因素
突肌
肺内压＜大气压 吸 气
气
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第一节 肺通气
第一节 肺通气
一、肺通气的动力
›(一)呼吸运动与肺内压变化 ›呼吸运动可以依据呼吸深度不同分为平静呼吸和用力呼吸 ›1、平静呼吸：指安静状态下的呼吸运动 ›（1）吸气运动：由膈肌和肋间外肌收缩引起。
膈肌收缩→胸腔上下径增大→肺容积扩大→肺内压降低，低 于外界气压时→吸气 肋间外肌收缩→胸腔左右径增大→肺容积扩大→肺内压降 低，低于外界气压时→吸气 吸气是主动的，呼气是被动的：因为都是由于呼气肌舒缩参与的
第一节 肺通气
呼 吸 道 血管网 粘液腺 纤 毛 平滑肌 加湿、调温、过滤、清洁 迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑ (故哮喘病人夜间发作较多) 交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓ (拟交感药物治疗哮喘) 注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩 肺 呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关
第一节 肺通气
第一节 肺通气 一、肺通气的动力 ›(二)胸膜腔内压 ›测定方法： Ø间接法：气囊测定食管内压以间接反映胸内压 Ø直接法：
一、肺通气的动力
›(二)胸膜腔内压 ›胸膜腔由两层胸膜构成的密闭腔隙，为负压，称为胸内负压 ›原因：肺脏总是处于扩张状态呈现一定的回缩倾向 ›呼吸运动时的变化： Ø吸气：肺扩大，回缩力增大，胸内负压增大 Ø呼气：肺缩小，------缩小，--------减小 ›作用：使肺脏处于扩张状态而不至于萎陷；加大较薄管壁静
›2、用力呼吸：指呼吸加深加快的呼吸，也称深呼吸
吸气肌收缩和舒张，呼气肌和辅助呼吸肌也主动收缩，吸气 和呼气都是主动的
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第一节 肺通气
第一节 肺通气
呼吸类型
按呼吸深度分: 平静呼吸：成人:12-18次/分 用力呼吸：运动时或吸入气中CO2↑ 或O2↓ 按动作部位分: 混合呼吸：正常成人。 腹式呼吸：膈肌舒缩为主，婴儿、胸膜炎、胸腔积液 胸式呼吸：肋间外肌舒缩为主，严重腹水、腹腔有巨 大肿块、妊娠，肥胖
第一节 肺通气 肺与外界环境之间的气体交换过程称为肺通气 肺通气结构： Ø呼吸道：气体进出肺的通道；湿润、清洁、防御作用 Ø肺泡：气体交换的场所 Ø胸廓：肺通气的动力
›一、肺通气的动力 ›二、肺通气的阻力 ›三、肺通气功能的评价
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第一节 肺通气
二、肺通气的阻力 ›（一）弹性阻力与顺应性 ›2、胸廓的弹性阻力和顺应性 Ø肺容量>肺总量的67%时是吸气的阻力； Ø肺容量<肺总量的67%时是吸气的动力; Ø肺容量=肺总量的67%时,无胸廓弹性阻力 ›胸廓的顺应性=胸腔容积的变化/跨壁压的变化 ›影响因素：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位性病变等
平均0.5L
›补吸气量：平静吸气末再尽力吸气所吸入的气体量，成人
1.5-2.0L；表示吸气储备的大小
›深吸气量：潮气量+补吸气量；衡量最大通气潜力； ›补呼气量：平静呼气末再尽力呼气所呼出的气体量，成人
0.9-1.2L；表示呼气储备的大小
›残气量：最大呼气末肺内残留的气体量，成人1.0-1.5L
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容积；肺和胸廓都有弹性。
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第一节 肺通气
第一节 肺通气
一、肺通气的动力
›(二)胸膜腔内压
成因: 肺 内 压 肺 回 缩 力 (大 气 压) (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) 迫使脏层胸膜外移使肺扩张 迫使脏层胸膜回位 两种方向相反作用力的代数和
hxq8210@126.com
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来自百度文库
概
述
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呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程： 生理意义：稳定O2和CO2，平衡酸碱
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本章主要内容
›第一节 ›第二节 ›第三节 ›第四节
肺通气 体内的气体交换 气体在血液中的运输 呼吸运动的调节
的过程
吸 平 静 呼 吸 的 过 程 收 缩 胸 扩 张 肺 扩 张
气 肌 舒 张 廓 缩 小 脏 缩 小 肺内压＞大气压 呼
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›呼吸运动包括：吸气运动、呼气运动 ›吸气肌：使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉。膈肌和肋间外肌 ›呼气肌：使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉。肋间内肌和腹壁
肌
›辅助呼吸肌：只在用力呼吸时参与的肌肉。斜角肌、胸锁乳
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第一节 肺通气 三、肺通气功能的评价 › (一) 肺容量 ›功能残气量：平静呼气末肺内残留气体量，成人2.5L；补呼
气量+残气量；肺气肿↑，肺实质性病变↓
第一节 肺通气
›肺活量：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量
＝潮气量+补吸气量+补呼气量
›肺活量：一次最大吸气后在尽力呼气所能呼出的最大气体
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›顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性。 ›顺应性= 1/弹性阻力= 容积的变化/单位压力变化 ›单位：（L/cmH2O）
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第一节 肺通气
二、肺通气的阻力 ›（一）弹性阻力与顺应性
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用力呼吸的特点
●用力吸气时，辅助吸气肌也参加。 ●用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌（肋间 内肌+腹壁肌）也收缩。
与平静呼吸的比较：
①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。 ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 ③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。
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第一节 肺通气
肺泡表面活性物质： ›来源：肺泡Ⅱ型细胞 ›成分：二棕榈酰（软脂酰）卵磷脂 ›特性：垂直排列于液-气界面，随肺泡张缩而改变密度 ›作用：降低肺泡表面张力
Ø①降低吸气阻力； Ø②减少肺泡内液的生成； Ø③防肺泡破裂或萎缩； ›影响因素：肺炎、肺血栓、早产儿
脉内外的压力差，利于静脉和淋巴回流
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第一节 肺通气
一、肺通气的动力
›(二)胸膜腔内压 ›压力: Ø平静吸气时:胸内压 < 大气压（5～10mmHg） Ø平静呼气时:胸内压 < 大气压（3～5mmHg） ›特点: Ø①平静呼吸时胸内压始终为负压； Ø②用力呼吸时负压变动更大； Ø③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。 ›压形成的三个决定因素： Ø胸膜腔是一个密闭潜在腔隙；胸廓固有容积远大于肺固有
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一、肺通气的动力
›(一)呼吸运动与肺内压变化 ›呼吸运动可以依据呼吸深度不同分为平静呼吸和用力呼吸 ›1、平静呼吸：指安静状态下的呼吸运动 ›（2）呼气运动：由膈肌和肋间外肌舒张引起。
膈肌、肋间外肌舒张→胸腔上下径、左右径增大→肺容积缩 小→肺内压升高，高于外界气压时→呼气
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第一节 肺通气
第一节 肺通气 二、肺通气的阻力 ›（一）弹性阻力与顺应性 ›弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹
性回位的倾向。
二、肺通气的阻力
弹 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关 性 肺泡表面张力：2/3 阻 肺 力 肺弹性阻力 通 肺弹性回缩力: 1/3 气 阻 气道阻力:与气体流动形式+气道半径有关 力 非 弹 性 粘滞阻力: 常态下可忽略不计 阻 力 惯性阻力:
1、肺的弹性阻力和肺顺应性 ›吸气的阻力，呼气的动力 ›肺顺应性=肺容积变化/跨肺压的变化 ›肺静态顺应性曲线 Ø①测定方法：吸或呼—屏气—放松呼吸肌，使肺内压与大 气压相等②意义：斜率大，顺应性大，弹性阻力小； Ø 病理状态下，顺应性下降(如肺充血)，吸气困难；反之(如 肺气肿)，呼气困难 ›比顺应性:顺应性/肺总容量 ›肺弹性阻力的来源 Ø①肺组织弹力纤维和胶原纤维:1/3 Ø②肺泡内侧气-液界面的表面张力:2/3