急腹症的影像诊断课件
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腹部CT
–适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等
5
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均为软组 织结构，缺乏自然对比
6
正常腹部CT
7
急腹症的基本X线征象
• 腹部异常气体征象 • 肠腔扩张和积液积气 • 腹部实质器官外形改变 • 腹部肿块征 • 腹部异常密度改变 • 胸部改变 • 骨改变
8
1 腹部异常气体表现
• 胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限（2）脓肿 • 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 • 脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿
性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠 道瘘、胆肠吻合手术；（3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内 • 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻－双泡 征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠 扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）
9
腹部异常气体表现
腹部异常气体表现
腹腔游离气体－胃肠道穿孔
Intraperitoneal free-air
【临床与病理】
• 继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤
• 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，造成气腹和急性腹膜炎； 慢性穿孔多在后壁，内容物不流入腹腔
• 小肠穿孔很少造成气腹
• 结肠气体量较多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔，导 致气腹和局限性或全腹膜炎
急腹症的影像诊断
Imaging Diagnosis of Acute Abdomen Diseases
1
急腹症概述
• 指患者急性发作腹痛, 并且需要急诊药物或外科紧急 处理的临床综合征 ★ 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和 死亡率 ★ 许多类型的急腹症临床表现不典型 ★ 认识急腹症影像学诊断价值 ◆ 外科与内科急腹症 ◆ 手术与非手术治疗
2
急腹症的范围
Bombal统计了近3000个急腹症病例: • 急性阑尾炎28% • 急性胆囊炎9.7% • 急性小肠梗阻4.1% • 急性胰腺炎和急性肾绞痛各2.9% • 急性憩室炎1.5% • 另1/3病例的病因不能确定
急腹症的范围
按病变性质分类（六类）
• 炎症性急腹症 • 破裂或穿孔性急腹症 • 梗阻或绞窄性急腹症 • 出血性急腹症 • 损伤性急腹症 • 结石性急腹症
– 畸胎瘤 皮样囊肿 – 子宫肌瘤 的钙化或钙斑 • 胎粪性腹膜炎 • 大血管及实质器官的钙化
31
6.胸部Chest
• 下胸部异常 – 胸水 – 膈下脓肿 – 肺底炎症 – 盘状肺不张
• 膈肌活动受制 • 胸壁软组织肿胀
34
35
肠梗阻
Intestinal Obstruction
36
肠梗阻
41
急性单纯性肠梗阻
X线征象
• 小肠扩张大于2.5cm，结肠扩张大于6cm
• 3~6小时出现X线征 • 小肠呈弓形扩张 • 肠腔内见长或短液平征，梯形排列 • 早期肠蠕动亢进，后期则减弱和液平增宽
42
单纯性肠梗阻
不同肠段胀气表现
43
小肠机械性肠梗阻
44
肠梗阻
高位小肠不全梗阻
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
• 临床起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，伴腹膜 刺激症状
12
胃肠道穿孔
【影像学表现】 • 气腹是诊断的重要征象，膈下游离气体为典型表现 • X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔 • 腹腔内积液及气液征象 • 相邻腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积
13
胃肠道穿孔 右膈下游离气体
胃肠道穿孔
15
双 侧 膈 下 游 离 气 体
16
肠穿孔大量游离气体 气液腹
17
腹股沟斜疝嵌顿并发 胃肠道穿孔
胃肠道穿孔
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝
少量气泡
19
胃幽门溃疡穿孔
十二指肠球溃疡穿孔
胆囊癌伴胆囊－结肠内瘘
2. 肠腔扩张积气积液
正常空肠
正常回肠 正常结肠
(弹簧状)
(腊肠型) (结肠袋)
根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭 转、肠套叠
• 血运性：
– 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
38
肠梗阻临床表现
• 腹痛，腹胀 • 呕吐 • 停止排气排便 • 便血 • 肠鸣音亢进—减弱消失 • 肠型和包块 • 发烧，心悸，休克，白细胞增高
39
肠梗阻
X线检查的目的
–是否有梗阻 –梗阻的类型 –梗阻的部位 –梗阻的程度
40
正常小肠 GI,CT
4
急腹症的检查方法
Imaging Study of Acute abdominal disease
腹部透视和平片
–立卧和左侧卧位 –观察气、液征, 结石, 肠梗阻
造影
–可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影 葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。
–动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血等
• 肠内容物
不能正常运行 通过障碍
肠梗阻
肠梗阻分类
• 机械性：Mechanical obstruction
– 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是 肠
壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭 窄、肿瘤、粘连
• 动力性：Dynamic obstruction
– 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或肠痉挛
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小 肠扩张
单纯性小肠梗阻CT征像
• 小肠扩张， 以
≥3cm的肠外径为标
准，肠管内含有气体
和液体
• 梗阻后的肠管塌
陷，或表面为正常管
径的肠道
• 狭窄梗阻带
肠狭窄
48
不同肠段的 肠扩张
49
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
肝外伤血肿、积液、积气 28
腹部外伤
外伤性脾破裂 CT增强，脾内可见裂隙，脾周可见血肿
29
4. 腹内肿块
• 腹部肿瘤 – 畸胎瘤--牙、骨、 脂肪
• 假肿瘤征 – 肠腔闭袢内积液鉴 别点: 立位或侧卧 位见液平
假肿瘤征
30
5. 腹内高密度影
• 泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石 • 肠系膜淋巴结 • 金属材料异物 • 盆腔肿瘤
24
X－ray findings
• 腹部立位平片:
可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形 – 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高
• 腹部卧位平片:
判断肠型及定位
25
Erect view
ຫໍສະໝຸດ BaiduSupine 26
大 量 腹 水
3. 实质器官的改变
• 肝、胆、胰、脾、肾 —平片表现无特异性 —CT为首选检查
–适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等
5
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均为软组 织结构，缺乏自然对比
6
正常腹部CT
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急腹症的基本X线征象
• 腹部异常气体征象 • 肠腔扩张和积液积气 • 腹部实质器官外形改变 • 腹部肿块征 • 腹部异常密度改变 • 胸部改变 • 骨改变
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1 腹部异常气体表现
• 胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限（2）脓肿 • 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 • 脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿
性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠 道瘘、胆肠吻合手术；（3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内 • 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻－双泡 征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠 扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）
9
腹部异常气体表现
腹部异常气体表现
腹腔游离气体－胃肠道穿孔
Intraperitoneal free-air
【临床与病理】
• 继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤
• 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，造成气腹和急性腹膜炎； 慢性穿孔多在后壁，内容物不流入腹腔
• 小肠穿孔很少造成气腹
• 结肠气体量较多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔，导 致气腹和局限性或全腹膜炎
急腹症的影像诊断
Imaging Diagnosis of Acute Abdomen Diseases
1
急腹症概述
• 指患者急性发作腹痛, 并且需要急诊药物或外科紧急 处理的临床综合征 ★ 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和 死亡率 ★ 许多类型的急腹症临床表现不典型 ★ 认识急腹症影像学诊断价值 ◆ 外科与内科急腹症 ◆ 手术与非手术治疗
2
急腹症的范围
Bombal统计了近3000个急腹症病例: • 急性阑尾炎28% • 急性胆囊炎9.7% • 急性小肠梗阻4.1% • 急性胰腺炎和急性肾绞痛各2.9% • 急性憩室炎1.5% • 另1/3病例的病因不能确定
急腹症的范围
按病变性质分类（六类）
• 炎症性急腹症 • 破裂或穿孔性急腹症 • 梗阻或绞窄性急腹症 • 出血性急腹症 • 损伤性急腹症 • 结石性急腹症
– 畸胎瘤 皮样囊肿 – 子宫肌瘤 的钙化或钙斑 • 胎粪性腹膜炎 • 大血管及实质器官的钙化
31
6.胸部Chest
• 下胸部异常 – 胸水 – 膈下脓肿 – 肺底炎症 – 盘状肺不张
• 膈肌活动受制 • 胸壁软组织肿胀
34
35
肠梗阻
Intestinal Obstruction
36
肠梗阻
41
急性单纯性肠梗阻
X线征象
• 小肠扩张大于2.5cm，结肠扩张大于6cm
• 3~6小时出现X线征 • 小肠呈弓形扩张 • 肠腔内见长或短液平征，梯形排列 • 早期肠蠕动亢进，后期则减弱和液平增宽
42
单纯性肠梗阻
不同肠段胀气表现
43
小肠机械性肠梗阻
44
肠梗阻
高位小肠不全梗阻
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
• 临床起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，伴腹膜 刺激症状
12
胃肠道穿孔
【影像学表现】 • 气腹是诊断的重要征象，膈下游离气体为典型表现 • X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔 • 腹腔内积液及气液征象 • 相邻腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积
13
胃肠道穿孔 右膈下游离气体
胃肠道穿孔
15
双 侧 膈 下 游 离 气 体
16
肠穿孔大量游离气体 气液腹
17
腹股沟斜疝嵌顿并发 胃肠道穿孔
胃肠道穿孔
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝
少量气泡
19
胃幽门溃疡穿孔
十二指肠球溃疡穿孔
胆囊癌伴胆囊－结肠内瘘
2. 肠腔扩张积气积液
正常空肠
正常回肠 正常结肠
(弹簧状)
(腊肠型) (结肠袋)
根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭 转、肠套叠
• 血运性：
– 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
38
肠梗阻临床表现
• 腹痛，腹胀 • 呕吐 • 停止排气排便 • 便血 • 肠鸣音亢进—减弱消失 • 肠型和包块 • 发烧，心悸，休克，白细胞增高
39
肠梗阻
X线检查的目的
–是否有梗阻 –梗阻的类型 –梗阻的部位 –梗阻的程度
40
正常小肠 GI,CT
4
急腹症的检查方法
Imaging Study of Acute abdominal disease
腹部透视和平片
–立卧和左侧卧位 –观察气、液征, 结石, 肠梗阻
造影
–可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影 葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。
–动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血等
• 肠内容物
不能正常运行 通过障碍
肠梗阻
肠梗阻分类
• 机械性：Mechanical obstruction
– 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是 肠
壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭 窄、肿瘤、粘连
• 动力性：Dynamic obstruction
– 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或肠痉挛
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小 肠扩张
单纯性小肠梗阻CT征像
• 小肠扩张， 以
≥3cm的肠外径为标
准，肠管内含有气体
和液体
• 梗阻后的肠管塌
陷，或表面为正常管
径的肠道
• 狭窄梗阻带
肠狭窄
48
不同肠段的 肠扩张
49
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
肝外伤血肿、积液、积气 28
腹部外伤
外伤性脾破裂 CT增强，脾内可见裂隙，脾周可见血肿
29
4. 腹内肿块
• 腹部肿瘤 – 畸胎瘤--牙、骨、 脂肪
• 假肿瘤征 – 肠腔闭袢内积液鉴 别点: 立位或侧卧 位见液平
假肿瘤征
30
5. 腹内高密度影
• 泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石 • 肠系膜淋巴结 • 金属材料异物 • 盆腔肿瘤
24
X－ray findings
• 腹部立位平片:
可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形 – 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高
• 腹部卧位平片:
判断肠型及定位
25
Erect view
ຫໍສະໝຸດ BaiduSupine 26
大 量 腹 水
3. 实质器官的改变
• 肝、胆、胰、脾、肾 —平片表现无特异性 —CT为首选检查