肝病常用的实验室检查ppt课件

急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提示 肝脏有损伤。
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•2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，
G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。
•当A＜25g/L，易产生腹水。
•清蛋白持续降低，常提示肝细胞坏死进行性加重，预 后不良。
•经治疗后， A增高，表明肝细胞再生，治疗有效。
•清蛋白和A/G比值的动态观察可估计病情进展与预后。
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临床意义:
•1.急性病毒性肝炎: ALT ,AST均显著增高常可达参考值上限 的20~50倍以上，以ALT增高更明显 , ALT/AST>1。
•通常在肝炎病毒感染后1~2周达高峰，3~5周逐渐下降， ALT/AST比值也恢复正常。
•如急性肝炎恢复期ALT 、AST仍不能恢复正常或再升高， 提示急性肝炎转为慢性。
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3.协助诊断产生黄疸的疾病 溶血性黄疸: TB、UCB 增高 ,见于溶贫，新生儿黄疸。 肝细胞性黄疸: TB、CB、UCB均增高 ，见于急性黄
疸性肝炎、肝硬化等
胆汁淤积性黄疸: TB、CB 增高见于胆石症，胰头癌。
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二 、尿胆红素及尿胆原测定
（一）尿胆红素测定(UBI): 阴性
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临床意义
1.急性和轻症肝炎: 多无异常，病情逐渐加重后则 有A 、α ， β降低， γ增高。
2.肝硬化: A 中至重度降低 , α ， β也有降低倾 向，γ 持续增高，并可出现β- γ桥。
3.原发性肝癌:同肝硬化, a1 , a2 显著增高 。 4.其他 ①肾病综合征:A 降低及 a2 , β增高 ②多发性骨髓瘤: M蛋白带 ③系统性红斑狼疮: A 降低，γ增高
•急性重症肝炎, 病情初期即出现ALT ,AST增高，以AST增高 更明显， AST/ALT>1 病情恶化时， STB , ALT ---胆酶分 离,严重肝细胞坏死, 预后极差。
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•2.慢性病毒性肝炎
•AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如SAT升 高>ALT, ALT/AST<1--慢性肝炎进入活 动期。 3.非病毒性肝病(酒精,药物): AST,ALT轻度升高, ALT/AST<1
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血清酶学检查
（一） 血清转氨酶测定 ①血清丙氨酸氨基转移酶: (ALT), ALT主要存在
于肝细胞浆中, 为最灵敏的肝功能检测指标。 ②血清天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), 在心肌中
活性最高,在肝脏中活性第二: 连续检测法（37℃）： ALT 5-40U/L AST 8-40U/L ALT/AST≤1
SDB溶于水,当SDB>34 umol/L(肾阈), 通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿 特点: 尿液深黄色
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尿胆红素阳性意义:
•肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 •梗阻性黄疸(完全性和不完全性) •碱中毒 •先天性黄疸 •溶血性黄疸为阴性
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（二）尿胆原检测(URO): 阴性或 弱阳性
URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
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2.鉴别黄疸类型: ①血清总胆红素增高：
溶血性黄疸STB 多＜85.5 umol/L， 肝细胞性黄疸: STB 多在172~342 umol/L， 不完全性胆汁淤积性黄疸STB 171~342 umol/L， 完全性胆汁淤积性黄疸STB ＞342 umol/L ②结合胆红素与总胆红素比值：
溶血性黄疸 DB/TB<20%， 肝细胞性黄疸 DB/TB 20-50%， 胆汁淤积姓黄疸 DB/TB>50%。
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•4.肝硬化
•转氨酶活性取决与肝细胞坏死和肝脏纤维化 程度，AST,ALT可能正常或降低。
•5.急性心肌梗死: AST明显升高, 与心肌坏死 程度呈正相关
•6. 其他
•胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高
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（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) •参考值: 连续监测法（37℃）： •成人 40-110U/ L, 儿童<350U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高
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胆红素代谢功能检查
一 血清总胆红素（TB)和结合胆红素（CB） : TB= CB+UCB TB: 3.4-17.1umol/L CB: 0-6.8 umol/L UCB: 1.7-10.2 umol/L
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临床意义
1.判断有无黄疸及黄疸程度:
STB > 17.1-34.2 umol/L之间为隐性黄疸: STB 34.2-171 umol/L轻度黄疸: STB 171-342 umol/L中度黄疸 STB >342 umol/L重度黄疸
URO : 梗阻性黄疸
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三种黄疸的鉴别诊断
CB 正常人 0-6.8 梗阻性 明显 溶血性 轻度 肝细胞性 中度
UCB CB/STB UBI URO 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 轻度 >0.5 强阳 减少或无 明显 <0.2 阴性 明显增加
中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度
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3.其他
①总蛋白及清蛋白降低: 见于蛋白质丢失过多，肾 病、烧伤、失血；蛋白质摄入不足或消化吸收障碍， 如营养不良；蛋白质消耗增加，如结核，恶性肿瘤 等。
②球蛋白增高:见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、狼疮、 类风湿性关节炎等。
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（二） 血清蛋白电泳
• A : 62-71% • α1 : 3-4% • α2 : 6-10% • β : 7-11% •γ : 9-18%
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Baidu Nhomakorabea
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蛋白质代谢功能试验
（一）. 血清总蛋白(TP), 白蛋白(A), 球蛋白(G) 及 清蛋白、球蛋白比值（A/G)测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
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临床意义
1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。
肝病常用的实 验室检查
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一 、常用肝功能检验
新陈代谢 分泌与排泄 生物转化
肝功能检查有助于肝、 胆疾病的诊断、疾病 的观察和预后的估计。
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临床上肝功能检查的主要目的：
①了解有无肝功能的损害，及损害程度②了解肝脏 疾病的病情发展及恢复情况③鉴别黄疸的程度与性 质
④了解患者对某项治疗措施的耐受情况，以及能否 耐受大手术，或观察某些药物治疗过程对肝脏的损 害情况等。