扩张器PPT

※皮肤扩张器20年临床应用的回顾----鲁开化等 他们认为：最佳的刺激压力是：5.2-8.3kPa 他们建议： 1、耳部、额部、头皮扩张适宜缓慢施行（每周一次） 2、耳廓再造的话，2~3个月完成注水，并维持一段时 间，半年后再行Ⅱ期手术。 3、躯干部可以行快速扩张（1~2天注水一次） 4、四肢适宜常规注水（3~4天注水一次） 术中注水：复方甲哨唑生理盐水溶+庆大霉素8万U+地 塞米松5mg。
三、关于感染 感染的问题 感染
※扩张器对细菌渗透性 扩张器对细菌渗透性的实验研究-----王 扩张器对细菌渗透性 他们的结论： 1、证实细菌并不能通过膨胀状态下的扩张器囊壁 2、细菌却能从注射壶上的针孔中自由通过 彪 刘文阁
※扩张器置人术后留置引流管感染 留置引流管感染危险因素分析-------留置引流管感染 张淑英、晏晓青等 他们认为： 在无菌操作的条件下，若时间<6 d，是相对安全的。
第二节 适应症
先天性: 小耳畸形 并指畸形 连体婴儿 外伤性: 颅骨外露 鼻翼缺损 软组织撕脱伤 手术切除后创面: 体表巨大肿瘤切除后 其他：深度烧伤创面 褥疮 贴骨瘢痕等.
第三节 类型与结构
一、扩张器的类型
第四节 基本手术操作方法与注意事项
一、扩张器植入区域的选择（需要考虑的是….） 扩张器植入区域的选择
※扩张器置人术的切口选择------程红林，中立勇
他们的特点： ①顺皮纹作切口 顺皮纹作切口； 顺皮纹作切口 ②根据扩张器的形状寻找张力较小部位 寻找张力较小部位； 寻找张力较小部位 ③术后早期患者体位 早期患者体位与切口张力是否有关等。 早期患者体位
关于注水 注水的问题 二、关于注水的问题
※反复过度注液扩张技术 反复过度注液扩张技术在面颈部整形中的临床应用-反复过度注液扩张技术 ------闰秀英、王廷金等
3、扩张皮瓣的纤维包膜的相关研究及临床应用。
“组织扩张技术是整形外科历史上最有创 造性的成就⋯⋯从而改变了整形外科拆东 墙补西墙的一贯做法，许多患者得到了前 所未有的满意结果⋯⋯组织扩张技术是整 ⋯⋯ 形外科技术进步的一个标志性成就”
--------张涤生
谢 谢！
※内镜在皮肤扩张器植入中的应用-------郭树忠等 内镜技术具有切口小、组织损伤小的特点。 切口小、组织损伤小 切口小 1、缩短皮肤扩张时间。 2、减少组织损伤。 3、减少并发症的发生。
还有一些人正研究的方向：
1、A型肉毒毒素在肌皮瓣扩张中的应用。 2、持续恒压扩张装置/皮肤扩张灌注器在皮肤软组织扩 张治疗中的应用。
※皮肤扩张器埋植术后感染30例处理体会--------李江等 他们认为：术后感染应重在预防 重在预防。 重在预防
1、首先在围手术期应正确处理局部及外围区域感染灶 ，术后注水扩张要严格无菌操作。
2、护士应每天消毒扩张器注射壶及出皮孔两次，认真 观察扩张区皮肤血运、颜色、温度，按时监测生命体 征。
四、关于扩张后皮肤回缩的相关研究
皮肤软组织扩张术
第一节 定义
皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion），是 指将扩张器（ skin soft tissue expander）植入正常皮 肤软组织下，通过增加扩张器容量，使其对表面皮肤 软组织产生压力，获得“额外”的皮肤用来修补邻近皮 肤的缺损或疤痕的修复。
※小切口闭式灌洗引流 小切口闭式灌洗引流在扩张器I 期术后感染中的应用小切口闭式灌洗引流 ---王鹏、田诗政等 他们的特点： 1、采取小切口闭式持续灌洗引流, 使被引流区内达到 “零积聚 零积聚”,创面能很快获得清洁的环境; 零积聚 2、无需开放扩张器囊腔,使被引流区与外界隔绝,有效 地防止污染和交叉感染； 3、感染有效控制后即可注水扩张,而无需更换扩张器, 缩短了治疗周期,降低了费用。
手术特点： 1、扩张器放置后，第一次注入无菌生理盐水，液体体积为扩 张囊容积的70％，检查扩张器位置是否正确，囊腔剥离的程度 是否满意。
2、注液扩张球囊至皮肤苍白维持5min，可见剥离腔内的积血 被挤压排出，这时抽出扩张器内部分液体至皮肤色泽红润。 3min后，再次向扩张囊内注液，注入量以皮肤苍白为度，维持 5min，抽出部分液体，如此反复3次。
（三）感染
原因：1、切口附近存在感染灶（包括术前备皮不仔细所致） 2、术中无菌操作不严格。 3、已外露的扩张器及血肿。 4、向扩张囊内注液和更换负压引流装置无菌操作不严 格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。
预防和处理方法：
1、严格无菌操作。 2、术区及附近或全身存在有感染灶时暂缓手术。 3、可适当加入抗生素注入扩张囊内。 4、积极处理血肿、扩张器外露等并发症。
手术方法特点：视扩张器大小在切口与容纳扩张囊的腔穴之间 在切口与容纳扩张囊的腔穴之间 设计1.0-3.0cm宽的“隔离带”，除切口进人区外，不予剥离 宽的“ 设计 宽的 隔离带” 。 优点： 1、有利于早期注水扩张。 2、使早期注水张力转移，不直接作用于切口有利愈合。 3、扩张局限而不波及无需扩张的病变组织，扩张功效高。
躯干&四肢
源自文库
扩张囊埋植的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大0.5~1.0cm
五、扩张器植入和切口的关闭
一些注意事项： 1、检查扩张器是否渗漏、成角或折叠。 2、放置负压引流管，缝合完毕需再次检查是否带有负压。
六、 注射扩张
注射液的选择、注射时间（即时扩张 、快速扩张等
）
注射量
鲁开化、郭树忠等在“皮肤扩张器20年临床应用的回 顾”中提到：缺损大小每1.0*1.0cm需要量约为 头部 面部 颈部 躯干 四肢 全鼻再造 全耳廓再造 4 ml 6~8ml 12~14ml 4~6ml 6~8ml 200~300ml 140~160ml
本方法适用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，不规则形瘢痕 不规则形瘢痕尤为适用 不规则形瘢痕 。 适用于小面积或中等面积瘢痕，大面积瘢痕可根据实际情况放 置。 但是不适用于关节处瘢痕、萎缩性瘢痕、放射性瘢痕。
※垂直微创切口 垂直微创切口皮肤软组织扩张器置入术--------------垂直微创切口 宋慧锋、柴家科等
※扩张皮肤机理的研究------范志宏、崔磊等 他们认为： 1、皮肤软组织受扩张刺激后成纤维细胞的合成、分泌 和收缩功能增强，合成胶原增多，产生了“新”的皮 肤组织。
2、这种组织是皮肤慢性修复过程的结果，是介于组织 完全再生和疤痕修复之间的一种过程，因而存在潜在 的回缩能力，这种能力在1年之后仍可存在。
他们的具体做法： 1、消毒铺巾后于扩张器置入区周边1cm 高位、低位处 切开0.2～0.5cm小口。 2、以钝头探针贴皮下小心刺入扩张囊腔，从切口引导 2 根静脉注射针塑料管进入囊腔。接自制20ml 注射器 负压吸引装置。 3、依次以稀释碘伏、双氧水、庆大霉素生理盐水冲洗 扩张器置入腔隙，囊腔注液保留6～8h，反复2～3 次 。可能合并厌氧菌感染，同时应用甲硝唑等冲洗。 4、为防止血肿、感染组织残留难以引流，可放出扩张 器中注液，快速开放灌洗通道冲洗。
第五节 并发症及其防治
（一）血肿
原因：1、剥离腔隙 2、止血不彻底。 3、负压引流不通畅。 4、全身有出血倾向。 5、副肾的使用。 6、术后护理。
预防及处理方法
（二）扩张器外露 扩张器外露多见切口处外露和扩张顶端表面 皮肤破溃 原因：1、切口选择不当。 2、注水过程中一次注水量过多阻断皮肤表面 血循环。（最常见）等 预防和处理方法： 由于扩张部位皮肤破溃，扩张器外露，应尽快行二期 手术。
※人体组织扩张器囊内外细菌学 扩张器囊内外细菌学分析研究------张卓男 扩张器囊内外细菌学 他通过实验观察出：导致扩张器感染的细菌可能主要 为金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌，一般情况 下不发病处于距临床感染状态。 这些细菌常常对 庆大霉素 去甲万古霉素 环丙沙星 庆大霉素、去甲万古霉素 去甲万古霉素、环丙沙星 敏感。
他们认为这样的优点是：
灵活的手术设计和充分地利用扩张的皮肤 ①不规则形状瘢痕的周围局部正常皮肤得以利用。 ②扩张皮瓣纵向横向增加的皮肤面积都得以利用。 ③适当减少扩张器的数量，可以简化手术切口，减小手术 操作难度以及并发症的发生。 ④减少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血运，可以抑制其继续 生长。
适应症：
※扩张后皮肤软组织收缩机理的实验研究--------李江、 鲁开化等 他们通过实验发现：
1、扩张后软组织中真皮和纤维包膜部分是导致即时 收缩增加的主要部位。
2、扩张后组织中，弹力纤维、肌成纤维细胞、含的 α-Actin组织细胞显著增加，是扩张后组织收缩特性增 加的根本原因。
五、内窥镜在扩张器植入手术中的应用
二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位 而定。 2、垂直（微创）植入
三、 埋植的深度及腔隙的剥离
头 额 耳 颈 皮 部 后 部 帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额肌深面 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳后筋膜浅面 颈阔肌的浅面或深面 深筋膜的浅面、深筋膜深面肌膜的表面
面颊部
（五）其他并发症
1、皮瓣坏死。 2、疼痛。 3、神经麻痹。 4、骨质吸收。 5、肢体水肿。 6、脱发。 7、颈部压迫表现。 8、扩张器不扩张 9、皮肤迟发型变态反应。
探 一、关于切口的选择问题
他们认为扩张皮瓣设计：
讨
※瘢痕下组织扩张术--------蔡国斌、刘柳等 ①估计可以形成扩张皮瓣的面积，将尽量多的瘢痕设 计在扩张皮瓣上，我们的经验是当瘢痕和扩张后皮瓣 面积比<1：2时可以安全的将扩张器埋置于全部瘢痕 下。 ②当瘢痕面积大时可以埋置两个或者更多邻近的扩张 器，仍使瘢痕大部分位于扩张皮瓣上
手术方法特点：取垂直于扩张区域的切口，长约2cm。 优点： ①垂直于扩张方向，注水时切口张力较小,可于术后早期扩张注 水，不仅降低切口裂开的发生率，且注水扩张周期明显缩短。 ②切口小，符合现代外科微创技术发展趋势，患者的痛苦降至 最低，且能为二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地。
※扩张器埋置术切口设计与缝合方法的改进-----------程天平
3、最后将注射壶放置在适当位置，从扩张囊内抽出多余液体， 保留液体5.0～50ml。
他们的结论：
1、术后感染和血肿的发生率低：更加肯定了其原因可能与术 中反复过度注液扩张过程中剥离腔隙内的积血得到排空有关。
2、术中反复注液过度扩张技术使扩张器在埋置时即可预见扩张 器注水结束时的情景。
※缩短皮肤软组织扩张疗程 缩短皮肤软组织扩张疗程的方法探讨-------孙志刚等 缩短皮肤软组织扩张疗程 他们的特点：在切口错位分层缝合的基础上，术后3天 及开始注水及早期高张力注水。 早期高张力注水。 早期高张力注水