突发事件公共卫生风险评估方法和流程图

也可以把各位专家的意见加以整理，或请身份更高的其他专家加以评论，然后 把这些意见再分送给各位专家，以便他们参考后修改自己的意见；
汇总专家第二次修改意见，再次分发给各位专家
收集意见和信息反馈一般要经过三、四轮
向专家反馈各种意见，但不说发表各种意见的专家的具体姓名
这一过程重复进行，直到每一个专家不再改变自己的意见为止
实施注意事项：
– 专家人数不宜过少—避免评估结果的偏性 • 日常评估：参与专家人数不宜少于3人 • 专题评估：参与专家人数一般不应少于10人
– 参与专家要有代表性 • 日常评估：重点在于广 – 专家应能覆盖评估的主要内容或议题，熟悉评估内容和流程，人员应相对 固定 • 专题评估：重点在于全 – 专家应能覆盖评估议题的主要专业领域 – 每个专业或领域的专家数量应当相对平衡 ——如传染病应考虑流行病专业、临床专业、实验室专业、病媒生物专业等
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（二）德尔菲法
危害因素（H） 鼠疫
突发急性传染病风险发生概率评分表
影响程度 可能性 危害发生概率
脆弱性
（I）
(L)
(H=I x L)
（V）
霍乱 传染性非典型肺 炎 艾滋病
病毒性肝炎
脊髓灰质炎 人感染高致病性 禽流感
风险分值 （R=H×V）
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（二）德尔菲法
具体实施步骤 组成专家小组
按照议题所需要的专业领域和知识范围，确定专家 专家人数的多少，可根据评估议题而定，一般不超过20人
专家可以是疾病预防控制机构的专业人员，也可以是卫生行政部门的 管理人员和外请的相关专家
为专家提供充分的信息，使其有足够的根据做出判断 所提问的问题应是专家能够回答的问题
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（二）德尔菲法
实施注意事项 专家身份和地位上的差别以及其他社会原因，可能影响其他人的 观点和主张
要防止这类问题的出现，必须避免专家们面对面的集体讨论，而是由 专家单独提出意见
广东省 2009年墨西哥猪流感疫情评估
专家们建议尽量采取多种方法防止病例的输入，具体包括：
在当前未出现病例的情况下，建议我省应采取以围堵为主的防控 策略。
建议劝告避免到疫区国家的旅游，发布旅游警告，加强检疫工作。 加强对重点地市流感样病例的监测和报告、暴发的调查处理等工
作，同时与跨国公司或企业建立健康登记和报告制度，加强对来 自疫区人员的主动监测工作。 专家建议根据当前媒体关注的情况，应充分发挥政府正面引导作 用，并有效借助大众传媒做好对公众预防人感染A/H1N1猪流感 知识的宣传教育工作。
对专家的挑选应基于其对风险因素的了解程度
专家可以是疾病预防控制机构的专业人员，也可以是卫生行政部门的 管理人员和外请的相关专家
为专家提供充分的信息，使其有足够的根据做出判断 所提问的问题应是专家能够回答的问题
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（二）德尔菲法
实施注意事项
允许专家粗略的估计数字，不要求精确
可要求专家说明预计数字的准确程度
实施注意事项：
– 会商组织者及其注意事项
• 应根据评估目的，事先就需要会商的要点进行梳理，如果讨论过 程中有些要点始终没有讨论到，会商组织者应适当地加以引导；
• 要引导大家在自由发言的基础上，就会商到的重点问题能达成一 致性或倾向性的意见和结论；
• 会商会结束前，会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结， 并得到与会专家的认可
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具体实施步骤：
– 组成专家小组：
• 日常评估：相对固定，3-30人 • 专题评估：权威性和代表性，10-30人
– 风险评估内容及相关信息介绍
• 议题、背景资料、主要目的 • 日常评估：
– 议题选择可由各领域专家共同提出 – 相关领域专家协助准备评估背景资料 • 专题评估： – 提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家 – 专家可以更有针对性地进行准备，并查阅相关资料 – 使具体讨论和评估更有针对性，也更容易达成理想的结果
（A）
++ 0.25；和专家经验判断
非常有可能
++
事件在大部分情况下有可能会发生；10年内已多次发生，最近5年 内发生过；国际、国内和广东重大活动中均有发生；和专家经验判
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（三）风险矩阵法
指由有经验的专家对确定的风险因素的发生概 率和严重程度进行量化评分
采用定量与定性相结合的分析方法 将评分结果列入二维矩阵表中进行计算 最终得出风险发生的可能性、后果的严重性，并最
终确定风险等级
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（三）风险矩阵法
具体实施步骤
组成专家小组
确定议题与专家 专家人数10－20人
引自：GB/T 23694-2009/ISO/IEC Guide 73:2002 风险管理 术语
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基本概念
突发事件公共卫生的风险评估
通过风险识别、风险分析和风险评价 对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公
共卫生风险进行评估 提出风险管理建议的过程
引自：突发事件公共卫生风险评估管理办法
1.目前猪流感疫情对广东省的威胁程度和应对措施 2.广东省级储备物资（如“达菲”等抗病毒药品数量）是否需要增加 3.当发生猪流感疫情时，如何调用和使用“达菲”等抗病毒药品 4.制定和完善我省应对流感大流行的相关预案和工作方案 5.我省在猪流感病原学和相关快速检测技术能力 6.下一步工作安排
广东省 2009年墨西哥猪流感疫情评估
定量分析、定性分析、定量与定性相结合
专家会商法 德尔菲法 风险矩阵法 分析流程图法
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（一）专家会商法
指通过专家集体讨论的形式进行评估。
主要由参与会商的专家根据评估的内容及相关信 息，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出 风险评估的相关意见和建议
会商组织者根据专家意见进行归纳整理，形成风 险评估报告
突发公共卫生事件风险评估培训
风险评估方法和流程
目的
• 熟悉风险评估的基本概念 • 掌握突发公共卫生事件风险评估常用评估方法 • 掌握突发公共卫生事件风险评估基本流程
基本概念
风险（Risk）
某一事件发生的概率和其后果的组合
（GB/T 23694-2009/ISO/IEC Guide 73:2002 风险管理 术语）
根据当前人感染A/H1N1猪流感疫情的国际流行形势，广东 省不可避免会出现输入性病例，出现输入性病例的具体时间尚 不能确定，并存在因输入病例引起本地暴发和流行的可能性。
主要依据是： 当前广交会正在进行中，从美洲国家来粤参会人员多，分布广， 流动性大。 广东省跨国公司和企业每天都有商务人员直接从广州和深圳等 地出入境，尤其是来自美洲和欧洲国家的人员。 广东省与港澳的人员往来密切，通过港澳入境的有来自疫区国 家的人员。
尽可能将过程简化，不问与测量无关的问题 保证所有专家能够从同一角度去理解风险分类和其他有关定义 向专家讲明测量对风险识别、分析和控制的意义，以争取他们对
德尔菲法的支持
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（二）德尔菲法
优点：专家意见相对独立，参与评估的专家专业领域 较为广泛，所受时空限制较小，结论较可靠
缺点：准备过程较复杂，评估周期较长，所需人力、 物力较大
向专家提出所要评估的问题及有关要求
附上有关这个问题的所有背景材料 请专家提出需要什么材料 由专家做书面答复
专家根据收到材料，提出专家个人的评估意见，并说明利用这些材料 提出测量值的方法
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（二）德尔菲法
具体实施步骤
汇总专家第一次判断意见
列成图表，进行对比，再分发给各位专家，让专家比较自己同他人的不同意见， 修改自己的意见和判断；
逐轮收集意见并向专家反馈信息是德尔菲法的主要环节
对专家的意见进行综合处理
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（二）德尔菲法
实施注意事项 专家身份和地位上的差别以及其他社会原因，可能影响其他人的 观点和主张
要防止这类问题的出现，必须避免专家们面对面的集体讨论，而是由 专家单独提出意见
对专家的挑选应基于其对风险要素的了解程度
美国的兰德公司于1964的冷战时期首先使用这种方法 进行技术预测和决策，并为这个决策方法起了一个代号。
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（二）德尔菲法
指按照确定的风险评估逻辑框架，采用专家独立发表 意见的方式
使用统一问卷 进行多轮次专家调查 经过反复征询、归纳和修改 最后汇总成专家基本一致的看法，作为风险评估的结果
6 急性出血性结膜炎 甲肝 麻疹 流脑
5 肾综合征出血热
5 细菌性痢疾 伤寒 疟疾
4 布病 钩体病
4
3
炭疽病
极低的
6
5
4 手足口 水痘
3 食源性寄生虫病 恙虫病
2
深圳大运会突发公共卫生事件风险评估
突发公共卫生事件风险概率分级
程度 风险概率
指标描述
必然发生 ++ 事件在一般情况下会发生；每年都有发生，或者发生概率高于
广东省第十六届亚运会传染病风险分析矩阵表
灾难性
10
严重的
9
风险后果
中等的
低的
8
7
9
非常可能 （+++）
8
有可能 （++）
7
不太可能 （+）
6
基本不可能 （-）
8 登革热
7 霍乱
6 人狂犬病 军团菌病 人禽流感 SARS
5 鼠疫 脊髓灰质炎 黄热病
7 基孔肯亚热
6 季节性流感 甲型H1N1流感 感染性腹泻病
（一）专家会商法
优点：
组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交 换意见，评估时考虑的内容可能更加全面
缺点：
意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响， 参与评估的专家不同，得出的结果也可能会有所不同
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（二）德尔菲法
也称专家调查法，是一种预测和决策方法
通过对有关专家的征询，经过多次反馈以避免各种个人干 扰，最后对专家意见进行科学化处理来达到对某一问题的 科学预测和决策。
对发生概率、影响程度量化评分 将平均分值列入二维矩阵—风险等级
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（三）风险矩阵法
风险概率
必然发生 (5) 非常可能 (4)
有可能 (3) 不太可能 (2)
灾难性 (5)
10
严重的 (4)
9
风险后果
中等的 (3)
低的(2) 极低的(1)
8
7
6
9
8
7
6
5
8
7
6
5
4
7
6
5
4
3
基本不可能 (1)
9
8
7
6
有可能 (3)
8
7
6
5
不太可能 (2)
7
6
5
4
基本不可能 (1)
6
5
4
3
风险分值
风险等级
9-10
极高
7-8
高
5-6
中
2-4
低
处置建议
根据方案和计划，立即启动应急响应； 采取相应的防控措施，引起高度关注； 加强监测，开展专项调查工作； 常规工作程序；
极低的 (1)
6 5 4 3 2
风险概率
必然发生 （+++）
风险是由三种因素构成的:
• 潜在的损失 • 损失的大小 • 潜在损失发生的不确定性
（风险结构三因素模型Yates 和Stone , 1992 ）
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基本概念
风险准则：评价风险严重性的依据 风险识别：发现、列举和描述风险要素，包括来源（可
能导致一定后果的事项或活动）、危险源、事件 、后果 和概率等利益相关者关注的问题 来源识别：发现、列举和描述风险来源的过程，亦为危 险源识别 风险估计：对风险的概率及后果进行赋值的过程 风险评价：有助于做出接受还是处理某一个风险的决策
– 提高专家会商会的科学性
• 明确和规范评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式 • 借鉴格式化风险评估方法，逐步形成辅助评估工具或评估框架
广东省 2009年墨西哥猪流感疫情评估
2009年4月28日WHO将流感大流行警戒级别调升到第4级 4月29日上午，广东省卫生厅召开第一次专家研讨会
专家组成员组成：病原学组、流行病学组和临床组 评估内容：
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风险评估的作用
认识风险及其对目标的潜在影响 为决策者提供信息 有助于认识风险，以便帮助选择应对策略 识别那些造成风险的主要因素，揭示系统和组织的薄弱环节 有助于明确需要优先处理的风险事件 有助于通过事后调查来进行事故预防 有助于风险应对策略的选择 满足监管要求
6
风险评估的方法
6
5
4
3
2
注：风险分值2-10，其中L—低危险度风险（2-4），M—中危险度风险（5-6），H—高危险度风险 28 （7-8），E—极严重危险度风险（9-10）。
风险矩阵：风险等级=风险概率×后果
风险概率 必然发生 (5)
灾难性 (5)
Байду номын сангаас10
风险后果
严重的
中等的
低的
(4)
(3)
(2)
9
8
7
非常可能 (4)
具体实施步骤：
–专家讨论：
• 围绕评估目的，针对评估议题 • 充分讨论相关问题—尽可能达成一致性或倾向性的意见 • 确保专家充分发表自己观点
–撰写并提交会商纪要或评估报告
• 将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论 • 讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明，以供领导进
行风险管理决策时参考