第四章 温病的辨证
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2018/10/5 第四章 温病的辨证 10
2、说明病情的浅深轻重和传变规律 (1)浅深轻重——病在卫分浅于气分，病在血 分深于营分。 (2)传变规律 传变形式： A、不传： B、一般传变： 顺传——卫、气、营、血依次传变。 逆传——邪由肺卫逆传心包。 C、特殊传变：
2018/10/5 第四章 温病的辨证 11
病机：温邪袭表，肺卫失宣
证候表现：
发热、微恶风寒——
头痛——
无汗或少汗——
2018/10/5 第四章 温病的辨证 4
咳嗽—— 口微渴—— 苔薄白欠润，舌边尖红，脉浮数—— 辨证要点：发热与微恶风寒并见，口微渴。 温病：发热重（且为必见之症） 伤寒：恶寒重（且为必见之症） (2)气分证 病机来路： 凡病邪由表入里，而未入营动血的一切病 证，皆属气分范围。
2018/10/5 第四章 温病的辨证 2
二、卫气营血辨证
(一)卫气营血辨证的涵义： 以温邪伤害卫、气、营、血的病理表现，来辨 认温病之浅深层次、证情轻重及其相互传变之一般 规律，以之指导温病的辨证论治．
2018/10/5
第四章 温病的辨证
3
(二)卫气营血辨证的运用
1、代表证候和病机
(1)卫分证
8
——输液中的“晶体”与“胶体” 心烦不寐或时有谵语—— 斑疹隐隐—— 舌质红绛—— 脉细数—— 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红 绛。 (4)血分证 病机来路： 病机：血热炽盛，迫血妄行，热瘀交结。
2018/10/5 第四章 温病的辨证 9
证候表现： 张志聪：“营为血之气，举血可以赅营”， 故 血分证的表现具备了营分证的临床特点，而以 出血症状显著、斑疹密布、神志症状严重、舌 质深绛等而又有别于营分证。 身热灼手，躁扰不安，昏狂谵妄—— 吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布—— 舌质深绛—— 辨证要点：斑疹、出血见症、舌质深绛。 ——虚实夹杂
百度文库
。 (二)三焦辨证的运用 1、代表证候和病机 (1)上焦证 包括手太阴肺、手厥阴心包的温热与湿热两大类 2018/10/5 15 第四章 温病的辨证
温热： 手太阴肺的病证—— 邪袭肺卫：与卫分证同(参上3、4、6条) 热炽肺气：与气分证中“热邪壅肺”同 (参上-7) 手厥阴心包的病证——邪陷心包，机窍阻 闭(参上17)：舌绛，神昏谵语或昏愦不语，舌 蹇肢厥等。 湿热： 手太阴肺的病证——
[附]卫气营血理论研究进展
1、研究范围逐渐扩大；2、研究方法更新； 3、实验室技术的引进。
2018/10/5 第四章 温病的辨证 13
三、三焦辨证
(一)三焦的概念 1、三焦的生理概念 (1)人体原气运行的通道 (2)人体水液运行的通道 (3)划分人体上、中、下三个部位 (4)人体传化之腑中的一腑
2018/10/5
[目的要求] 1、了解温病辨证体系是如何创立的？ 2、了解温病辨证的内容和临床意义。 3、熟悉温病卫气营血与上、中、下三焦的病
理变化、病位浅深、传变、治疗大法及转归概
况。
4、掌握卫气营血与三焦辨证的实际运用。
2018/10/5 第四章 温病的辨证 1
一、概述
(一)温病辨证体系的创立 (二)温病辨证的临床意义 1、是分析温病病机变化的理论基础。 2、作为辨别不同证候类型的大纲要领。 3、是识别证候传变的重要准则。 4、作为确定治疗大法的主要依据。
第四章 温病的辨证
14
2、三焦的病理概念 三焦辨证，是用三焦（包括上焦肺与心、中焦胃 与脾、下焦肝与肾）以阐述温邪在病变过程中由上 及下，由浅入深所引起各种病证的发展变化规律， 并用以说明病邪所犯脏腑的病理变化及其证候特点， 作为指导温病临床辨证论治的依据。——三焦辨证 实际上就是脏腑辨证在温病学上的运用
2018/10/5 第四章 温病的辨证 6
邪热壅肺，肺气闭郁——身热汗出，咳喘鼻煽， 痰黄稠等。 热扰胸膈，胸膈气郁——身热心烦，懊憹等。 热结肠腑，腑气不通——潮热，汗出，大便秘 结，腹胀满硬痛拒按，苔黄燥甚则焦黑起芒刺，脉沉 实或滑数。 ——湿热郁阻脾、膜原、胆腑、肠腑等。 辨证要点： 壮热，不恶寒，口渴，苔黄。 (3)营分证 病机来路：
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病机：营热炽盛，热灼营阴，心神被扰。 证候表现： 身热夜甚—— 口干不甚渴饮—— “阳津阴液说”——津属阳，分布在卫气， 以 滋养卫气，邪热在卫气，只是灼伤阳津，阳津与水同 类，其质稀、味淡、气薄，温邪灼伤阳津，可引水自 救，故邪在卫气分，见口渴欲饮或大渴引饮；液属 阴，分布在营血，以滋养营血，热入营血灼伤阴液， 阴液非同于水，其质稠、味厚、气浓，温邪灼伤阴 液，饮水不足以自救，故口反不渴。 2018/10/5 第四章 温病的辨证
2018/10/5 第四章 温病的辨证 5
病机：邪正剧争，脏腑机能失调
亢奋—气热熏蒸 郁阻—热郁气机
证候表现：因病机不同而异 （１）气热熏蒸—壮热，不恶寒，反恶 热， 汗多，渴喜凉饮，尿赤，舌质红，苔 黄，脉数有力—无形邪热亢盛于内，熏蒸于 外．
（２）热郁气机：随热邪所犯脏腑病变部 不同，临床表现也各异．如：
由里达表—— 传变不分表里渐次——
传变条件：
邪正力量的对比—— 感邪性质的差异—— 治疗是否及时恰当——
传变的判断依据：
临床证候表现——
卫气营血的传变规律——
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第四章 温病的辨证
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3、作为确立治则的依据 卫分证——辛凉轻清宣透，清透卫分，使热 透微汗而解。 气分证——清泄气热，以清、下二法为主， 和解、分消诸法亦在其中。 营分证——清营透热转气。 血分证——凉血解毒，散血止血(活血以散 血，滋阴以散血).
2018/10/5 第四章 温病的辨证 16
湿重：湿遏卫气(参上43)：身热不扬，头痛恶 寒，胸闷咳嗽，身重脘痞，不渴不饥， 苔白腻，脉濡缓－－三仁汤证。 热重：湿热蕴结咽喉(参上45)：以喉阻咽痛、头 胀为主——银翘马勃散证。 手厥阴心包病证—— 湿重：湿温邪恋气分，湿热酿痰，蒙蔽心包：神 识昏蒙+气分湿阻证——菖蒲郁金汤证。 热重：湿温邪入营分，化燥内陷心包证(参上44)：清营汤去莲心、麦冬，加银花、赤 小豆皮煎送至宝丹或紫雪丹。
2、说明病情的浅深轻重和传变规律 (1)浅深轻重——病在卫分浅于气分，病在血 分深于营分。 (2)传变规律 传变形式： A、不传： B、一般传变： 顺传——卫、气、营、血依次传变。 逆传——邪由肺卫逆传心包。 C、特殊传变：
2018/10/5 第四章 温病的辨证 11
病机：温邪袭表，肺卫失宣
证候表现：
发热、微恶风寒——
头痛——
无汗或少汗——
2018/10/5 第四章 温病的辨证 4
咳嗽—— 口微渴—— 苔薄白欠润，舌边尖红，脉浮数—— 辨证要点：发热与微恶风寒并见，口微渴。 温病：发热重（且为必见之症） 伤寒：恶寒重（且为必见之症） (2)气分证 病机来路： 凡病邪由表入里，而未入营动血的一切病 证，皆属气分范围。
2018/10/5 第四章 温病的辨证 2
二、卫气营血辨证
(一)卫气营血辨证的涵义： 以温邪伤害卫、气、营、血的病理表现，来辨 认温病之浅深层次、证情轻重及其相互传变之一般 规律，以之指导温病的辨证论治．
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第四章 温病的辨证
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(二)卫气营血辨证的运用
1、代表证候和病机
(1)卫分证
8
——输液中的“晶体”与“胶体” 心烦不寐或时有谵语—— 斑疹隐隐—— 舌质红绛—— 脉细数—— 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红 绛。 (4)血分证 病机来路： 病机：血热炽盛，迫血妄行，热瘀交结。
2018/10/5 第四章 温病的辨证 9
证候表现： 张志聪：“营为血之气，举血可以赅营”， 故 血分证的表现具备了营分证的临床特点，而以 出血症状显著、斑疹密布、神志症状严重、舌 质深绛等而又有别于营分证。 身热灼手，躁扰不安，昏狂谵妄—— 吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布—— 舌质深绛—— 辨证要点：斑疹、出血见症、舌质深绛。 ——虚实夹杂
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。 (二)三焦辨证的运用 1、代表证候和病机 (1)上焦证 包括手太阴肺、手厥阴心包的温热与湿热两大类 2018/10/5 15 第四章 温病的辨证
温热： 手太阴肺的病证—— 邪袭肺卫：与卫分证同(参上3、4、6条) 热炽肺气：与气分证中“热邪壅肺”同 (参上-7) 手厥阴心包的病证——邪陷心包，机窍阻 闭(参上17)：舌绛，神昏谵语或昏愦不语，舌 蹇肢厥等。 湿热： 手太阴肺的病证——
[附]卫气营血理论研究进展
1、研究范围逐渐扩大；2、研究方法更新； 3、实验室技术的引进。
2018/10/5 第四章 温病的辨证 13
三、三焦辨证
(一)三焦的概念 1、三焦的生理概念 (1)人体原气运行的通道 (2)人体水液运行的通道 (3)划分人体上、中、下三个部位 (4)人体传化之腑中的一腑
2018/10/5
[目的要求] 1、了解温病辨证体系是如何创立的？ 2、了解温病辨证的内容和临床意义。 3、熟悉温病卫气营血与上、中、下三焦的病
理变化、病位浅深、传变、治疗大法及转归概
况。
4、掌握卫气营血与三焦辨证的实际运用。
2018/10/5 第四章 温病的辨证 1
一、概述
(一)温病辨证体系的创立 (二)温病辨证的临床意义 1、是分析温病病机变化的理论基础。 2、作为辨别不同证候类型的大纲要领。 3、是识别证候传变的重要准则。 4、作为确定治疗大法的主要依据。
第四章 温病的辨证
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2、三焦的病理概念 三焦辨证，是用三焦（包括上焦肺与心、中焦胃 与脾、下焦肝与肾）以阐述温邪在病变过程中由上 及下，由浅入深所引起各种病证的发展变化规律， 并用以说明病邪所犯脏腑的病理变化及其证候特点， 作为指导温病临床辨证论治的依据。——三焦辨证 实际上就是脏腑辨证在温病学上的运用
2018/10/5 第四章 温病的辨证 6
邪热壅肺，肺气闭郁——身热汗出，咳喘鼻煽， 痰黄稠等。 热扰胸膈，胸膈气郁——身热心烦，懊憹等。 热结肠腑，腑气不通——潮热，汗出，大便秘 结，腹胀满硬痛拒按，苔黄燥甚则焦黑起芒刺，脉沉 实或滑数。 ——湿热郁阻脾、膜原、胆腑、肠腑等。 辨证要点： 壮热，不恶寒，口渴，苔黄。 (3)营分证 病机来路：
2018/10/5
2018/10/5 第四章 温病的辨证 7
病机：营热炽盛，热灼营阴，心神被扰。 证候表现： 身热夜甚—— 口干不甚渴饮—— “阳津阴液说”——津属阳，分布在卫气， 以 滋养卫气，邪热在卫气，只是灼伤阳津，阳津与水同 类，其质稀、味淡、气薄，温邪灼伤阳津，可引水自 救，故邪在卫气分，见口渴欲饮或大渴引饮；液属 阴，分布在营血，以滋养营血，热入营血灼伤阴液， 阴液非同于水，其质稠、味厚、气浓，温邪灼伤阴 液，饮水不足以自救，故口反不渴。 2018/10/5 第四章 温病的辨证
2018/10/5 第四章 温病的辨证 5
病机：邪正剧争，脏腑机能失调
亢奋—气热熏蒸 郁阻—热郁气机
证候表现：因病机不同而异 （１）气热熏蒸—壮热，不恶寒，反恶 热， 汗多，渴喜凉饮，尿赤，舌质红，苔 黄，脉数有力—无形邪热亢盛于内，熏蒸于 外．
（２）热郁气机：随热邪所犯脏腑病变部 不同，临床表现也各异．如：
由里达表—— 传变不分表里渐次——
传变条件：
邪正力量的对比—— 感邪性质的差异—— 治疗是否及时恰当——
传变的判断依据：
临床证候表现——
卫气营血的传变规律——
2018/10/5
第四章 温病的辨证
12
3、作为确立治则的依据 卫分证——辛凉轻清宣透，清透卫分，使热 透微汗而解。 气分证——清泄气热，以清、下二法为主， 和解、分消诸法亦在其中。 营分证——清营透热转气。 血分证——凉血解毒，散血止血(活血以散 血，滋阴以散血).
2018/10/5 第四章 温病的辨证 16
湿重：湿遏卫气(参上43)：身热不扬，头痛恶 寒，胸闷咳嗽，身重脘痞，不渴不饥， 苔白腻，脉濡缓－－三仁汤证。 热重：湿热蕴结咽喉(参上45)：以喉阻咽痛、头 胀为主——银翘马勃散证。 手厥阴心包病证—— 湿重：湿温邪恋气分，湿热酿痰，蒙蔽心包：神 识昏蒙+气分湿阻证——菖蒲郁金汤证。 热重：湿温邪入营分，化燥内陷心包证(参上44)：清营汤去莲心、麦冬，加银花、赤 小豆皮煎送至宝丹或紫雪丹。