脑血管应用解剖

CT轴位扫描：取与眦耳线呈3º ~5º角，基线上方 25～35mm层面可完全显示Willis环。 Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动 脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混 合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占 64.68%。
脑的动脉
1、 Internal carotid
artery ：supplies anterior 2/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon 2、 Vertebral artery supplies postterior 1/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon, brain stem and cerebellum





皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能 上可视为脑表面的“血液平衡池”； 脑的动脉和静脉多不伴行； 有独特的硬脑膜窦，脑静脉和硬脑膜窦无静脉 瓣； 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触 和神经毯数量呈紧密的平行关系； 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下 列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中 隆起、垂体后叶、延髓最后区、后连合、终板 和脉络丛等； 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。
自C3段发出，经视神经管入眶。 沿途发泪腺动脉、睫后短、长动脉 视网膜中央动脉、筛后、前动脉、 睑内侧动脉、脑膜返动脉等
2. 后交通动脉：
自C1段发出， 在脚间池内走向后内， 与大脑后动脉吻合。 口径变异较大
沿途发2-10个分支 前组：视交叉下部、视束、灰结节 漏斗、乳头体、丘脑腹侧部 内囊后肢 后组：底丘脑核（Luys体）
Middle cerebral artery
大脑中动脉


Cortical branches: supply most of superolateral surface of cerebral hemisphere and insular lobe Central branches: supply lentiform and caudate nuclei, genu and posterior limb of internal capsule (lenticulostriate artery)
3
2 4
1 5
C1终段 C2床突上段 C3虹吸段 C4海绵窦段 C5岩骨段
C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大 脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影 的前后位片上呈“T”形；在侧位片上， C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。
前后位 颈内动脉、大脑前、中动脉分段
大脑前动脉
顶枕a 距状沟a
颞极a 大脑后动脉
颞下后动脉 颞下中动脉 颞下前动脉
大脑前动脉
大脑中动脉 大脑后动脉
大脑后动脉皮质支闭塞


两眼对侧视野同向性偏盲，但黄斑视力保存 （黄斑回避现象） 胼胝体压部受累，会阻断左侧大脑半球语言区 到右侧半球枕叶的纤维联系，产生失读症
Cerebral arterial circle ( circle of Willis )


Formation: formed by anterior communicating artery, both anterior cerebral arteries, internal carotid arteries, posterior communicating arteries, and posterior cerebral arteries Position: lies on sella turcica around optic chiasma, tuber cinereum and mamillary bodies
侧位
颈内动脉分段法（7段，1996）





C1：颈段 C2：岩段 （相当于C5的一部 ） C3：破裂孔段 （相当于C5的一部 ） C4：海绵窦段 （相当于C4+ C5一部 ） C5：床突段（相当于C3） C6：眼动脉段 （相当于C2） C7：交通动脉段（相当于C1）
Internal carotid artery 颈内动脉
颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉
大脑动脉环（Willis环）
(二)椎-基底动脉系
基底 动脉 颈内 动脉 椎动脉
脊支
锁骨下动脉

椎动脉
1. 行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段， 从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。
颅内段主要分支 脑膜支：1～2支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉： 1～3支； 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。
颈 内 动 脉 颈总动脉
颈内动脉颅外段

起始 走行 毗邻
颈段通常不笔直， 而是有一定弧度，轻度弯曲。

颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为5段： C5 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；行于颞骨岩部 内，由后外向前内走行 C4 海绵窦段；由后向前 C3 前膝段（虹吸段）；由海绵窦段移行为床突上段的转 折处，呈“C”形走向，发出眼动脉 C2 视交叉池段（床突上段）；位于前后床突连线的 稍上 方，由前向后 C1 后膝段（终段），参与组成脑底动脉环，发出后交通 动脉和脉络丛前动脉。
（2）分支与分布
皮质支： 额底外侧动脉;中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。 中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳 的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射 冠、尾状核的头和体等。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易 破裂出血，故称为易出血动脉。

大脑后动脉
1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，纵行段； P3 段，为从P2 段向外 发出的颞支； P4 段，为从P2 段 向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。
大脑后动脉 主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。 供应颞叶的底面和 内侧面以及枕叶。 中央支（穿动脉）： 供应脑干、 背侧丘脑、 下丘脑、外侧膝状体。
大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑下前动脉 小脑下后动脉 脊髓后动脉 椎动脉
脊髓前动脉

基底动脉主要分支 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 脑桥动脉 迷路动脉 小脑下前动脉 基底动脉 椎动脉 小脑下后动脉 脊髓前动脉
颈内动脉
大脑后动脉
后交通动脉 脉络丛前动脉 脉络丛后动脉
结节丘脑动脉大而恒定
3. 脉络膜前动脉：
自C1段发出， 经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络 丛。 近端分支：视交叉下面、视束、灰结 节、乳头体大脑脚中1/3 纹状体内囊动脉：内囊后肢下2/5、 苍白球内侧部、底丘脑、中脑等 分支：海马旁回、钩、杏仁核、海马 和齿状回前部 、尾状核尾 特点：口径细、行程长，易发生栓塞， 所以临床上苍白球和海马发病较多。
脑血管的特点



两种来源 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉， 两者在脑底部吻合成Willis环； 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉 无搏动的主要原因； 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉； 大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质） 和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者 均自成体系，互不吻合；
中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），供应 壳、尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。
大脑前动脉皮质支闭塞的主要症状和体征


对侧肢体中枢性偏瘫，特别小腿与足部 对侧下肢感觉障碍，精细复杂感觉障碍严重，温痛触 损害轻微，深感觉障碍特别明显 额叶性精神症状 皮质中枢性排尿障碍（最高排尿中枢在中央旁小叶） 左侧意想运动性失用症
脑血管的应用解剖
山西医科大学人体解剖学教研室 杨桂姣
脑动脉系
脑动脉系



1. 人脑的血供丰富，安静情况下，占体重 2%的脑需 全身供血量的的20%。脑组织不仅耗量很大，（占全 身总耗氧量20～30%），而且无能源物质的储存。故 脑组织对血供的依赖性是很强的。同样脑组织对缺氧 也是十分敏感的。 2.脑由两对动脉干供血 颈内动脉 椎—基底动脉 3.以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后 动脉的血液供应，幕下结构接受椎 - 基底动脉系的血 液供应。
脑动脉无搏动的原因

行程极度弯曲 密闭的颅腔 丰富的吻合 血管壁的构造特点
脑血管配布方式
1.旁正中动脉 是从大脑动脉环 内侧发出的中央动 脉_内侧中
央动脉，发出后在中线两侧穿
入脑实质， 供应中线附近的中央核区。 2.长旋动脉 是从大脑动脉环发出
的大脑前、中、后动脉。由脑的
腹侧面绕至内侧面或背外侧面， 输送血液经过长距离达大脑半球表面，
顶后a 角回a
额顶升动脉
（顶前a） 中央后沟a 中央沟a
中央前沟a
眶额a
大脑中动脉 颞叶后a 颞叶中a 颞叶前a
大脑中动脉邻近外侧沟阻塞


对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪 对侧上肢和头部感觉障碍 若优势半球，可产生运动性失语，失写症，失 读症，听感觉性失语 损伤缘上回，产生运动不能或失用症
前交通动脉 大脑前动脉
形成广泛吻合的软膜动脉网，再发出分支穿入脑实质。
3.短旋动脉 是三个大脑动脉接近大脑动脉环处发出的分支_外 侧中央动脉。发出后走行短距离穿入脑实质，供
应长旋动脉与旁正中动脉营养范围以外的 部分。
皮质支和中央支
供应大脑半球的动脉可分 为皮质支和中央支。皮质 支进入软膜后先吻合成网， 然后从吻合网上发出细小 分支，以垂直方向进入皮 质，在脑实质内的长短不 一，短支分布于皮质，长 支可经皮质一直延伸到皮 质下髓质。中央支起自动 脉主干的近侧端，几乎垂 直穿入脑实质供应脑内灰 质核团，如基底核、丘脑 等，也分布到脑的白质如 内囊、外囊等。
颈内动脉 基底动脉 椎动脉
(一)颈内动脉系
颈内动脉Internal carotid artery
直径4-5mm 颈动脉窦 颈动脉小球 大脑部 海绵窦部 岩部 颈部 颈内动脉 椎动脉 颈段 颈动脉管段 海绵窦段 脑段 虹吸部
分段
锁骨下动脉
颈内动脉 Internal

carotid artery
颈内动脉在相当于甲状软骨 上缘、或第4颈椎水平发自颈 总动脉。在颈部上升，无分 支，直达颅底。然后穿颞骨 岩部颈动脉管，在破裂孔上 份进入颅内。弯曲向前通过 海绵窦，前进至蝶骨小翼前 床突内侧处，穿海绵窦壁的 硬脑膜，然后穿蛛网膜，进 入蛛网膜下隙，再向后上方 弯曲，在脑底面前穿质附近， 发出脉络膜前动脉和后交通 动脉后，分为大脑前动脉和 大脑中动脉两大终支。
颈内动脉
大脑后动脉
后交通动脉 脉络丛前动脉 脉络丛后动脉
4. 大脑前动脉 (1)行程和分段
动脉造影时分其为五段。
A1 段，水平段或交通前段 A2 段，上行段或胼胝体下段 A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，移行为楔前动脉
A3 A2 A1
A4
A5
额叶后内侧支 旁中央动脉 额叶中内侧支
大脑前动脉交通前段的闭塞可不产生临床症状
5. 大脑中动脉
（1）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（环绕段）， 发出颞前动脉， 呈“U”形； M3 段，外侧沟段，侧裂段 为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段， 发出顶后动脉、角回动脉 和颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M3+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。

Anterior cerebral artery
大脑前动脉
前交通 动脉

Middle cerebral artery
大脑中动脉

Байду номын сангаас
Anterior choroidal artery
脉络丛前动脉

Posterior communicating artery 后交通动脉
颈内动脉的主要分支

1. 眼动脉：
额叶前内侧支 楔前动脉
胼周动脉
额极动脉
眶动脉
大脑前动脉
大脑后动脉
大脑前动脉
大脑中动脉 大脑后动脉
大脑前动脉分支及分布 皮质支： 额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。 供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、 顶二叶上外侧面的上部。