十二对颅神经
十二对颅神经
滑车神经 展神经
面神经 舌咽神经
迷走神经 副神经
背侧面：
滑车神经
嗅束
视交叉
嗅球
乳头体 灰结节
（一）起止、走行：一 嗅神经
嗅神经
轴突
嗅细胞
嗅丝（嗅神经） 筛孔 嗅球
（第一级N元）
嗅束
（二）损伤：
胼胝体下回及前 穿质（第三级N元）
双侧颞叶钩回及海马 回（嗅觉皮质中枢）
筛板损伤可出现脑脊液鼻漏
嗅球
僧帽细胞
（第二级N元）
嗅丝
嗅细胞
嗅球
底面
嗅束 嗅三角 钩 海马沟 海马旁回
福斯特-肯尼迪氏综合征 （Foster-Kennedy）
• 1、嗅沟脑膜瘤
• 2、同侧原发性视萎缩及嗅觉障碍
• 3、对侧视神经乳头水肿（颅内压增高）
损伤表现
• 1、破坏性病变：嗅觉减退，多为单侧传导 径路病变
外侧膝状体
视神经
• 1、视神经有三层膜，分别与三层脑膜相连 续
• 2、视野与视网膜的关系：上下颠倒，左右 交叉
• 3、视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉
瞳孔对光反射：
视网膜
瞳孔括约肌
视神经
节后纤维
视交叉
睫状神经节
两侧视束 上丘臂 顶盖前区
动眼神经
两侧动眼 神经副核
损伤及表现：
①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
(一）脑神经名称
Ⅰ嗅N Ⅱ视N
脑神经 cranial nerves
Ⅲ动眼N
Ⅳ滑车N Ⅴ三叉N
Ⅶ面N Ⅷ前庭蜗N Ⅸ舌咽N
Ⅹ迷走N
Ⅺ副N
Ⅵ展N Ⅻ舌下N
12对脑神经出颅口诀
“一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全”是神经科必备的口诀，阐述的是大脑中的12对神经。
具体来说：
一嗅二视三动眼：主要指嗅神经、视神经、动眼神经。
其中嗅神经存在于鼻腔上部粘膜中，将气味的感觉传递给大脑半球的嗅球。
视神经是视网膜的神经纤维，主要传导视觉冲动。
四滑五叉六外展：主要指滑车神经、外展神经、三叉神经。
滑车神经和外展神经都是运动性脑神经，滑车神经主要通过控制眼上斜肌，影响眼球的运动。
外展神经则是通过控制外直肌，使眼球外展。
三叉神经是混合性脑神经之一，负责眼睛以上、眼和口之间、口以下的皮肤和黏膜的感觉，还可以支配所有的咀嚼肌，负责咀嚼运动和张口运动。
七面八听九舌咽：主要指前庭耳蜗神经、面神经、舌咽神经。
前庭耳蜗神经是支配内耳的脑神经，掌管听力和平衡。
迷副舌下十二全：主要指副神经、舌下神经、迷走神经。
副神经和舌下神经都是运动性脑神经。
12对脑神经
双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈 后仰位，仰卧位时不能抬头
第48页，共62页。
九、舌下神经（Ⅻ） （Hypoglossal Nerve）
【解剖结构及生理功能】 为躯体运动神经，支配舌肌运动 舌下神经只受对侧皮质脑干束支配
第49页，共62页。
九、舌下神经（Ⅻ）
眶
下支
睫状N节
上
瞳孔括约肌
睫状肌
裂
上斜肌
外直肌
第20页，共62页。
三、动眼、滑车和展神经
【病损表现及定位诊断】
不同部位的眼肌损害 （1）动眼神经麻痹 ：患侧大部分眼外肌麻痹
➢完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视 （由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向 内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节 反射均消失
第32页，共62页。
面神经各节段示意图
面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病
膝状神经节损害
周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌
障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（
Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染
表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉 障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；
第17页，共62页。
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水 肿、边缘模糊不清，静脉淤血，并 可见火焰状出血，称为视乳头水肿 。见于颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连 以及颅内出血等。
第18页，共62页。
三、动眼、滑车和展神经 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
【解剖结构及生理功能】
（一）动眼神经（
oculomotor nerve）
十二对颅神经检查培训课件
20
Ⅲ动眼神经
睫状神经节
动眼神经 十二对颅神经检查
21
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦
w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌）
十二对颅神经检查
22
Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
14
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
在面神经管内的分支：岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索
十二对颅神经检查
37
在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支
十二对颅神经检查
38
面神经损伤
主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。
神经病学 十二对颅神经检查
动眼、滑车和外展神经检查
n Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检 查。）
n 1.眼裂（大小）和眼睑（下垂） n 2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同
向偏斜以及眼球震颤等) （2 ）眼球运动（复视和眼球震颤）
3.瞳孔检查
（1）瞳孔大小（ 正常3～4mm，呈圆形、边缘整齐、位置 居中。 2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔扩大）
三叉神经 分支
眼神经 上颌神经
下颌神经
三叉神经肌支 三叉神经皮支分布区
V1
C1-5后支
咀嚼肌神经
V2
V3 颈丛皮支
内脏运动纤维
三叉神经检查
Ⅰ感觉功能
（检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉 ）
Ⅱ运动功能
（检查颞肌和咀嚼肌力量 ）
nⅢ反射 ：
n ① 角膜反射{角膜反射弧：
角膜——三叉神经眼支——三叉 神经感觉主核——两侧面神经核 ——面神经——眼轮匝肌。}
经
Ⅳ
Ⅹ
Ⅴ1
Ⅺ
Ⅵ
圆 卵 部位 筛孔 视神 眶上 经孔 裂 孔圆 孔
内 内颈 舌
耳 门
静
耳
脉 孔
下 神 经
↓门
孔
茎
乳
孔
Ⅰ嗅神经
嗅球
鼻粘膜嗅部的嗅细 嗅 胞其周围突分布于 丝 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球 ，传导嗅觉冲动
嗅神经检查
让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不 同气味并辨别.
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊 不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳 头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。
十二对颅神经
08
副神经和舌下神经
解剖结构与生理功能
副神经
起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支 配胸锁乳突肌和斜方肌，负责头颈部 的旋转和耸肩动作。
舌下神经
起自延髓舌下神经核，经舌下神经管 出颅，支配舌肌，负责舌的运动和味 觉。
常见疾病与损伤
副神经损伤
常见于颈部外伤、手术误伤等，表现为 头颈旋转和耸肩动作受限，斜方肌和胸 锁乳突肌萎缩。
解剖结构与生理功能
舌咽神经
起自延髓，与迷走神经和副神经一起穿颈静脉孔出颅。在颈内动、静脉之间下行至舌骨上 方，呈弓状转向前内，沿舌骨舌肌浅面分支，进入舌内支配舌后1/3的味蕾和粘膜。
迷走神经
为混合神经，其运动纤维起自疑核，与舌咽神经并行，穿出脑干后经颈静脉孔出颅腔，供 应除软腭肌和茎咽肌以外的所有咽、喉、软腭的肌肉。
三叉神经结发出上、中、下3支，后者再分成眼神 经、上颌神经和下颌神经3个分支。
常见疾病与损伤
三叉神经痛
表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。
三叉神经炎
可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒 、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。
三叉神经麻痹
可由脑干病变、颅底病变、三叉神经节病变、三叉神经分支病变等 导致。
解剖结构与生理功能
01
动眼神经
起自中脑上丘的动眼神经核，经大脑脚间窝出脑，与后交通动脉伴行穿
硬脑膜入海绵窦，经眶上裂入眶动眼神经支配上直肌、内直肌、下直肌
、下斜肌及提上睑肌。
02
滑车神经
起自中脑下丘，从脑干背侧出脑，绕过大脑脚向前上方走行，经海绵窦
外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入
诊断与治疗
十二对脑神经图文解析
十二对脑神经十二对脑神经一、十二对脑神经出脑部位：端脑：嗅神经中脑：视神经、动眼神经、滑车神经脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经二、脑神经的纤维成份共7种：感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
三、脑神经及分布：1、嗅神经：嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经 - 嗅球(端脑)。
嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。
颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔2、视神经：视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。
视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。
视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。
由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
3、动眼神经：中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。
动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。
十二对颅神经
一、嗅神经（一）嗅中枢病变:嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。
但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。
可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。
（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变:颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。
（三）鼻腔局部病变:往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。
二、视神经（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损1、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。
常由视神经本身病变，受压迫或高颅压引起。
视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。
眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲，癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野。
2、视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。
3、视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。
常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。
4、视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。
5、枕叶视中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。
十二对颅神经检查
第五对颅神经：三叉神经
总结词
负责面部感觉和咀嚼动作
详细描述
三叉神经是第五对颅神经，主要负责面部感觉和咀嚼动作。它起始于脑桥的三叉神经核， 分为三个分支：眼支、上颌支和下颌支，支配面部感觉和咀嚼肌。三叉神经损伤可能导
支配舌部运动和部分面部肌肉
详细描述
舌下神经是第十二对颅神经，主 要支配舌部运动和部分面部肌肉 。它起始于延髓
03
颅神经检查方法
嗅神经检查法
总结词
通过嗅觉测试评估嗅神经功能。
详细描述
让患者识别不同气味的物质，如醋、 香精等，观察其是否能正确分辨，判 断嗅觉是否正常。
视神经检查法
总结词
通过视力测试评估视神经功能。
致面部感觉丧失和咀嚼动作障碍。
第六对颅神经：展神经
总结词
控制眼球外直肌
详细描述
展神经是第六对颅神经，主要控制眼 球外直肌。它起始于脑桥展神经核， 穿过眶上裂进入眶内，支配眼球的外 直肌。展神经损伤可能导致眼球向外 运动障碍。
第七对颅神经：面神经
总结词
支配面部表情和味觉
VS
详细描述
面神经是第七对颅神经，主要支配面部表 情和味觉。它起始于脑桥面神经核，穿过 颞骨的面神经管，支配面部表情肌和味觉 感受器。面神经损伤可能导致面部肌肉瘫 痪和味觉丧失。
第三对颅神经：动眼神经
总结词
控制眼球运动和瞳孔括约肌
详细描述
动眼神经是第三对颅神经，主要控制眼球运动和瞳孔括约肌。它起始于中脑动眼神经核，穿过眶上裂 进入眶内，支配瞳孔括约肌、上睑提肌和眼球的内外直肌。动眼神经损伤可能导致眼球运动障碍和瞳 孔散大。
十二对颅神经
一、嗅神经（一）嗅中枢病变:嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。
但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。
可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。
（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变:颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。
（三）鼻腔局部病变:往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。
二、视神经（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损1、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。
常由视神经本身病变，受压迫或高颅压引起。
视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。
眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲，癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野。
2、视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。
3、视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。
常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。
4、视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。
5、枕叶视中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。
十二对颅神经检查方法
★嗅神经：属于中枢神经,是特殊的感觉神经.1.检查方法:2.异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退:头面部外伤累及嗅神经常致双侧嗅觉丧失;嗅沟病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失;嗅觉减退见于帕金森病和阿尔茨海默病等.(2)嗅觉过敏:多见于癔症.(3)幻嗅:嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作如颞叶癫痫.尚见于精神分裂症,乙醇戒断和阿尔茨海默病等.★视神经：属于中枢神经,主要检查视力,视野和眼底.l.视力:代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度.分为远视力和近视力.正常远视力标准为1.0,如在视力表前1m处仍不能识别最大视标,可从lm开始逐渐移近,辨认指数或眼前手动,记录距离表示视力.如不能辨认眼前手动,可在暗室中用电筒照射眼,记录看到光亮为光感.光感消失为失明.2.视野:是双眼向前方固视不动时所能看到的空间范围,分为周边视野和中心视野.3.眼底:4.异常表现和定位(1)视力障碍和视野缺损:单侧视交叉前和双侧视交叉后病变均可引起视力减退.如双侧视皮质病变可导致皮质盲.视觉传人通路上的病变可引起视野缺损,如一侧枕叶病变出现对侧偏盲和黄斑回避.视交叉中部病变(如垂体僧,颅咽管瘤)使来自双眼鼻侧的视网膜纤维受损,引起双颞侧偏盲;视束或外侧膝状体病变引起对侧同向性偏盲;视辐射下部受损(聂叶后部病变)引起对侧同向性上象限盲.视辐射上部受损(顶叶肿瘤或血管病变)引起对侧同向性下象限盲.(2)视乳头异常①视乳头水肿:是最常见的视乳头异常,表现为视乳头异常粉红或鲜红,边缘模糊,血管被肿胀的视乳头拱起.静脉扩张,可见出血和渗出,是颅内压增高的客观体征.②视神经萎缩:根据病因分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩,前者表现为视乳头普遍苍白而边界清楚,见于中毒、眶后肿瘤直接压迫、球后视神经炎、多发性硬化、部分异常变性病等.继发性视神经萎缩表现为视乳头普遍苍白而边界不清楚.常见于视乳头水肿和视乳头炎的晚期等.★动眼、滑车和展神经：三对脑神经共同支配眼球运动.可同时检查.1.异常表现和定位(1)眼睑下垂:Horner综合征、动眼神经麻痹、外伤等可引起单侧眼睑下垂.Miller-Flsher综合征可引起双侧眼睑下垂.单侧或双侧眼睑下垂也可见于某些肌病和神经肌肉接头疾病.需注意鉴别.(2)眼外肌麻痹:①中枢性眼肌麻痹:如核上性水平凝视麻痹见于脑外伤、丘脑出血及累及脑桥的血管病、变性病和副肿瘤性脑病；垂直凝视麻痹见于影响到中脑被盖区的广泛病变.核间性眼肌麻痹和一个半综合征多见于脑卒中和多发性硬化.②周围性眼肌麻痹:可见于动眼、滑车和展神经核性和神经本身的损害(如下图)。
神经病学十二对颅神经检查护理课件
视神经
视神经是第二对颅神经，负责传导视 觉信号至大脑。
视觉障碍患者应接受视神经功能检查 ，以便诊断和治疗。
视觉障碍可能由眼部疾病、颅内压增 高或颅内肿瘤引起。
动眼神经
动眼神经是第三对颅神经，负责 控制眼球运动和瞳孔括约肌。
动眼神经损伤可能由颅内肿瘤、 脑出血或颅脑外伤引起。
动眼神经损伤患者应接受动眼神 经功能检查，以便诊断和治疗。
舌咽、迷走神经检查法
总结词
评估咽喉部感觉和吞咽功能。
详细描述
用棉签轻触患者咽后壁、舌根等部位，观察患者是否能够感 知刺激并产生恶心、呕吐等反应。同时观察患者吞咽动作是 否正常，有无呛咳、声音嘶哑等现象。
副神经、舌下神经检查法
总结词
评估颈部和舌部肌肉运动。
详细描述
观察患者颈部转动和屈伸动作是否正 常，有无斜颈等现象。让患者张口伸 舌并偏向一侧，观察舌部肌肉运动是 否对称，有无舌肌萎缩等现象。
面神经检查法
总结词
评估面部肌肉运动和表情。
详细描述
观察患者面部肌肉是否对称，是 否有面肌痉挛、口角歪斜等现象 。让患者做微笑、露齿、鼓腮等 动作，观察面部表情是否正常。
听神经检查法
总结词
通过听力测试评估听觉功能。
详细描述
分别测试患者的双耳听力，让患者闭 目静坐，用不同频率和强度的声音刺 激，观察患者是否能够听到声音，并 注意两侧听力是否对称。
检查中配合
患者体位
根据检查需要，指导患者采取合 适的体位，如坐位、卧位等，以
便充分暴露检查部位。配来自医生指令在检查过程中，患者应按照医生 的指令进行相应的动作或反应， 如张口、闭眼等，以便医生准确
评估颅神经功能。
放松心情
嗅神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经等十二对颅神经查体方法及损伤表现
Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经等十二对颅神经查体方法及损伤具体表现颅神经又称脑神经，是由脑发出的十二对左右对称的神经。
颅神经具体分为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。
主要分布于头面部，其中迷走神经还分布于胸腹腔内脏器官。
在这12对脑神经中，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经。
第Ⅰ对：嗅神经，主要支配嗅觉请患者闭上眼睛，让其轮流堵住一侧鼻孔，将一种容易识别气味的物质放置于患者鼻孔前。
如果患者无法辨认气味，则可能是嗅神经受损。
嗅神经通常不进行测试，由于鼻咽部会有来自双侧的混合气味，单独测试每个鼻孔的效用现在还存在争议。
第Ⅱ对：视神经，支配视觉视野测试：站在离病人约4英尺地方，让患者直视检查者的鼻子。
然后让患者闭上左眼，同时检查者闭上自己的右眼。
检查者在正常视野四个象限中用手指随机比数字，并询问患者。
注意：检查者手放在自己和患者之间，这样可以对视野进行准确比较和测试。
视力测试：嘱患者遮住一侧眼睛，在距离其面部约14处使用Snellen图表或手持式图表进行视力测试。
注意：如果患者佩戴矫正镜片，则应在视力测试期间佩戴。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对：动眼神经、滑车神经、外展神经，支配眼球运动损伤后具体表现：Ⅲ：患眼偏向下方和侧面，不能内收。
Ⅳ：患眼在静止时偏向上和向外，随着内收，它的运动甚至更上移。
Ⅵ：患眼向内侧固定，不能外展。
查体方法：首先大致检查眼睛和眼睑活动是否对称，有无异常。
嘱患者保持头部不动，并追踪检查者的手指。
检查者将手指移动到视野的四个象限，遵循“H”模式；再将手指移至患者鼻尖，观察双眼是否会聚，瞳孔是否缩小。
患者双眼若出现异常或不对称的运动可能表明神经麻痹，需要使用替代盖或红色玻璃测试来对其进一步测试或咨询专科医生。
十二对颅神经检查概述 ppt课件
(中脑)
眶
Ⅳ.滑车神经
绵
上
滑车N核
前髓帆
裂
(下丘下方) 窦
Ⅵ.展神经
展N核
桥延沟
(内侧)
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上直肌 、上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
下支 睫状N节
瞳孔括约肌 睫状肌
上斜肌
外直肌
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三、动眼、滑车和展神经
【病损表现及定位诊断】
不同部位的眼肌损害
（1）动眼神经麻痹 ：患侧大部分眼外肌麻痹
➢完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜 视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、 向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及 调节反射均消失
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2
脑神经的分类 按功能分为：
➢① 运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）
➢② 感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）
➢③ 混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）
12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受 对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受 双侧支配
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脑神经连脑的部位
一端脑，二间脑，三腹四背在中脑 五六七八在脑桥，最后四对延髓找
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四、三叉神经（Ⅴ） （Trigeminal Nerve）
【解剖结构及生理功能】
（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）
（二）运动神经纤维：随 下颌神经走形，分布咀 嚼肌
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三叉神经传导径路
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四、三叉神经（Ⅴ）
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（二）舌下神经及核性病变
一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩， 伸舌偏向患侧 两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌 肌萎缩 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于 肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等
十二对颅神经的解剖ppt课件
单纯感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 单纯运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
（一）嗅神经：嗅粘膜 20条嗅丝（嗅神经
）
筛孔 嗅球
筛板骨折，形成脑脊液鼻漏。
（一）起止、走行： 嗅细胞 轴突 嗅丝（嗅神经）
筛孔
（二）损伤：筛板损伤可出现脑脊液鼻漏
嗅球
嗅球
嗅丝
嗅细胞
眶下沟 眶下管 分布到下睑、鼻翼、上唇等。
（2）颧神经：上颌神经 颧神经 眶下裂 穿眶外侧壁 分布颧、颞部皮肤。
面神经参与组成 颧神经 泪腺神经 泪腺分泌
。
（3）翼腭神经：分布到腭、扁桃体和鼻腔。
(4)上牙槽神经：分为前、中、后三支，上颌牙
齿、牙龈等。
下颌神经经卵圆孔出颅，有以下分支：
感觉神经节：Ⅴ节、Ⅶ面膝神经节、蜗神经节、前庭神经节
Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走的上神经节和下神经节。
副交感神经节：器官旁节。
脑神经的七种纤维成分
（1）一般躯体感觉纤维 —— 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜
（2）特殊躯体感觉纤维 —— 视器、前庭蜗器
（3）一般内脏感觉纤维 —— 头、颈、胸、腹脏器
（4）特殊内脏感觉纤维 —— 味蕾、嗅器
②继发性萎缩：边缘 模糊、色苍白、颅内 高压
正常婴儿的视乳头 由于小血管发育不
完善，以致色略苍白 ，非萎缩。
（一）起止、走行、分布
动眼神经副核（一般内脏运动纤维） 动眼神经核 （一般躯体运动纤维） 动眼神经
脚间窝
海绵窦外侧壁
眶上裂 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 （一般内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌
1.咀嚼肌神经：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动
12对颅神经的记忆口诀
12对颅神经的记忆口诀以下是12对颅神经的记忆口诀：**口诀一：嗅视动眼滑叉外，展面听舌迷副神**小朋友们呀，咱们来记这12对颅神经。
首先是“嗅视动眼”，这就像是一个小侦探的开始旅程。
嗅神经呢，就像小狗狗的鼻子一样灵敏，是专门用来闻气味的。
视神经就像咱们的小窗户，让我们能看到这个美好的世界。
动眼神经呀，就像一个小指挥家，指挥着我们的眼睛怎么动。
滑叉外这三个呢，三叉神经就像三岔路口的小警察，管着脸上的感觉；滑车神经就像小滑轮，让眼睛能巧妙地转动；外展神经就像一个小助手，帮忙把眼睛往外面展开。
展面听，展神经让我们的眼睛能向外看，面神经就像一个小魔法师，管着我们的表情、味觉还有耳朵前面那块小肌肉呢。
听神经就像一个小听筒，让我们能听到各种声音。
舌迷副神，舌咽神经就像守护舌头和喉咙的小卫士，管着味觉、吞咽这些事儿。
迷走神经就像一个小旅行家，在身体里到处游走，管着很多内脏器官。
副神经就像一个小跟班，帮助转头和耸肩呢。
**口诀二：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展**小朋友们，想象一下。
第一对颅神经嗅神经呀，就像小蚂蚁的触角，专门嗅气味，这就是“一嗅”。
“二视”呢，视神经就像一个高清摄像头，把我们看到的东西都传送到大脑里。
三动眼神经就像一个提线木偶的操控线，控制着我们眼睛的好多动作，像眼珠转动、眼皮睁开闭合啥的。
四滑车神经，它就像一个小巧的轨道，让眼睛按照这个轨道平滑地运动。
五三叉神经，这个神经可重要啦，就像一个多功能工具，管着我们脸上的感觉，就好像是脸上的大管家，管着疼啊、痒啊、冷热的感觉。
六外展神经就像一个小向导，专门带着我们的眼睛向外看呢。
**口诀三：嗅二视三动眼神，滑四叉五外六展**小朋友们，咱们来玩个小游戏记神经。
先说说嗅神经，它就像一个超级嗅探器，能闻到妈妈做的饭菜香，这是“嗅”。
视神经就像明亮的小灯笼，照亮我们看到的一切，是“二视”。
动眼神经可厉害了，就像一群勤劳的小蜜蜂，在眼睛周围忙来忙去，让眼睛能灵活地动，这就是“三动眼神”。
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二级 神经元
经 嗅 束 终 止 于 嗅 中 枢
嗅神经
嗅细胞
（一级神经元）
嗅神经
嗅中枢病变： ➢不引起嗅觉丧失， ➢会引起幻嗅（臭鸡蛋、烧胶皮）
嗅神经、嗅球病变： ➢颅底骨折：嗅觉障碍、 伴有脑脊液流入鼻腔
➢额叶底部肿瘤： 一侧或双侧嗅觉丧失
鼻腔局部病变： ➢双侧嗅觉减退或缺失 ➢与传导通路无关
视神经
面神经 舌咽神经
迷走神经
三叉神经周围性损害： 刺激性症状：三叉神经疼 破坏性症状：分布区域感觉减弱或消失，
咀嚼肌麻痹 张口时下颌向患侧偏斜。
三叉神经
三叉神经核性损害：
感觉核：三叉神经脊束核损害表现为： 同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍
➢分离：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在 ➢洋葱：三叉神经脊束核上部受损
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脑神经
神内监 镯子徐
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脑神经
1
概述
2
解剖
3
生理
4
病损
课前思考： 与大脑相连的周围神经
什么是脑神经？
脑神经有哪些？
分类？
运动性 神经
感觉性 神经
混合性 神经
概述
脑神经共12对 出入脑的部位前后次序 第一、二对:端脑、间脑 第三---十二对：脑干
➢第三、四神经核：中脑 ➢第五-八神经核：脑桥 ➢第九-十二神经核：延髓
视神经
视神经损害 产生同侧视力下降或全盲
（本身病变、受压、高颅压） 视交叉损害
视野缺损 视束受损
一侧受损出现双眼对侧视野 同向性偏盲，偏盲侧瞳孔 反射消失 视辐射受损 视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩
前庭蜗神经
受损时主要表现为： 听力障碍 耳鸣
前庭蜗神经
混合性神经
三叉神经
感觉神经司面部、口腔 及头顶部的感觉；运动神 经支配咀嚼肌的运动
舌下神经及核性病变： 一侧病变时
患侧舌肌瘫痪 伸舌偏向患侧 双侧病变时 伸舌受限 伴有舌肌萎缩 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动
感觉性神经
感觉性神经
神经 嗅神经 视神经 前庭蜗神经
种类
内脏感觉神经
功能
传导嗅觉
躯体感觉神经 传导视觉冲动
躯体感觉神经
蜗神经传导听觉
前庭神经调节机体的 平衡及对各种加速度 的反应
皮质 脑干束
下运动神经元受损 周围性面瘫：
同侧面肌瘫痪 不能皱眉 眼裂变大，眼睑闭合无力， 【贝尔征】口角下垂歪向健侧，不能吹口哨，
食物残留
面神经核
面 神 经
邻近 有共同起始核 舌咽、迷走共同损伤时：
声音嘶哑
真 性 吞咽困难 延 髓 饮水呛咳 麻 痹 咽反射消失
出现以上症状
假 性 球 麻 痹
但是咽反射存在
舌咽、迷走单独受损时：
舌咽神经麻痹：咽反射消失 舌后1/3味觉丧失 咽肌轻度瘫痪
迷走神经麻痹：声音嘶哑 构音障碍 吞咽困难 咳嗽无力 心动过速
谢谢观看！ 2020
分类
分类
1
运动性神经
2
感觉性神经
3
混合性神经
运动性神经 眼球运动神经
Ⅲ
Ⅳ
运动性神经
Ⅵ
Ⅺ Ⅻ
组成
动眼、滑车、外展
眼
动眼神经核：中脑上丘
运
展神经核：脑桥中部被盖中线两侧
动
神 经
作用
病损表现
眼肌麻痹：周围性、核性、核间性、核上性 复视 瞳孔改变
Ⅺ副神经
一侧副神经核或神经受损： 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 向 患病 侧解由变 肩剖延对 下生髓侧 垂理支转 并：和颈 耸脊不肩髓能无支力组成
支配声带运动
支配胸锁乳突肌和斜方肌 双侧受损： 双侧胸锁乳突肌均无力 患者头前屈无力，直立困难 多呈后仰位，仰卧时不能抬头
Ⅻ舌下神经
由延髓第四脑室底舌下神经三角深处的舌下神经核发出 经舌下神经管出颅 分布于同侧舌肌
Ⅻ舌下神经
病损表现
舌下神经核上性病变： 一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧 无舌肌萎缩及肌束颤动
（口鼻周围痛温觉障碍） 下部受损（面部及耳廓区域痛温觉障碍）
运动核受损：
➢同侧咀嚼肌无力或瘫痪 ➢伴有肌萎缩 ➢张口时下颌向患侧偏斜
面 神 经
运动纤维位于脑桥下的面神经核 （支配上下部面肌） 感觉纤维位于膝状神经节内 （味觉及耳朵的皮肤感觉）
上运动神经元受损 中枢性面瘫：
对侧下面部表情肌瘫痪 口角轻度下垂 上部面肌不受累 皱眉、皱额闭眼无障碍