口腔组织病理学

第二章
牙周组织
第二章
本章重点
牙龈的组织结构 牙周膜的组织结构与功能 固有牙槽骨的结构
第二章
第一节
牙龈
牙龈的表面解剖 牙龈组织结构：上皮层：牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮 固有层：越隔纤维等
第二章 牙龈表面观
第二章
牙龈剖面观
游离龈 龈沟正常深度0.5～3mm ﹥3mm为病理性牙周袋 附着龈
游离龈沟
釉柱横断——鱼鳞状
第一章
釉柱电镜形态
扫描电镜
透射电镜下釉柱横断面
第一章
釉柱与晶体排列
釉柱是由一定排列方向的晶体构成
釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行
釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈65°-70°
第一章
釉柱的排列方式
水平状
水平状
第一章
釉柱的走行方式
外1/3呈直线——直釉
内2/3弯曲绞绕——绞釉
第一章
5. 唇红黏膜有何特点，其临床意义如何？
第四章
涎 腺
第四章
本章重点
涎腺的一般组织结构及功能 大涎腺的组织学特点 小涎腺的结构特点
第四章
第一节 涎腺的一般组织结构
腺泡：浆液性、黏液性、混合性 导管：闰管、分泌管、排泄管 间质：小叶间隔、包膜
第四章
涎腺分泌单位结构模式图
第四章
腺泡的三种类型
第四章
第二章 牙齿侧面观
切牙
前磨牙
磨牙
第二章
龈沟底位置随年龄而变化：从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
第二章
A：牙龈上皮 C：龈沟上皮 D：结合上皮 B：龈缘 E：釉质空隙
第二章
牙龈上皮：复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长
第二章
龈沟上皮：无角化，有上皮钉 深部结缔组织中常有炎症
结合上皮：无角化，无上皮钉 借半桥粒与牙面附着
成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中
第一章
牙本质小管横断面——管周牙本质，管间牙本质
第一章
扫描电镜观：管周牙本质（PD ） 管间牙本质（ID）
第一章
牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维
第一章
球间牙本质：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连球体间的空隙
第一章
C：牙骨质 D：牙本质
童氏粒层（T）：黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层
E：釉质
D：牙本质
第一章
ER：釉柱
釉质表层（T）：透明状，无釉柱结构，晶体平行排列所致
第一章
E：釉质
D：牙本质
釉牙本质交界：连续的小弧形面凹凸相嵌，增加了两者的结合强度
第一章
釉质表面结构
• 窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面
• 釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹
第一章
颌面窝沟表面观
颌面窝沟剖面观
4. 固有牙槽骨组织结构有何特点，其临床意义如何？
5. 何谓Malassez上皮剩余，其来源及意义如何？
第三章
口腔黏膜
第三章
本章重点
口腔黏膜上皮的基本结构 基底膜的结构 口腔黏膜的分类及各类黏膜的结构特征
第三章
第一节
口腔黏膜基本结构
上皮层：角质形成细胞 非角质形成细胞 基底膜 固有层 黏膜下层
第一章
前期牙本质（ PD） 为刚分泌出尚未矿化 的牙本质基质
D：矿化牙本质
OB：成牙本质细胞
P：牙髓
第一章
生长线：牙本质发育的间歇线
磨片观（生长线处有色素沉着）
第一章
牙本质增龄与反应性变化
• 继发性牙本质
• 修复性牙本质
• 透明牙本质
• 死区
第一章
原发性牙本质（ PD ） 牙发育期中形成 继发性牙本质（ SD ）
多细胞层
固有牙髓（髓核）
第一章 成牙本质细胞和牙髓细胞的光镜形态
成牙本质细胞：
高柱状→扁平，排列整齐
顶端伸出细长突起 位于牙髓周边 牙髓细胞: 星形或梭形 遍布整个牙髓
第一章
牙髓功能与生物特性
• • • • • 形成功能 营养功能 防御修复功能 感觉功能 增龄改变
第一章
第四节
牙骨质
牙骨质的分类与组织结构 釉质与牙骨质交界 牙骨质的生物学特性及意义
全国高等职业技术教育卫生部规划教材
口腔组织病理学
配套光盘
主编: 宋晓陵 编者: 刘来奎
第二版
张玮
顾卫平
南京医科大学口腔医学院
光盘目录
• • • • •
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章
• • • • •
第六章 第七章 第八章 第九章 第十章
• • • • •
第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 第十五章
上皮根鞘退化后残留的上皮 受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤
第二章
牙骨质小体
C：牙骨质 D：牙本质
第二章
牙周膜神经
• 来自牙槽神经分支，穿过牙槽骨骨壁进入牙周膜
• 神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状
• 感受痛觉和触压觉
• 感觉可定位
第二章
牙周膜增龄变化
• 咀嚼功能下降，牙周膜变薄
• 牙周组织萎缩，牙龈退缩，牙根暴露
第一章
大体观：釉面横纹
扫描电镜观：釉面横纹
第一章
第二节
牙本质
牙本质的理化特性
牙本质的组织结构 牙本质的增龄与反应性变化
第一章
牙本质的理化特性
• 硬度介于釉质与牙骨质之间 • 无机物占重量70%，无机物也为磷灰石晶体
• 淡黄色，稍有弹性，有良好的渗透性
• 含神经，对外界剌激有反应 • 随年龄增长可不断再生
第二章
松质骨
皮质骨
第二章
牙槽骨的生物学特性
• 具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建
• 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低
• 受压力→吸收，受牵引力→新生（正畸治疗的基础）
第二章
思考题
1. 牙龈从解剖位置上可分几部分，龈沟的生理位置和深度如何？
2. 牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮各有何特点？ 3. 牙周膜纤维分哪几组，各有何功能？
牙发育完成后不断形成
牙本质的增龄变化 P：牙髓
第一章
修复性牙本质（R） 牙本质受刺激时形成 其中小管少且不规则
第一章
牙尖重度磨损导致牙本质暴露（ ） D：死区 R：修复性牙本质
第一章
第三节
牙髓
牙髓的组织结构：细胞分布及形态
牙髓的功能与生物学特性
第一章 牙髓的细胞分布
成牙本质细胞层 乏细胞（Weil）层
釉质
3. 牙骨质与釉质 不相连接
第一章
牙骨质生物学特性及意义
• 生理情况下牙骨质可新生 • 补偿咬合磨损
• 修复根折
• 牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔 • 正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系
第一章
思考题
1. 釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？ 2. 釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？ 3. 牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？ 4. 牙髓中的主要细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？ 5. 牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？
颊黏膜
唇红部黏膜
第三章 舌背黏膜
舌乳头
固有层
舌肌
第三章
丝状乳头：上皮有不全角化，角化层易脱落—舌苔
第三章
菌状乳头：上皮薄，无角化，有少量味蕾（ ），固有层血管丰富
第三章
轮廓乳头：10个左右，沿人字形界沟排列，周围环绕轮廓沟（ ） 侧壁上皮中有许多淡染的卵圆形小体——味蕾（ ）
第三章
味孔 鳞状上皮
• • • • •
第十六章 第十七章 第十八章 第十九章 第二十章
第一章
牙体组织
第一章
本章重点
釉质的组织结构 牙本质的组织结构、增龄与反应性变化 牙髓结构特点、功能 牙骨质结构特点
第一章
牙体组织分类
釉质（enamel）
牙本质（dentin） 牙髓（pulp） 牙骨质（cementum）
第一章
第一章
A：无细胞性牙骨质
C：细胞性牙骨质
D：牙本质
Biblioteka Baidu
第一章
牙骨质细胞突起多朝向牙周膜方向，便于从牙周膜吸取营养
第一章
切片观：紫蓝色线条为生长线，分割牙骨质形成层板结构 隐约可见由表面穿入，与生长线垂直的穿通纤维
第一章 釉质与牙骨质交界方式
釉质
1. 牙骨质少许覆 盖釉质
釉质
2. 牙骨质与釉质 端端相接
第四章
分泌管（纹管）与闰管相延续，导流唾液，转运水和电解质
第四章
排泄管：与纹管相延续，导流唾液，基底细胞有干细胞作用
第四章
第二节 涎腺的分布及组织学特点
大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺
小涎腺：唇、腭、颊、舌腺等
绞釉形态及意义
增加釉质的抗剪切强度 咀嚼时不易被劈裂
第一章
釉质的特殊结构的形成机制
• 釉质生长线（芮氏线）：发育期节律性沉积的间歇线 • 釉板：发育障碍导致的裂隙 • 釉丛：钙化不良釉柱在不同平面的重叠影 • 釉梭：成牙本质细胞突起末端膨大 • 表层：晶体方向一至，互相平行
• 釉牙本质交界
第一章
釉质
釉质
牙本质
牙本质
牙尖部：生长线环绕牙尖
牙颈部：生长线呈斜行线
第一章
见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至
第一章
E：釉质 D：牙本质
釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界
第一章
E：釉质
D：牙本质
釉丛： 起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠
第一章
釉梭：穿过釉牙本质界的成牙本质 细胞胞浆突起末端膨大
基底层：立方或柱状，排列整齐 长轴与基底膜垂直（极性）
第三章 非角质形成细胞
黑色素细胞 郎格汉斯细胞 梅克尔细胞
黑色素细胞
第三章 基底膜的结构
基底膜：上皮与结缔组织交界面，上皮以半桥粒与之相连
1. 半桥粒
2. 透明板
3. 密板
4. 网板
第三章
第二节
口腔黏膜分类及结构特点
咀嚼黏膜 被复黏膜 特殊黏膜
• 结合上皮根方移位，龈沟底位置降低
第二章
第三节
牙槽骨
牙槽骨的基本结构：固有牙槽骨 松质骨 皮质骨 牙槽骨的生物学特性
第二章 下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观
固有牙槽骨 松质骨 皮质骨
第二章
固有牙槽骨（筛状板，硬骨板） 由束状骨和哈氏系统构成 是牙周组织健康与否的重要标志
固有牙槽骨近牙周膜处为束骨 由平行骨板及穿通纤维构成
第一节
釉质
釉质的理化特性 釉质的组织结构 基本结构——釉柱 特殊结构 无釉柱釉质
第一章
釉质理化及生物学特性
• • • • • 人体最硬的组织 无机盐占重量的96%，主要是磷灰石晶体 外观呈半透明，乳白或淡黄 不含细胞、血管、神经，营养主要来自牙髓 代谢力低，不能再生
第一章
釉柱的光镜形态
釉柱纵断 有横纹（横纹间隔4μ）
第一章
牙本质的组织结构
• • • • • • • 牙本质小管与成牙本质细胞突起 管周牙本质 管间牙本质 前期牙本质 球间牙本质 童氏粒层（Tomes granular layer） 生长线（von Ebner线）
第一章
牙本质小管
贯穿牙本质全层的管状空间，沿途发出分支，分支可互相吻合
第一章
成牙本质细胞突起
第二章
结合上皮与牙面的附着方式
第二章
越隔纤维（T） 支持龈乳头 保持相邻牙的位置
近远中向牙体周切片
第二章
颊舌向牙龈剖面示意图
牙龈纤维分布及方向
第二章
第二节
牙周膜
牙周膜纤维分布及功能
牙周膜细胞种类及功能
牙周膜的神经支配
牙周膜增龄变化
第二章
唇舌向牙周纤维分布
近远中向牙周纤维分布
第二章
水平组（H） 对抗侧方压力，维持牙齿直立
浆液性腺泡组织图与超微结构模式图
第四章
黏液性腺泡组织图与超微结构模式图
第四章
混合性腺泡以黏液细胞为主，浆液细胞形成—半月板（ ）
第四章
肌上皮细胞的位置（S-100染色）
肌上皮细胞超微结构特征
第四章
涎腺分枝导管模式图 1.排泄管 2.分泌管 3.闰管
第四章
闰管：终末导管，与腺泡相连，导流唾液，干细胞作用
第三章 咀嚼黏膜
结构特点：上皮有角 化；细胞间桥明显；上 皮钉突多而长；大部分 无黏膜下层。
功能特点：有良好的 机械附着，能耐受咀嚼 磨擦力。
第三章
牙龈黏膜
硬腭黏膜
第三章 被复黏膜
结构特点：上皮无角 化；细胞间桥不明显； 上皮钉短而粗；黏膜下 层疏松。
功能特点：富有弹性 可承受较大张力。
第三章
斜行组 呈45o斜行，悬吊牙齿
第二章
低倍镜观：根尖区牙周膜
高倍镜观：根尖纤维呈放射状排列 起固定牙根尖的作用
第二章
成牙骨质细胞：形成牙骨质
成纤维细胞：形成牙周膜纤维
第二章
低倍镜观 破骨细胞位于骨吸收陷窝内 高倍镜观：破骨细胞为多核巨细胞
第二章
Malassez’s epithelial rest
第三章 口腔黏膜基本结构
由表及里分为 ： 上皮层
固有层
黏膜下层
第三章 上皮层（主要为角质形成细胞）
角化层 颗粒层 棘层 基底层
第三章 角化层和颗粒层
正角化：均质红染，无细胞核 颗粒层：胞质内含嗜碱性颗粒
不全角化：含有固缩的细胞核 颗粒层不明显
第三章 棘层和基底层
棘层：细胞体积大，多边形 细胞连接处有细胞间桥
暗细胞 亮细胞
基底膜 固有层 味蕾镜下组织结构
第三章
舌根黏膜下可见淋巴小结—舌滤泡
第三章
口腔黏膜的功能及增龄变化
• 保护功能：机械保护；免疫功能 • 感觉功能：一般感觉；味觉 • 增龄变化：黏膜萎缩变薄 舌丝状乳头减少 味蕾减少→味觉减退
小涎腺萎缩→口干
第三章
思考题
1. 口腔黏膜分哪几层，各层的基本组织结构如何？ 2. 有角化的复层鳞状细胞可分几层，各层细胞的形态与排列有何特征？ 3. 咀嚼黏膜和被复黏膜组织学上各有何特点？ 4. 舌乳头有哪几种，其形态结构有何特点？