股骨头缺血坏死病例讨论精品PPT课件
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股骨头缺血坏死性文档ppt
部不适原因待查。 有股骨颈陈旧性骨折病史
十二、M，26y。双髋关节疼痛不适，活动时加重就诊。临 床怀疑梨状肌综合征。
复过程及结局。
二、股骨头坏死 是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，
引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。
定义
股骨头坏死
是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不 足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发 生后机体启动修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织 的同时新的骨组织也开始形成，在修复过程中，破骨 吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用 下发生疲劳性微骨折，累积性骨折最终导致股骨头塌 陷，进而继发骨关节炎。
分期
Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加 重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关 节疼痛加重。X线平片显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁 界限模糊。
Ⅱ期（坏死形成、头变扁前期）：临床症状明显，且较I期加重。X线 平片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中 断，部分坏死区，关节间隙正常。
二、激素性：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等， 致病机理仍在进一步研究。
三、酒精性：机制尚不清楚，有人认为酒精中毒患者 常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病， 这些疾病可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成股骨 头缺血性坏死。日饮酒250ml以上，十年
发病机制
临床诊断要点
一、病史：患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折；或 长期大量服用激素史，或嗜酒史。
病因
常见的有两大类： 一、创伤性：主要由股骨颈骨折，髋关节脱位等造成。
二、非创伤性：以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较 多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循 环。
十二、M，26y。双髋关节疼痛不适，活动时加重就诊。临 床怀疑梨状肌综合征。
复过程及结局。
二、股骨头坏死 是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，
引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。
定义
股骨头坏死
是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不 足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发 生后机体启动修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织 的同时新的骨组织也开始形成，在修复过程中，破骨 吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用 下发生疲劳性微骨折，累积性骨折最终导致股骨头塌 陷，进而继发骨关节炎。
分期
Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加 重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关 节疼痛加重。X线平片显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁 界限模糊。
Ⅱ期（坏死形成、头变扁前期）：临床症状明显，且较I期加重。X线 平片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中 断，部分坏死区，关节间隙正常。
二、激素性：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等， 致病机理仍在进一步研究。
三、酒精性：机制尚不清楚，有人认为酒精中毒患者 常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病， 这些疾病可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成股骨 头缺血性坏死。日饮酒250ml以上，十年
发病机制
临床诊断要点
一、病史：患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折；或 长期大量服用激素史，或嗜酒史。
病因
常见的有两大类： 一、创伤性：主要由股骨颈骨折，髋关节脱位等造成。
二、非创伤性：以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较 多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循 环。
股骨头缺血性坏死的护理PPT课件
03
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
02
治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
01
定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
1
2
3
4
避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
02
治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
01
定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
1
2
3
4
避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
股骨头缺血坏死等PPT课件
骨周围肉芽组织增生，并向正常和死骨浸润，它既可
将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还
可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和
裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，
也可并发关节退变。
●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，
肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。
●影像学表现 →X线：早期坏死骨密度相对增高、结构
大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。 晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松
进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关 节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并 发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏 斜。
CT表现：各个阶段
基本与X线相一致
MRI表现：可发现
软组织类风湿结节 及滑膜囊肿。
男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力 和跛行等。病程1~3年。
（三）影像学表现 1、X线 ●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股
骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前 外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增 宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形 透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。
模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出 现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密 度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附 近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐 修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。 有时并发退行性骨关节病。
右髋进展期
●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊
变为低密度，周围正常骨组织硬化为 高密度。
男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受 限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体 征有“4”字征阳性。
(三)影像学表现
与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。
将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还
可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和
裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，
也可并发关节退变。
●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，
肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。
●影像学表现 →X线：早期坏死骨密度相对增高、结构
大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。 晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松
进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关 节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并 发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏 斜。
CT表现：各个阶段
基本与X线相一致
MRI表现：可发现
软组织类风湿结节 及滑膜囊肿。
男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力 和跛行等。病程1~3年。
（三）影像学表现 1、X线 ●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股
骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前 外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增 宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形 透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。
模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出 现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密 度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附 近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐 修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。 有时并发退行性骨关节病。
右髋进展期
●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊
变为低密度，周围正常骨组织硬化为 高密度。
男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受 限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体 征有“4”字征阳性。
(三)影像学表现
与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。
成人股骨头缺血性坏死PPT课件
? 骨骼由不正常的细胞（高歇细胞）填满 →股骨头内血供受到影响→缺血性坏死
? 特点：骨质缺乏，以骨小梁呈现虫蚀样 区域为特征，兼有硬化斑点灶
? 注意：由于骨髓大部分被高歇细胞替代 →髓腔增宽 ，必须使用骨水泥固定，术 后松动率较高（高歇细胞仍在作用）， 骨痛
10
五.皮质激素
? 占全部非创伤性股骨头坏死病例的 2/3 ? 机制
? 承重时限与坏死率的关系 Brav发现523例治疗中，伤后12周内承重， 坏死率25.7%,12周后承重，坏死率26.6% 他们认为，延长避免承重时间，对预防 股骨头坏死发展很少见效
5
二.股骨颈骨折
? 股骨头血供受损 骨折复位不良 → 均可致股骨头坏死 固定后稳定性差
? 血管伤害发生在骨折之际，股骨头命运 在该时业已注定
压密和破碎
Hale Waihona Puke 死亡骨小梁及骨髓细胞出现于骨 折线两侧
4 中或重度 关节间隙变窄,有髋臼方面 摄入增加 骨关节炎性变化 在髋臼软骨内有
的变化
退行性改变
17
? Ficat将单侧有明确股骨头缺血性坏死病 变的对侧股骨头定为缺血性坏死“0”期
18
19
? 1期：缺血期，X线平片无阳性发现，股 骨头形状及密度与正常无异
? Massie报告坏死发生率，未移位骨折为 10%-20%，移位骨折为15%-35%
6
7
? 血管损伤程度：
GardenⅣ期骨折，所有支持带血管均 遭破坏，股骨头丧失血供
GardenⅢ期骨折，下支持带血管与头下 相连，股骨头部分 血供
GardenⅠ、Ⅱ期骨折，支持带血管保持 连续性，但可囊内出血→囊内压力↑→ 支持带血管受压→影响股骨头血供 →“关节囊填塞”
? 特点：骨质缺乏，以骨小梁呈现虫蚀样 区域为特征，兼有硬化斑点灶
? 注意：由于骨髓大部分被高歇细胞替代 →髓腔增宽 ，必须使用骨水泥固定，术 后松动率较高（高歇细胞仍在作用）， 骨痛
10
五.皮质激素
? 占全部非创伤性股骨头坏死病例的 2/3 ? 机制
? 承重时限与坏死率的关系 Brav发现523例治疗中，伤后12周内承重， 坏死率25.7%,12周后承重，坏死率26.6% 他们认为，延长避免承重时间，对预防 股骨头坏死发展很少见效
5
二.股骨颈骨折
? 股骨头血供受损 骨折复位不良 → 均可致股骨头坏死 固定后稳定性差
? 血管伤害发生在骨折之际，股骨头命运 在该时业已注定
压密和破碎
Hale Waihona Puke 死亡骨小梁及骨髓细胞出现于骨 折线两侧
4 中或重度 关节间隙变窄,有髋臼方面 摄入增加 骨关节炎性变化 在髋臼软骨内有
的变化
退行性改变
17
? Ficat将单侧有明确股骨头缺血性坏死病 变的对侧股骨头定为缺血性坏死“0”期
18
19
? 1期：缺血期，X线平片无阳性发现，股 骨头形状及密度与正常无异
? Massie报告坏死发生率，未移位骨折为 10%-20%，移位骨折为15%-35%
6
7
? 血管损伤程度：
GardenⅣ期骨折，所有支持带血管均 遭破坏，股骨头丧失血供
GardenⅢ期骨折，下支持带血管与头下 相连，股骨头部分 血供
GardenⅠ、Ⅱ期骨折，支持带血管保持 连续性，但可囊内出血→囊内压力↑→ 支持带血管受压→影响股骨头血供 →“关节囊填塞”
股骨头缺血性坏死诊断与治疗PPT
发病机制：血管损伤、血栓形成、脂肪栓塞、骨内压增高等可能导致股骨头缺血性坏死。
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改
股骨头缺血性坏死 ppt课件
◆治疗过程：
4.17~5.6 4.16 4.08~4.15 4.07
入 院 完善相关术 前检查 完善术前宣 教、准备，治 疗 在全麻下 行左侧全髋 关节置换术 术后康复 锻炼 出 院
◆专科检查： ◇视:
左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。
P2：疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的 措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、 出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康，曲马多等，并密切观察其副反应。 5、给予心理指导，嘱畅情志，进行适当的背部按摩以分散注意力。 6.术后予以中药“八珍汤”活血化瘀，生血,行气止痛。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。
术后1—3天 宜食
人工关节置换术后的健康教育
术后1—3天 不食
人工关节置换术后的健康教育
卧床期间 多食
全髋关节置换术后的健康教育
禁忌
拐杖
出左拐 迈右脚
上下楼
出院指导
1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复 查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来 院复查。
P3：潜在并发症：关节脱位
股骨头缺血坏死性医学PPT
病因与病理机制
病因
创伤、长期使用激素类药物、大量饮 酒、血液疾病等都可能导致股骨头缺 血坏死。
病理机制
股骨头缺血坏死的基本病理过程包括 骨细胞死亡、骨髓水肿、骨小梁断裂 等，最终导致股骨头塌陷和关节功能 丧失。
疾病流行病学
0高，尤其在长期使用激 素类药物和大量饮酒的人 群中更为常见。
临床试验与效果评估
开展临床试验，对新型治疗手段进行效果评估，为临床应用提供科学 依据。
未来研究方向与挑战
1 2
发病机制深入研究
进一步深入探究股骨头缺血坏死的发病机制，为 新药研发和治疗方法创新提供理论支持。
个体化治疗方案探索
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的满意度。
3
股骨头缺血坏死性医学
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗手段 • 预防与护理 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨头缺血坏死是由于各种原因 导致股骨头血液供应中断，引起 骨细胞死亡和骨质塌陷的一种疾 病。
分类
根据病因，股骨头缺血坏死可分 为创伤性、非创伤性和激素性等 类型。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死区域， 促进骨再生和修复。
人工关节置换术
将坏死股骨头切除，置换为人工 关节，恢复关节功能。
康复治疗
心理康复
帮助患者调整心态，树立信心，积极面对疾病。
运动康复
在医生指导下进行科学、系统的康复训练，提高 关节功能和肌肉力量。
日常生活指导
指导患者调整生活习惯，避免加重病情的活动和 姿势，保持良好的生活习惯。
配合医生治疗
03
患者应相信医生的治疗方案，积极配合治疗，以期早日康复。
股骨头缺血坏死ppt案例课件
on the X-ray and/or joint space
non-diagnostic of the bettening of articular narrowing
mentioned is
sclerosis,osteolysis surface of femoral acetabular changes,
A< 15零
B
15%-302
C>30实
客SURFACE CCN LAPSE & DOME DEPRESSION
*144
?*
AVN治疗
➢非手术治疗 ➢手术治疗
– 股骨头钻孔减压及植骨 – 截骨术 – 髋关节融合术 – 半表面置换 – 全表面置换 – 股骨头置换 – 全髋关节置换
非手术治疗
>早期，1、Ⅱ期 >严格避免负重-6～24
positive
focal porosis
head
joint destruction
X-ray,CT Scintigraph
MRI
Scintigraph MRI *QUANTITATE on MRI
X-ray,CT Scintigraph
MRI *QUANTITATE
MRI &X-ray
X-ray,CT ONLY *QUANTITATE on X-ray
截骨术
➢将正常部分移至负重区 ➢儿童股骨头坏死 ➢成人已很少
髋关节融合术
➢不愈合、延迟愈合
半表面置换 Hemiresurfacing
全表面置换术 Total Resurfacing
全表面置换术 Total Resurfacing
全表面置换术 Total Resurfacing
股骨头缺血坏死ppt课件
➢将正常部分移至负重区 ➢儿童股骨头坏死 ➢成人已很少
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25
髋关节融合术
➢不愈合、延迟愈合
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26
半表面置换 Hemiresurfacing
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27
全表面置换术 Total Resurfacing
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28
全表面置换术 Total Resurfacing
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29
头2／3
• 下支持带血管
– 下干骺动脉：股骨颈
– 圆韧带动脉－闭孔动脉 终支
– 髓内血管
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8
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9
AVN病因
➢ 创伤性
– 股骨颈、髋臼骨折 – 创伤性髋关节脱位 – 无骨折或脱位的髋关节创伤
➢ 非创伤性
– 长期服用激素 – 过度饮酒 – Legg-Calve-Perthes病 – 髋部骨折术后 – 特发性 – 血红蛋白病、减压病、痛风、动脉硬化………………..
股骨头缺血坏死 （AVN）
Avascular Necrosis of Femoral Head
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1
坏死
➢ 生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变 ➢ 坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，出现一系列特征
性的形态学改变 ➢ 坏死的原因多种多样，举凡一切损伤因子，只要其作用达
到一定的强度或持续一定的时间，从而使受损组织、细胞 的代谢完全停止时，即引起组织细胞的死亡（坏死） ➢ 多数情况下，坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的， 即渐进性坏死。在此期间，只要坏死尚未发生而病因被消 除，则组织、细胞的损伤仍可能恢复（可复期） ➢ 一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死 的形态学改变时，则损伤不再能恢复（不可复期）
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25
髋关节融合术
➢不愈合、延迟愈合
完整版课件
26
半表面置换 Hemiresurfacing
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27
全表面置换术 Total Resurfacing
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28
全表面置换术 Total Resurfacing
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29
头2／3
• 下支持带血管
– 下干骺动脉：股骨颈
– 圆韧带动脉－闭孔动脉 终支
– 髓内血管
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8
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9
AVN病因
➢ 创伤性
– 股骨颈、髋臼骨折 – 创伤性髋关节脱位 – 无骨折或脱位的髋关节创伤
➢ 非创伤性
– 长期服用激素 – 过度饮酒 – Legg-Calve-Perthes病 – 髋部骨折术后 – 特发性 – 血红蛋白病、减压病、痛风、动脉硬化………………..
股骨头缺血坏死 （AVN）
Avascular Necrosis of Femoral Head
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1
坏死
➢ 生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变 ➢ 坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，出现一系列特征
性的形态学改变 ➢ 坏死的原因多种多样，举凡一切损伤因子，只要其作用达
到一定的强度或持续一定的时间，从而使受损组织、细胞 的代谢完全停止时，即引起组织细胞的死亡（坏死） ➢ 多数情况下，坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的， 即渐进性坏死。在此期间，只要坏死尚未发生而病因被消 除，则组织、细胞的损伤仍可能恢复（可复期） ➢ 一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死 的形态学改变时，则损伤不再能恢复（不可复期）
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
股骨头缺血坏死病例讨论(最新课件)
2020-11-19
5
专科检查
• 视：跛行步态,右髋后外侧有一9厘米手术疤 痕
• 触: 患侧明显压痛,皮温正常,足背动脉博动正常. • 动：右髋关节: 90°屈曲=伸直0 °10°,内旋=外旋
20°10°内收=外展15 °.足趾活动正常。 • 量：左下肢72厘米，右下肢长70厘米
2020-11-19
2020-11-19
16
感谢您的下载观看
2020-11-19
17
• 3卧气垫床,保持床铺清洁,平整,干燥.无屑半卧位时,不超过30°,为防止身体下滑，可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋 30°，腘窝下衬垫软枕
2020-11-19
12
知识扩展
• 1股骨头的解剖与血供 • 2股骨颈骨折的分型 • 3股骨颈缺血坏死的原因
2020-11-19
13
• 股骨头的解剖与血供
2020-11-19Fra bibliotek11护理措施
• 1观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动，末梢皮肤颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功能锻炼，患肢抬高 ， 促进血液循环.嘱患者多喝水.
• 2保持患肢外展30°屈曲15°的功能位，穿“丁”字鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤.搬运病人应将骨盆托 起切忌屈髋动作，禁止使用便盆,避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过90度.发生剧烈髋关节疼痛，肢体变成内旋或外旋 时，应立即制动并报告医生，明确有无脱位。
2020-11-19
9
术后护理评估
• 生命体征平稳,精神食欲睡眠均可,二便正常. • 术区敷料清洁干燥,切口皮肤无红肿热痛. • 患肢无肿胀,腓肠肌无隐痛,足趾可活动. • 右髋部无肿痛畸形. • 受压皮肤完整.
2020-11-19
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❖ 生化检查:无明显异常
7
医疗诊断
❖ 1右髋关节置换术后 ❖ 2右髋关节骨溶解 ❖ 3人工髋白粉碎性破裂
8
治疗方案
❖ 积极完成相关检查后于5月23日在全麻下行右髋关 节翻修术.术中顺利,术后安返病房.术后医嘱静脉于 消炎,活血,祛痰,补充维生素对症治疗,并给予双下肢 气压治疗以预防深静脉血栓.嘱其2月内以卧床为主, 且避免坐位.
9
术后护理评估
❖ 生命体征平稳,精神食欲睡眠均可,二便正常. ❖ 术区敷料清洁干燥,切口皮肤无红肿热痛. ❖ 患肢无肿胀,腓肠肌无隐痛,足趾可活动. ❖ 右髋部无肿痛畸形. ❖ 受压皮肤完整.
10
现存的护理诊断
❖ 1潜在并发症:双下肢深静脉血栓 ❖ 2潜在并发症:人工关节脱位 ❖ 3有压疮的危险:与术后卧床有关
5
专科检查
❖ 视：跛行步态,右髋后外侧有一9厘米手术疤 痕
❖ 触: 患侧明显压痛,皮温正常,足背动脉博动正常. ❖ 动：右髋关节: 90°屈曲=伸直0 °10°,内旋=外旋
20°10°内收=外展15 °.足趾活动正常。 ❖ 量：左下肢72厘米，右下肢长70厘米
6
辅助检查:
❖ 骶部X线:右侧人工股骨头完整,右髋半脱位,人工髋 白分离成多个碎足背动脉搏动，末梢皮肤 颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功能锻炼， 患肢抬高 ，促进血液循环.嘱患者多喝水.
❖ 2保持患肢外展30°屈曲15°的功能位，穿“丁”
字鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤. 搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便 盆,避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过90度.发生剧 烈髋关节疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应立即制 动并报告医生，明确有无脱位。 ❖ 3卧气垫床,保持床铺清洁,平整,干燥.无屑半卧位时, 不超过30°,为防止身体下滑，可在足底部放一坚实 的木垫，并屈髋30°，腘窝下衬垫软枕
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病例讨论
1
病人基本信息
❖ 床号：47 ❖ 姓名：韩荣萍 ❖ 性别：女 ❖ 年龄：43岁 ❖ 职业：个体经营 ❖ 文化程度:初中 ❖ 支持系统:一子一女,住院期间由丈夫和母亲照顾.
2
❖ 主诉：患者因“右髋关节置换术后13+年,右髋痛
疼2+年” 于2012年5月18日收入我科。
❖ 现病史:
患者于13年前因无明显诱因出现右髋部及右下肢 疼痛在当地医院诊断为“右股骨头钻头缺血坏死” 行了右侧全髋置换术,术后右髋关节功能恢复可, 摄X片复查示人工关节在位良好.但2年前又出现 无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛,活动 后加重.于当地医院摄X线示:右髋关节呈脱位状, 人工髋白粉碎性破裂,骨性增生.遂来院治疗.
12
知识扩展
❖ 1股骨头的解剖与血供 ❖ 2股骨颈骨折的分型 ❖ 3股骨颈缺血坏死的原因
13
❖ 股骨头的解剖与血供
14
❖ 股骨颈骨折的分型
15
❖ 股骨颈缺血坏死的原因
1创伤导致股骨头坏死
2药物导致股骨头坏死
3酒精刺激导致股骨头坏死
4 骨质疏松
5髋白发育不良
6手术后坏死
股骨头坏死的原因多种多样,比较复杂，难以全面系统地分类， 这与发病机理不清有关.但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒 引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的 股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。
16
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
17
结束语
当你尽了自己的最大努力 时，失败也是伟大的，所 以不要放弃，坚持就是正 确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
3
❖ 既往史：平素体健, 13年前右侧人工全髋关节置 换手术史.
❖ 家族史: 无 ❖ 过敏史: 无 ❖ 传染病: 无,预防接种按规定 ❖ 个人史: 否认吸烟饮酒
4
护理评估
❖ 护理体检: T:36.5℃ P: 68次/ 分 R:20次/分 BP:120/70mmhg W:55kg
❖ 患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠 尚可，二便正常。
7
医疗诊断
❖ 1右髋关节置换术后 ❖ 2右髋关节骨溶解 ❖ 3人工髋白粉碎性破裂
8
治疗方案
❖ 积极完成相关检查后于5月23日在全麻下行右髋关 节翻修术.术中顺利,术后安返病房.术后医嘱静脉于 消炎,活血,祛痰,补充维生素对症治疗,并给予双下肢 气压治疗以预防深静脉血栓.嘱其2月内以卧床为主, 且避免坐位.
9
术后护理评估
❖ 生命体征平稳,精神食欲睡眠均可,二便正常. ❖ 术区敷料清洁干燥,切口皮肤无红肿热痛. ❖ 患肢无肿胀,腓肠肌无隐痛,足趾可活动. ❖ 右髋部无肿痛畸形. ❖ 受压皮肤完整.
10
现存的护理诊断
❖ 1潜在并发症:双下肢深静脉血栓 ❖ 2潜在并发症:人工关节脱位 ❖ 3有压疮的危险:与术后卧床有关
5
专科检查
❖ 视：跛行步态,右髋后外侧有一9厘米手术疤 痕
❖ 触: 患侧明显压痛,皮温正常,足背动脉博动正常. ❖ 动：右髋关节: 90°屈曲=伸直0 °10°,内旋=外旋
20°10°内收=外展15 °.足趾活动正常。 ❖ 量：左下肢72厘米，右下肢长70厘米
6
辅助检查:
❖ 骶部X线:右侧人工股骨头完整,右髋半脱位,人工髋 白分离成多个碎足背动脉搏动，末梢皮肤 颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功能锻炼， 患肢抬高 ，促进血液循环.嘱患者多喝水.
❖ 2保持患肢外展30°屈曲15°的功能位，穿“丁”
字鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤. 搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便 盆,避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过90度.发生剧 烈髋关节疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应立即制 动并报告医生，明确有无脱位。 ❖ 3卧气垫床,保持床铺清洁,平整,干燥.无屑半卧位时, 不超过30°,为防止身体下滑，可在足底部放一坚实 的木垫，并屈髋30°，腘窝下衬垫软枕
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病例讨论
1
病人基本信息
❖ 床号：47 ❖ 姓名：韩荣萍 ❖ 性别：女 ❖ 年龄：43岁 ❖ 职业：个体经营 ❖ 文化程度:初中 ❖ 支持系统:一子一女,住院期间由丈夫和母亲照顾.
2
❖ 主诉：患者因“右髋关节置换术后13+年,右髋痛
疼2+年” 于2012年5月18日收入我科。
❖ 现病史:
患者于13年前因无明显诱因出现右髋部及右下肢 疼痛在当地医院诊断为“右股骨头钻头缺血坏死” 行了右侧全髋置换术,术后右髋关节功能恢复可, 摄X片复查示人工关节在位良好.但2年前又出现 无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛,活动 后加重.于当地医院摄X线示:右髋关节呈脱位状, 人工髋白粉碎性破裂,骨性增生.遂来院治疗.
12
知识扩展
❖ 1股骨头的解剖与血供 ❖ 2股骨颈骨折的分型 ❖ 3股骨颈缺血坏死的原因
13
❖ 股骨头的解剖与血供
14
❖ 股骨颈骨折的分型
15
❖ 股骨颈缺血坏死的原因
1创伤导致股骨头坏死
2药物导致股骨头坏死
3酒精刺激导致股骨头坏死
4 骨质疏松
5髋白发育不良
6手术后坏死
股骨头坏死的原因多种多样,比较复杂，难以全面系统地分类， 这与发病机理不清有关.但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒 引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的 股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。
16
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
17
结束语
当你尽了自己的最大努力 时，失败也是伟大的，所 以不要放弃，坚持就是正 确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
3
❖ 既往史：平素体健, 13年前右侧人工全髋关节置 换手术史.
❖ 家族史: 无 ❖ 过敏史: 无 ❖ 传染病: 无,预防接种按规定 ❖ 个人史: 否认吸烟饮酒
4
护理评估
❖ 护理体检: T:36.5℃ P: 68次/ 分 R:20次/分 BP:120/70mmhg W:55kg
❖ 患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠 尚可，二便正常。