大咯血的护理和急救培训课件

大咯血的护理和急救
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护理要点：
2、防止窒息
• 鼓励患者轻微咳嗽，将血液咳出，不要咽下，以免滞留于呼吸道内；
• 鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行 耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险
• 吸痰时避免用力过猛，应适当转动导管；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸引过程中导管阻塞，应立 即抽出导管，此时可带出导管顶端吸住的血凝块；
部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。
2、清除积血：用纱布将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出。紧急气 管插管，将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内，边进边吸。
3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6L／ min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
4、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶 或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防止 再次咯血。
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护理要点：
6.基础护理 • 做好口腔护理、皮肤护理等基础护理； • 对大咯血伴休克的患者应注意保暖； • 对有高热的患者，胸部可置冰袋，有利于降温止血。
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护理要点：
7.心理护理。
咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反 复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁， 但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。
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定义：
声门以下呼吸道和肺组织
任何部位的出血，经喉头、口
腔而咯出称为咯血。咯血不论
量多量少，一般都说明内脏器
官存在着一定程度的病变，而
且快速而频繁的咯血，即使出
血量少，也可能刺激声门或支
气管痉挛而导致窒息，因此应
给予足够的重视
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特点：
大咯血是呼吸科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡， 因此，对大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
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病因和发病机制：
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致死原因：
咯血窒息是咯血致死的主要原因。 引起窒息的常见原因有： ①大量咯血阻塞呼吸道； ②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯
出； ③病人极度紧张，诱发喉头痉挛
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临床表现：
少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯
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护理要点：
4.饮食护理
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或
半流质饮食，应少量多餐，饮食不能过热，以
免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，
忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便
时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓
泻剂。
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护理要点：
5.药物护理
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护理要点：
1、严密观察病情
②密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼 吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒 息先兆应及时抢救；
③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅， 痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利 痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。
观察治疗效果，特别是止血药物疗效、药物不良反应，根据病情 及时调整。
垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直 接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量， 并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察 患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不 良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。
血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、
咳嗽、易烦躁；大量咯血时，患者常表
现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无
力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，
四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的
可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸
急促，牙关紧闭，呼吸停大咯止血等的护窒理息和急征救象。
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咯血诱因：
咯血的患者都有一定的诱因：情 绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯 血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁 重劳累后咯血、结核病灶较大合并感 染而大咯血。
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治疗原则：
止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗
1、休息、镇静和对症治疗 ； 2、止血治疗； 3、气管镜下止血； 4、人工气腹；（顽固性咯血者，首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。） 5、支气管动脉栓塞；
6、紧急手术止血；
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紧急处理： 1、体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用手轻拍患者的背
• 做好抢救窒息的准备，注意患者是否有窒息的前驱症状；
• 窒息复苏后应加强护理和观察，防止再窒息和发生并发症。
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护理要点：
3.体位护理
大咯血患者体位非常重要，让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼
吸道，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高
患侧卧位，避免血流向健侧。
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护理要点：
1、严密观察病情
咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其具有反复特点，因此不能放松 观察。
① 记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补 血补液的准备，记录24h出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注 意其颜色、性质、动态观察病情变化；
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每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血； 100~300 ml为中量咯血； 一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。
——准确记录咯血量的重要性
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病因和发病机制：
引起咯血的病因有上百种，其 中主要是呼吸系统疾病，肺结 核居首位，约占1／3，其次为 支气管扩张，支气管肺癌亦居 前列。