完整版腹腔镜下直肠癌根治术配合
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腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合
腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合一、疾病概述直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁着人类的健康。
直肠癌的早期症状不明显，随着病情的发展，可出现便血、排便习惯改变、大便性状改变、腹痛、腹胀等症状。
如果不及时治疗，直肠癌可侵犯周围组织和器官，引起远处转移，严重影响患者的预后。
二、病因及发病机制1.病因饮食因素：长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素的食物，可增加直肠癌的发病风险。
此外，摄入过多的腌制、熏烤、油炸等食物，也可能与直肠癌的发生有关。
遗传因素：部分直肠癌患者具有家族遗传倾向，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等。
肠道慢性炎症：长期患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症的患者，患直肠癌的风险较高。
其他因素：吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等因素也可能与直肠癌的发生有关。
2.发病机制基因突变：直肠癌的发生与多种基因突变有关，如APC 基因、KRAS 基因、TP53 基因等。
这些基因突变可导致细胞生长失控，形成肿瘤。
细胞信号通路异常：细胞信号通路的异常调节也可能参与直肠癌的发生发展。
例如，Wnt/βc atenin 信号通路的异常激活可促进肿瘤细胞的增殖和分化。
免疫微环境改变：肿瘤微环境中的免疫细胞、细胞因子等因素也可能影响直肠癌的发生发展。
例如，肿瘤细胞可通过分泌免疫抑制因子，抑制机体的免疫功能，从而促进肿瘤的生长和转移。
三、临床表现1.早期症状便血：是直肠癌最常见的早期症状之一，表现为大便表面带血或便后滴血。
便血的颜色通常为鲜红色或暗红色，与痔疮出血相似，容易被误诊。
排便习惯改变：患者可出现排便次数增多、腹泻、便秘等排便习惯改变。
部分患者还可能出现排便不尽感、里急后重等症状。
大便性状改变：患者的大便形状可能变细、变扁或出现凹槽等。
此外，大便还可能带有黏液、脓血等。
2.晚期症状腹痛、腹胀：随着肿瘤的增大，可侵犯周围组织和器官，引起腹痛、腹胀等症状。
腹腔镜下直肠癌根治术
术中配合
站到患者的右侧，站专家老师 右手边.器械台从左侧摆放.
铺好单做一个小兜方便专家老 师放超声刀、吸引器等.
吸引器管一根连吸引器，一根 连三通一头，一根连三通另一 头，术中协助放烟
谢谢聆听
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
01 巡回物品准备 02 体位摆放 03术前准备物品 04 术中配合
巡回物品 准备
镜套2个 ○ 手套 ○吻合器25# 29# ○切割吻合器1把 钉仓60.35# ○ 中心静脉包7F ○ 动脉包
3/0 4/0可吸收8头线 ○ 鱼钩线
5.5 12.5 一次性穿刺锥 ○ 超声刀
体位摆放
截石位 双手收回 镜子在床尾
术中物品准备
开腹包 衣服包 开腹器械腔镜持针器1把 小尼龙钳1把 开腹电刀1把 5.5一次性穿刺锥1个 12.5/12一次性穿刺锥1个 马连带1包/1根 肠钳1包 胃肠固定钳2把 超声刀1把 大纱布10-20块 纱垫大小各备2块 单包眼镜布1块 吸引器管3根 三通1个 气腹管、电钩线 水杯 小圆针、中角针、中圆针、鱼钩线、3-0可吸收8头线2-4包、慕丝 线0#1包、2-0#1包 小纱布1包
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
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文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜直肠癌手术护理配合 ppt课件
【仪器设备】：显示器、冷光源、 CO2气腹系统、超声刀、电动 吸引 装置、电刀。
【一次性物品】 显影纱布×１ 纱垫×２ 腔镜纱布×２ 纱块×５ 电刀（短） 电刀（长） 吸引器管 吸引器头 腔镜套 输血器 小胶管 ５ｍｌ注射器 敷贴 引流贴 引流管 刀：１１＃ ２３＃ 线：１＃ ４＃ ７＃ 针：〇小圆针 〇 中圆针 △中角针 【高值耗材】 ８针８线 hemlock结扎夹 荷包线 管型吻合器 直线 切割闭合器 各型号血管线 （备注：１.院长手术切开皮肤前局部麻醉 多准备５ｍｌ 注射器 及２０ｍｌ注射器各一，罗哌卡因１：１ ２.开腹时需用到赵院特殊器械，共６件）
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
６.递主刀超声刀、无损伤抓钳；一助无损伤抓钳或肠钳两把；扶镜 碘伏纱块、显影纱布一块用于擦拭镜头。 ７.术者游离直肠及乙状结肠，在清除肠系膜下血管周围淋巴结后， 递Hemlock夹在直肠上血管或肠系膜下血管根部夹闭血管。
８.切断远端直肠 在肿瘤下方５ｃｍ处裸化直肠，递腹 腔镜用直线切割闭合器切断闭合直肠。 ９.提前备好开腹用物，开腹前巡回护士关闭气腹，器械 护士递酒精纱块消毒，２３＃刀片于下腹部做一５～６ｃ ｍ长的切口，递弯血管钳、电刀切开皮下、筋膜、肌肉。 １０.暴露腹腔后，递干净湿纱垫保护切口，递Ｓ拉钩牵 开腹壁，递平镊、无齿卵圆钳从腹腔内取出结直肠。 １１.递平镊、超声刀、弯钳在肿瘤近侧１０～１２ｃｍ 处用超声刀游离肠系膜，递大弯钳夹闭肠管，递２３＃刀 切断肠管。 １２.递方盒接标本。 １３.递碘伏纱块２～３块清洁并消毒结肠残端。
【手术护理配合】(以Ｄｉｘｏｎ术为例) 一、器械护士配合 １.上台前准备用物，并检查是否齐全，刷手上台后，整理 器械，清点用物，检查腔镜器械。 ２.消毒及铺巾 消毒范围：上至两侧乳头；两侧至腋中线； 下至大腿上１／３及会阴，协助铺巾。 ３.协助连接各管路及线路。 ４.准备开皮套餐（酒精消毒、尖刀、气腹针＋５ｍｍ盐水 注射器、大巾钳×２、纱布） ５.建立气腹后经脐上切口进１０ｍｍTrocar,插入镜头探查 腹腔。递１１＃刀片在右下腹麦氏点进１２ｍｍTroar，作 为主操作孔。在平脐部两侧腹直肌外缘及左下腹反麦氏点进 ３个５ｍｍTrocar,作为辅助操作孔。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合护理课件
考核评估
建立考核评估机制，对手术室护士的专业技能进行定期评估和考核， 激励护士不断提升自身能力。
加强团队协作与沟通
明确分工
01
确保手术室护士明确自己的职责和分工，加强团队协作，提高
工作效率。
有效沟通
02
加强手术室护士与其他医护人员的沟通与协作，确保信息传递
准确无误，提高手术的安全性和效果。
及时反馈
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤
将肿瘤及其周围的组织切除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准 备
心理准备
身体准备
肠道准备
其他准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项，
缓解患者紧张情绪。
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规、
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉药物 的准备和注射，确保麻醉 过程顺利进行。
麻醉监测
在手术过程中密切观察患 者的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
手术体位配合
手术床准备
根据手术需要调整手术床 的位置和角度，确保患者 处于舒适且安全的体位。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护 患者受压部位，避免长时 间压迫导致血液循环障碍。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进 术后康复。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，指导患者及时 就医复查。
05 手术护理体会与展望
提高手术室护士的专业技能
定期培训
组织专业培训课程，提高手术室护士的理论知识和操作技能，确 保熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的护理要点。
实践操作
加强实践操作训练，提高手术室护士在手术过程中的应对能力和配 合度，确保手术顺利进行。
建立考核评估机制，对手术室护士的专业技能进行定期评估和考核， 激励护士不断提升自身能力。
加强团队协作与沟通
明确分工
01
确保手术室护士明确自己的职责和分工，加强团队协作，提高
工作效率。
有效沟通
02
加强手术室护士与其他医护人员的沟通与协作，确保信息传递
准确无误，提高手术的安全性和效果。
及时反馈
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤
将肿瘤及其周围的组织切除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准 备
心理准备
身体准备
肠道准备
其他准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项，
缓解患者紧张情绪。
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规、
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉药物 的准备和注射，确保麻醉 过程顺利进行。
麻醉监测
在手术过程中密切观察患 者的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
手术体位配合
手术床准备
根据手术需要调整手术床 的位置和角度，确保患者 处于舒适且安全的体位。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护 患者受压部位，避免长时 间压迫导致血液循环障碍。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进 术后康复。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，指导患者及时 就医复查。
05 手术护理体会与展望
提高手术室护士的专业技能
定期培训
组织专业培训课程，提高手术室护士的理论知识和操作技能，确 保熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的护理要点。
实践操作
加强实践操作训练，提高手术室护士在手术过程中的应对能力和配 合度，确保手术顺利进行。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合精品PPT课件
❖ 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 ❖ 预防病人低体温 ❖ 体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
(完整)腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm,位于小骨盆内。
上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈,下端以肛门而终.幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲.幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6~10条纵行的粘膜皱襞,叫肛柱.各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣.在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。
当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻.3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻.大便可变细、带沟槽。
4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
五：手术配合
3：备小纱布抽毛边，压迫止血
五：手术配合
超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、切 断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用剪刀 剪断。
五：手术配合
剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及 系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。
五：手术配合
五：手术配合
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助将 肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
工作范文，仅供参考！
如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用！
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
一：适应性
腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。 包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发 性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的 发展，以及麻醉和全身支持水平的提升， 腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。
二：禁忌症
1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸 润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌 的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心 肺功能不良者为相对手术禁忌；
五：手术配合
在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与经 肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合， 时间30秒
五：手术配合
灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔有 无出血，常规递腹腔引流管两根（小网膜 和盆腔）
清点用物，关闭腹部小切口，递无菌敷贴 覆盖。
手术过程的配合及注意点
1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气烟 雾
三：手术备物
手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机， 吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立 刻烁。
特殊手术器械：主要包括30°镜头、气腹针、5mm套管穿 刺针3个、10mm套管穿刺针1个、12mm套管穿刺针1个、分 离钳、无损伤肠钳、剪刀、持针器、hamlock钳、可吸收 夹、超声刀头、普通电刀头、荷包钳、荷包线1-2包，无 损伤艾力斯、止血纱布、EC60切割缝合器金色钉仓和消化 道吻合器29
腹腔镜下直肠癌根治手术配合
根据分离部位，交替传递分离钳、抓钳，电凝、超刀、吸引器等进行操作
9、乙状结肠造口
（1）切开皮肤、皮下组织
（2）分离肌肉，切开腹膜
（3）拉出乙状结肠、断开，远端封闭，无菌手套包住，回纳
（4）固定乙状结肠
递刀切开，传递血管钳、电凝止血
用切口保护器递4/0VCP771D薇乔线缝合
10、会阴部手术
（1）切开皮肤、皮下组织及筋膜
组织剪分离，电刀0薇乔间断缝合
11、检查有无出血
12、放尽CO2解除气腹，缝合伤口
腔镜0号线缝合切口
13、4/0可吸收线固定造屡口
用凡士林纱布覆盖造屡口
注意事项
1.摆放截石体味时，由于术者站在患者右侧，故要将右腿脚架低于左侧，避免影响术者的操作。
2.截石体位时注意保护腓总神经不要受压，术中助手的身体不可压在患者腿上，重点受压部位做好压疮预防。
3.腹腔操作器械要和肛门操作的器械严格区分，不可混淆。
（2）切断肛门尾骨韧带，游离直肠，以手指分离直肠
（3）切断肛提肌，游离肛管直肠并将远端拖出，手指钝性分离，将远端结肠拖出
（4）分离直肠前壁，切除直肠
（5）冲洗创面，会阴部放引流管，缝合盆底腹膜、切口
碘伏消毒，递刀切开皮肤，干纱布拭血，3/0、
2/0丝线结扎
递组织剪剪断或电凝切断
递刀，弯血管钳止血，2/0丝线结扎
物品准备
手术衣、大包、腹腔镜包、基本包、20X30贴膜、电刀、超声刀、无损伤肠钳2把、镜子、电凝勾一套、12mmTrocar2个、5mmTrocar2个、IommTrOCarl个、小切口保护器、巾钳2把、钛夹钳、IOmm施夹钳
6手术体位
头低截石位
基本手术步骤
护理配合要点
9、乙状结肠造口
（1）切开皮肤、皮下组织
（2）分离肌肉，切开腹膜
（3）拉出乙状结肠、断开，远端封闭，无菌手套包住，回纳
（4）固定乙状结肠
递刀切开，传递血管钳、电凝止血
用切口保护器递4/0VCP771D薇乔线缝合
10、会阴部手术
（1）切开皮肤、皮下组织及筋膜
组织剪分离，电刀0薇乔间断缝合
11、检查有无出血
12、放尽CO2解除气腹，缝合伤口
腔镜0号线缝合切口
13、4/0可吸收线固定造屡口
用凡士林纱布覆盖造屡口
注意事项
1.摆放截石体味时，由于术者站在患者右侧，故要将右腿脚架低于左侧，避免影响术者的操作。
2.截石体位时注意保护腓总神经不要受压，术中助手的身体不可压在患者腿上，重点受压部位做好压疮预防。
3.腹腔操作器械要和肛门操作的器械严格区分，不可混淆。
（2）切断肛门尾骨韧带，游离直肠，以手指分离直肠
（3）切断肛提肌，游离肛管直肠并将远端拖出，手指钝性分离，将远端结肠拖出
（4）分离直肠前壁，切除直肠
（5）冲洗创面，会阴部放引流管，缝合盆底腹膜、切口
碘伏消毒，递刀切开皮肤，干纱布拭血，3/0、
2/0丝线结扎
递组织剪剪断或电凝切断
递刀，弯血管钳止血，2/0丝线结扎
物品准备
手术衣、大包、腹腔镜包、基本包、20X30贴膜、电刀、超声刀、无损伤肠钳2把、镜子、电凝勾一套、12mmTrocar2个、5mmTrocar2个、IommTrOCarl个、小切口保护器、巾钳2把、钛夹钳、IOmm施夹钳
6手术体位
头低截石位
基本手术步骤
护理配合要点
腹腔镜下直肠癌根治术(Miles及Dixon术式)的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术
梁绍基
主要内容
腹腔镜肠道手术相关知识 直肠的解剖 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 注意事项
相关知识
适应症： 1. 直肠、乙状结肠的良性肿瘤、息肉，如纤
维瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉、炎性息 肉等。 2. 直肠、乙状结肠的恶性肿瘤，包括早、中 期的乙状结肠、直肠癌，晚期直肠、乙状 结肠癌的姑息治疗。 3. 其他直肠、乙状结肠病变如乙状结肠扭转 坏死等。
手术用物的准备摄像系统Fra bibliotek手术用物的准备
手术用物的准备
手术配合
麻醉方式：气管内插管全身麻醉
手术配合
° 手术体位：改良截石位，臀部垫高、头低足高位30
手术步骤
常规消毒会阴部和腹壁。
建立气腹
手术步骤
手术步骤
在内镜下，在腹壁两侧建立3-4个操作孔。
手术步骤
探查腹腔，分离乙状结肠，直肠两侧腹壁， 游离乙状结肠系膜。
巡回护士配合
巡回护士配合：查对病人，将病人推至手 术间。建立静脉通道，准备好吸引器。因 气腹会影响下肢静脉血液回流，故选用上 肢。协助麻醉师气管插管、深静脉穿刺。
注意事项
1. 体位：头低脚高改良截石位，腿架高度不超过 30cm，右边较左边低，以不阻碍主刀操作为宜。
2. 双腿分开角度30-45°，臀部垫高20-30cm.肩 托置于病人肩部，内放啫喱垫固定。
相关知识
Dixon手术：切除乙状结肠和大部分直肠， 直肠和乙状结肠行端端吻合。
相关知识
定义：
腹腔镜下直肠癌根治术是借助人工气腹将腹腔镜插入腹腔 内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内 图像及时显示于监视器屏幕上，在监视器的显示下，用器 械完成的腹部手术。 适应证：直肠中、上段癌
梁绍基
主要内容
腹腔镜肠道手术相关知识 直肠的解剖 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 注意事项
相关知识
适应症： 1. 直肠、乙状结肠的良性肿瘤、息肉，如纤
维瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉、炎性息 肉等。 2. 直肠、乙状结肠的恶性肿瘤，包括早、中 期的乙状结肠、直肠癌，晚期直肠、乙状 结肠癌的姑息治疗。 3. 其他直肠、乙状结肠病变如乙状结肠扭转 坏死等。
手术用物的准备摄像系统Fra bibliotek手术用物的准备
手术用物的准备
手术配合
麻醉方式：气管内插管全身麻醉
手术配合
° 手术体位：改良截石位，臀部垫高、头低足高位30
手术步骤
常规消毒会阴部和腹壁。
建立气腹
手术步骤
手术步骤
在内镜下，在腹壁两侧建立3-4个操作孔。
手术步骤
探查腹腔，分离乙状结肠，直肠两侧腹壁， 游离乙状结肠系膜。
巡回护士配合
巡回护士配合：查对病人，将病人推至手 术间。建立静脉通道，准备好吸引器。因 气腹会影响下肢静脉血液回流，故选用上 肢。协助麻醉师气管插管、深静脉穿刺。
注意事项
1. 体位：头低脚高改良截石位，腿架高度不超过 30cm，右边较左边低，以不阻碍主刀操作为宜。
2. 双腿分开角度30-45°，臀部垫高20-30cm.肩 托置于病人肩部，内放啫喱垫固定。
相关知识
Dixon手术：切除乙状结肠和大部分直肠， 直肠和乙状结肠行端端吻合。
相关知识
定义：
腹腔镜下直肠癌根治术是借助人工气腹将腹腔镜插入腹腔 内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内 图像及时显示于监视器屏幕上，在监视器的显示下，用器 械完成的腹部手术。 适应证：直肠中、上段癌
腹腔镜直肠癌根治术术中配合 ppt课件
以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
PPT课件
9
三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
PPT课件
10
四、术前物品准备
体位垫及腿架
PPT课件
11
PPT课件
14
四、术前物品准备
PPT课件
15
四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
PPT课件
16
五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
座对接
28
8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
PPT课件
29
谢谢！
PPT课件
30
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠， 至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直 肠分为上段直肠和下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为腹膜 腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙：骨 盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间 隙）。
腹腔镜直肠癌根治术手术 护理
手术室
PPT课件
1
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
04
注意事项
Medical project direction plan
01 注 意 事 项
1、组织夹钳使用前可用碘伏或石蜡油润滑，减少阻力，使 器械使用更顺畅。 2、主刀使用超声刀及电勾时，配合打开Trocar排除废气烟 雾。防止烟雾造成视野模糊影响手术。 4、超声刀常规使用，在使用间隙应及时收回，将刀头上的 血痂清理干净，避免影响超声刀的使用效果。 5、作好并发症的监护，如术中损伤血管，肠壁撕裂等，需 中转开腹立即配合医生抢救。
02 临 床 表 现
1、早期直肠癌多数无症状。 2、直肠癌生长到一定程度时会出现排便习惯的改变、血便、 脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3、大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4、肿瘤侵及膀胱、尿道、阴道等周围脏器时会出现尿路刺 激症状、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
03 手 术 分 类
此手术切除彻底，治愈 率高。
经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭 (Hartmann)
适用于因全身一般情况 很差，不能耐受Miles 手术或因急性梗阻不宜 行Dixon手术的直肠癌 病人
为解除梗阻和患者痛苦 行的姑息性手术。
02
术前准备
Medical project achievements exhibition
01 直肠手术台布局
02 手 术 体 位
截石位 病人臀部略突出床沿一拳，屈髋 屈膝，两腿之间夹角小于90度。 腿下垫大棉垫包裹，防止压迫腓 总神经。约束带缠绕固定，松紧 适宜。 手术结束，双腿应缓慢放下，防 止低血压。
03 用 物 准 备
仪器准备：奥利巴斯腹腔镜、超声刀 无菌物品：基础包、剖探包、lc器械、lc基础、穿刺器、 小穿刺器、超声刀、荷包钳、腔镜肠钳×2、大中小组 织夹钳、高清斜面镜。 普通耗材：吸引管、开腹电刀、血浆引流管×2、小纱 布×3、大纱布、纱条、石蜡油、50ml空针、慕丝线 高职耗材：12mm穿刺器、YNQ、钉仓（常用蓝钉）、 25（28、32）吻合器、大中小组织夹、中号切口保护 套、荷包线、4-0板针、3-0可吸收线、0可吸收线、双 针、防粘液。
腹腔镜下直肠癌根治术配合
期的病灶。
禁忌症
Ø 肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
Ø 有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
v 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 v 及有无侵犯邻近脏器 v CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 v 及有无转移 v MRI：对术后复发的诊断优于CT
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
禁忌症
Ø 肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
Ø 有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
v 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 v 及有无侵犯邻近脏器 v CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 v 及有无转移 v MRI：对术后复发的诊断优于CT
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
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相关知识——直肠血供
?供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次 为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。 ?静脉的分布与动脉相似。
相关知识——直肠癌定义
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶
性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国发病率以45
岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。
1
低位：
距肛门5CM 以内
2
中位：
距肛门 5~10cm
3
高位：
距肛门 10CM以上
相关知识——直肠癌病因
癌前病变
尤其是直肠绒毛状腺瘤。 04
直肠的慢性炎症
02
其他
曾患直肠癌乳腺癌、卵
05
巢癌、宫颈癌的病人，再次
患直肠癌的风险较正常人高。
遗传因素
03
饮食与致癌物
01
动物蛋白质、动物脂肪
摄入量与直肠癌发病率呈正
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
? 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 及有无侵犯邻近脏器
? CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 及有无转移
? MRI：对术后复发的诊断优于 CT
相关知识——转移途径
1
2
3
4
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移
可向肠壁深层 为主要转移途 可沿门静脉转 腹腔内播散，
传统开腹手术切口
腹腔镜下直肠癌根治术切口
相关知识——适应症与禁忌症
适应症
?直肠中上段手术。 ?疾病分期为早期、中
期的病灶。
禁忌症
?肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
?有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
相关知识——解剖
?直肠平第三骶椎处，上接 乙状结肠，至尾骨平面与肛 管相接，长度约12～15cm。 以腹膜返折为界，将直肠分 为上段直肠和下段直肠。 ?上段直肠前面的腹膜反折 形成直肠膀胱陷凹或直肠子 宫陷凹，半坐位时为腹膜腔 最低位。 ?直肠周围有两个外科解剖 间隙：骨盆直肠间隙、直肠 后间隙（骶前间隙）。
相关；饮食纤维的摄入量与
之呈负相关。
相关知识——疾病分期
0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。
Ⅰ期： 癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。
Ⅱ期： 癌细胞已经超出肠范围，扩撒到周边组织，但并没
有扩散到淋巴结。
Ⅲ期： 癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身
体其他部位。
Ⅳ期： 癌细胞已经扩散到身体的其他部位，肠癌较容易先
术中配合——术前病人准备
?开放静脉： 上肢，前臂中段 ?电极板： 肌肉丰满，光洁无毛的位置 ?麻醉：全身麻醉，气管插管 ?体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高 10° ?固定：固定病人前，确保静脉通畅，受压部位床
脓血便。
可引起肝大、腹水等。
1
癌肿破溃感染症状
3
转移症状
直肠刺激症状
便意频繁，排便习
2
肠腔狭窄症状 大便变形、变
4
惯改变，里急后重、 有排便不尽感或有
细，肠梗阻。
腹泻等，晚期有下
腹痛。
相关知识——处理原则
一、手术治疗:
? 局部切除术 ? 腹会阴联合直肠癌根 治术 ? 经腹腔直肠癌切除术 ? 经腹直肠癌切除、近 端造口、远端封闭手术 ? 姑息性手术
二、非手术治疗
? 化疗 ? 放疗 ? 局部治疗 ? 中医药治疗等
相关知识——手术优势
开腹手术 ? 肠系膜下血管的游离； 的难点 ? 盆底的游离；
腹腔镜手 术的优点
? 局部放大、画面唯一； ? 镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不
入），使得腔镜下显露更充分。 ? 术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、
腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小。
背景介绍
?20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章， 结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。 ?国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验结果相继发表， 腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在 卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。 ?随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜 手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。
下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
浸润、环状浸 径，决定直肠 移至肝，也可 直肠癌如出现
润和沿纵轴浸 癌手术方式的 转移至肺、骨 血性腹水多为
润。
依据。
和脑等。手术 腹腔内播散转
时的挤压，易 移。
造成血行转移。
相关知识——直肠癌临床表现
侵犯前列腺、膀胱，可有尿
频、尿痛、血尿、排尿困难；
大便带血及黏液，
侵及骶前神经时出现骶尾部
持续性剧烈疼痛；肝转移时
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
刘巧芬
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
5
小结
背景介绍
?结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 ?据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
术中配合——术前物品准备
?体位垫及截石位腿架
术中配合——术前物品准备
? 腹腔镜系统及器械
术前移至床尾
腹腔镜器械、腔镜用肠钳及无 损伤钳、超声刀
术中配合——术前物品准备
? 器械：探查器械、自动拉钩 ? 敷料：手术衣、剖腹包、中单 ? 特殊用物：石蜡油、腔镜用小纱布、蘑菇头引流
管、荷包钳及线、切割闭合器、吻合器
转移到肝脏和肺。
相关知识——直肠癌病因组织学分型
较少见，主要见于直肠下段和肛管。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
ห้องสมุดไป่ตู้
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质