完整版腹腔镜下直肠癌根治术配合
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下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
术中配合——术前物品准备
?体位垫及截石位腿架
术中配合——术前物品准备
? 腹腔镜系统及器械
术前移至床尾
腹腔镜器械、腔镜用肠钳及无 损伤钳、超声刀
术中配合——术前物品准备
? 器械：探查器械、自动拉钩 ? 敷料：手术衣、剖腹包、中单 ? 特殊用物：石蜡油、腔镜用小纱布、蘑菇头引流
管、荷包钳及线、切割闭合器、吻合器
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
? 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 及有无侵犯邻近脏器
? CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 及有无转移
? MRI：对术后复发的诊断优于 CT
相关知识——转移途径
1
2
3
4
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移
可向肠壁深层 为主要转移途 可沿门静脉转 腹腔内播散，
术中配合——术前病人准备
?开放静脉： 上肢，前臂中段 ?电极板： 肌肉丰满，光洁无毛的位置 ?麻醉：全身麻醉，气管插管 ?体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高 10° ?固定：固定病人前，确保静脉通畅，受压部位床
转移到肝脏和肺。
相关知识——直肠癌病因组织学分型
较少见，主要见于直肠下段和肛管。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
相关知识——直肠血供
?供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次 为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。 ?静脉的分布与动脉相似。
相关知识——直肠癌定义
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶
性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国发病率以45
岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。
浸润、环状浸 径，决定直肠 移至肝，也可 直肠癌如出现
润和沿纵轴浸 癌手术方式的 转移至肺、骨 血性腹水多为
润。
依据。
和脑等。手术 腹腔内播散转
时的挤压，易 移。
造成血行转移。
相关知识——直肠癌临床表现
侵犯前列腺、膀胱，可有尿
频、尿痛、血尿、排尿困难；
大便带血及黏液，
侵及骶前神经时出现骶尾部
持续性剧烈疼痛；肝转移时
背景介绍
?20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章， 结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。 ?国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验结果相继发表， 腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在 卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。 ?随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜 手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
刘巧芬
Байду номын сангаас 1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
5
小结
背景介绍
?结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 ?据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
传统开腹手术切口
腹腔镜下直肠癌根治术切口
相关知识——适应症与禁忌症
适应症
?直肠中上段手术。 ?疾病分期为早期、中
期的病灶。
禁忌症
?肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
?有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
相关知识——解剖
?直肠平第三骶椎处，上接 乙状结肠，至尾骨平面与肛 管相接，长度约12～15cm。 以腹膜返折为界，将直肠分 为上段直肠和下段直肠。 ?上段直肠前面的腹膜反折 形成直肠膀胱陷凹或直肠子 宫陷凹，半坐位时为腹膜腔 最低位。 ?直肠周围有两个外科解剖 间隙：骨盆直肠间隙、直肠 后间隙（骶前间隙）。
1
低位：
距肛门5CM 以内
2
中位：
距肛门 5~10cm
3
高位：
距肛门 10CM以上
相关知识——直肠癌病因
癌前病变
尤其是直肠绒毛状腺瘤。 04
直肠的慢性炎症
02
其他
曾患直肠癌乳腺癌、卵
05
巢癌、宫颈癌的病人，再次
患直肠癌的风险较正常人高。
遗传因素
03
饮食与致癌物
01
动物蛋白质、动物脂肪
摄入量与直肠癌发病率呈正
脓血便。
可引起肝大、腹水等。
1
癌肿破溃感染症状
3
转移症状
直肠刺激症状
便意频繁，排便习
2
肠腔狭窄症状 大便变形、变
4
惯改变，里急后重、 有排便不尽感或有
细，肠梗阻。
腹泻等，晚期有下
腹痛。
相关知识——处理原则
一、手术治疗:
? 局部切除术 ? 腹会阴联合直肠癌根 治术 ? 经腹腔直肠癌切除术 ? 经腹直肠癌切除、近 端造口、远端封闭手术 ? 姑息性手术
相关；饮食纤维的摄入量与
之呈负相关。
相关知识——疾病分期
0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。
Ⅰ期： 癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。
Ⅱ期： 癌细胞已经超出肠范围，扩撒到周边组织，但并没
有扩散到淋巴结。
Ⅲ期： 癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身
体其他部位。
Ⅳ期： 癌细胞已经扩散到身体的其他部位，肠癌较容易先
二、非手术治疗
? 化疗 ? 放疗 ? 局部治疗 ? 中医药治疗等
相关知识——手术优势
开腹手术 ? 肠系膜下血管的游离； 的难点 ? 盆底的游离；
腹腔镜手 术的优点
? 局部放大、画面唯一； ? 镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不
入），使得腔镜下显露更充分。 ? 术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、
腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小。
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
术中配合——术前物品准备
?体位垫及截石位腿架
术中配合——术前物品准备
? 腹腔镜系统及器械
术前移至床尾
腹腔镜器械、腔镜用肠钳及无 损伤钳、超声刀
术中配合——术前物品准备
? 器械：探查器械、自动拉钩 ? 敷料：手术衣、剖腹包、中单 ? 特殊用物：石蜡油、腔镜用小纱布、蘑菇头引流
管、荷包钳及线、切割闭合器、吻合器
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
? 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 及有无侵犯邻近脏器
? CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 及有无转移
? MRI：对术后复发的诊断优于 CT
相关知识——转移途径
1
2
3
4
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移
可向肠壁深层 为主要转移途 可沿门静脉转 腹腔内播散，
术中配合——术前病人准备
?开放静脉： 上肢，前臂中段 ?电极板： 肌肉丰满，光洁无毛的位置 ?麻醉：全身麻醉，气管插管 ?体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高 10° ?固定：固定病人前，确保静脉通畅，受压部位床
转移到肝脏和肺。
相关知识——直肠癌病因组织学分型
较少见，主要见于直肠下段和肛管。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
相关知识——直肠血供
?供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次 为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。 ?静脉的分布与动脉相似。
相关知识——直肠癌定义
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶
性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国发病率以45
岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。
浸润、环状浸 径，决定直肠 移至肝，也可 直肠癌如出现
润和沿纵轴浸 癌手术方式的 转移至肺、骨 血性腹水多为
润。
依据。
和脑等。手术 腹腔内播散转
时的挤压，易 移。
造成血行转移。
相关知识——直肠癌临床表现
侵犯前列腺、膀胱，可有尿
频、尿痛、血尿、排尿困难；
大便带血及黏液，
侵及骶前神经时出现骶尾部
持续性剧烈疼痛；肝转移时
背景介绍
?20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章， 结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。 ?国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验结果相继发表， 腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在 卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。 ?随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜 手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
刘巧芬
Байду номын сангаас 1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
5
小结
背景介绍
?结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 ?据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
传统开腹手术切口
腹腔镜下直肠癌根治术切口
相关知识——适应症与禁忌症
适应症
?直肠中上段手术。 ?疾病分期为早期、中
期的病灶。
禁忌症
?肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
?有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
相关知识——解剖
?直肠平第三骶椎处，上接 乙状结肠，至尾骨平面与肛 管相接，长度约12～15cm。 以腹膜返折为界，将直肠分 为上段直肠和下段直肠。 ?上段直肠前面的腹膜反折 形成直肠膀胱陷凹或直肠子 宫陷凹，半坐位时为腹膜腔 最低位。 ?直肠周围有两个外科解剖 间隙：骨盆直肠间隙、直肠 后间隙（骶前间隙）。
1
低位：
距肛门5CM 以内
2
中位：
距肛门 5~10cm
3
高位：
距肛门 10CM以上
相关知识——直肠癌病因
癌前病变
尤其是直肠绒毛状腺瘤。 04
直肠的慢性炎症
02
其他
曾患直肠癌乳腺癌、卵
05
巢癌、宫颈癌的病人，再次
患直肠癌的风险较正常人高。
遗传因素
03
饮食与致癌物
01
动物蛋白质、动物脂肪
摄入量与直肠癌发病率呈正
脓血便。
可引起肝大、腹水等。
1
癌肿破溃感染症状
3
转移症状
直肠刺激症状
便意频繁，排便习
2
肠腔狭窄症状 大便变形、变
4
惯改变，里急后重、 有排便不尽感或有
细，肠梗阻。
腹泻等，晚期有下
腹痛。
相关知识——处理原则
一、手术治疗:
? 局部切除术 ? 腹会阴联合直肠癌根 治术 ? 经腹腔直肠癌切除术 ? 经腹直肠癌切除、近 端造口、远端封闭手术 ? 姑息性手术
相关；饮食纤维的摄入量与
之呈负相关。
相关知识——疾病分期
0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。
Ⅰ期： 癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。
Ⅱ期： 癌细胞已经超出肠范围，扩撒到周边组织，但并没
有扩散到淋巴结。
Ⅲ期： 癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身
体其他部位。
Ⅳ期： 癌细胞已经扩散到身体的其他部位，肠癌较容易先
二、非手术治疗
? 化疗 ? 放疗 ? 局部治疗 ? 中医药治疗等
相关知识——手术优势
开腹手术 ? 肠系膜下血管的游离； 的难点 ? 盆底的游离；
腹腔镜手 术的优点
? 局部放大、画面唯一； ? 镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不
入），使得腔镜下显露更充分。 ? 术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、
腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小。