《妊娠高血压综合征》PPT课件

四. 对母儿的影响
2、对胎儿的影响： 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。
五.预 测
1、平均动脉压（MAP）测定
MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3 MAP>85mmHg为阳性
2、翻身试验（ROT）
仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值
7.子宫张力过大； 8.家族中有高血压史、妊娠期高血压疾病史。
(二）病因学说
（1）免疫学说 （2）胎盘浅着床学说 （3）血管内皮细胞受损学说 （4）遗传学说 （5）营养缺乏学说 （6）胰岛素抵抗学说
二、病理生理变化
（一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。
→ 血管收缩→ 周围阻力 ↑→ 血压↑ 。
→ 肾小动脉痉挛 →血流量↓ → 缺氧血管
点状出血坏死。
（2）全身小A痉挛→心脏血容量↑ + 血粘稠度↑→心负 荷↑ →左心衰→肺水肿。
3.脑 小A痉挛→脑组织缺氧、水肿、出血→颅内压↑ →神志 淡漠、头痛、恶心、呕吐→抽搐、昏迷。
4.肾脏：肾小A痉挛→肾血流量↓，肾小球滤过率↓→ 水、Na排出↓ →水肿。
肾毛细血管栓形成及管壁通透性↑→蛋白尿。 黄疸
护理评估
1.病史 询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。
护理评估
2．身体评估 主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状 以及抽搐、昏迷的情况。
（1）测量血压、翻身试验 （2）留取24小时尿蛋白 （3）观察水肿的原因 不能忽视隐性水肿 （4）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫 （5）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、
护理评估
3．诊断检查
（7）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎 儿成熟度，胎儿B超，脑血流图检查等。
可能的护理问题及合作性问题
体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液 回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关
有受伤的危险：与发生抽搐有关 有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关 有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症：胎盘早期剥离
小动脉痉挛→
壁渗透↑ → 血浆漏出→ 蛋白尿及管型
→ 肾小球滤过率 ↓→ 水及钠排量 ↓ + 肾
小管 对Na+的回收↑ →水肿。
(二 ) 主要脏器病理变化：血管痉挛→供血↓ 胎儿宫内发育迟
1. 胎盘（1）缺氧缺血→绒毛变性→胎盘功能不全→IUGR
（2）胎盘底蜕膜A痉挛→破裂→胎盘早剥。
2. 心脏（1）冠状小A痉挛→心肌缺血→间质水肿、心内膜
神志、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎 （昏迷时要与癔病、糖尿病酮症酸中毒等鉴别）
护理评估
3．诊断检查
（1）尿常规检查：尿蛋白 （2）血常规检查：有无贫血、红细胞压积 （3）肝肾功能检查：谷丙转氨酶、血尿酸氮、肌酐等
升高 （4）眼底检查 （5）颅部CT检查：有无出血，有利于鉴别诊断 （6）胎心监护：有无胎儿窘迫
3、血流变学实验
血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6，血浆粘度 >1.6
4、尿钙测定
尿Ca/Cr≤ 0.04
五.处理原则
一般处理 左侧卧位休息： 饮食管理：无需限盐饮食 子痫前期的治疗 治疗原则:
休息 镇静 ：安定 解痉 ：硫酸镁 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产
发生率:
有地区、种族差异。 中国 8%—10%，
一.病因：至今尚未彻底阐明。
（一）好发因素
1.精神过度 紧张或受刺激； 2.寒冷季节或气温变化过大； 3.低龄初孕妇或高龄初孕妇； 4.合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病； 5.营养不良（贫血、低蛋白血症）； 6.体型矮胖、体重指数>24；
体重指数=体重（kg)/身高2（cm) x100
三.分类及临床表现
分类 临床表现
子痫
其他原因解释。
子痫前期孕妇抽搐，不能用
慢性高血压并发子
尿蛋
痫前期
20周前突然尿蛋白
或血小板<100×109/L。
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇 增加，血压进一步升高
妊娠合并慢性高血压
续到产后20周后。
Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周 后首次诊断高血压并持
子
痫ห้องสมุดไป่ตู้
（eclampsia）
产前子痫 子痫
产时子痫
产后
子痫(eclampsia)抽搐的特点：
子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放 大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面 部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直， 双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。
神智异常，昏迷，损伤。
四. 对母儿的影响
1、对孕产妇的影响： ➢ 胎盘早剥， ➢ 肺水肿， ➢ 凝血功能障碍， ➢ 脑溢血， ➢ 急性肾功能衰竭， ➢ 心衰 ➢ HELLP综合征
子痫前期 轻度
尿蛋白≥
部不适、头痛等症状。
Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12 恢复正常；尿蛋白（－）；患者 血小板减少，产后方可确诊。
Bp≥ 140/90mmHg，孕20周以后出现； 300mg/24h 或 （ + ） 。 可 伴 有 上 腹
重度
或（++）；血
Bp≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h
妊娠高血压综合征
（pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH)
南昌大学护理系 基础护理学教研室 冯琼
定义
发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿 为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷， 甚至死亡。
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状， 分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生 高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊娠 期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要 原因之一。
5.肝脏：肝小A痉挛→肝实质缺血、坏死 血清谷丙转氨酶↑
6.眼底视网膜小A痉挛 → 组织缺氧，水肿→视力障碍→视网 膜剥离→失明
主要临床表现
（1）高血压 （2）蛋白尿 （3）水肿 （4）自觉症状 （5）抽搐与昏迷
三.分类与临床表现
1、妊娠期高血压疾病分类
分
类
临床表现
妊娠期高血压
周
可伴有上腹部不适或