反复妊娠丢失

反复妊娠流产的病因 及当前诊治方法
一、细胞遗产学异常 二、解剖学异常 三、激素水平的影响 四、其他因素
细胞遗传学异常
早期流产特别是孕龄<６～８周者有５ ０％～６０％有细胞遗传学异常。随孕月增 长，该因素所致流产率急剧下降；染色体异 常中最常见为４５ＸＯ，这种异常儿多数早 期流产，仅少数成活为Turner’征．常染色体 单体极少见且不可能存活；三倍体儿流产率 随孕母年龄增长而增长，四倍体儿存活者极 罕见．
曾有多次妊娠丢失者可能在无治疗情况下 顺利妊娠.
谢
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反复妊娠丢失 recurrent pregnancy lose
定义：指三次以上的妊娠丢失:既 孕２０周前或在胎儿重>４４９g 前，或在获有生机儿前的流产． 只有２５％－５０％病因是明 确的，相应的治疗方法各有争议。 但是６０％病历可在无任何治疗的 情况下获得妊娠。反复流产占妊娠 丢失的１５％－２０％．
其他因素
一、免疫因素 1、自身因素 包括抗磷脂抗体如抗心肌磷脂抗体和狼 疮抗凝血抗体。 2、同种免疫 指母体免疫系统把胎儿当作外源性抗原加 以排斥。
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二、感染因素和环境因素

通常认为分枝杆菌属和尿支原体属感染与 流产有关。其他感染性疾病和病原体如衣 原体、梅毒、B型链球菌感染较易获治疗， 有效治疗可降低流产的发生。
二、宫颈异常 反复、无痛、孕中期 的流产有力提示宫颈松弛。 宫颈环扎术最好在孕10-14 周时完成，术前应明确胎 儿却有生机。
激素水平的影响

最常见为黄体期缺陷（LPD）或为黄体功 能不足。黄体后期连续两次内膜活检结果 超出该期至少两天即可确诊。基础体温 (BBT)、血清孕酮（P）测定也可诊断。黄 体不足指黄体期持续〈11天或P水平 <32nmol/(10ng/ml).
（二）21-三体综合征
患儿智能、骨骼及动 作发育均迟缓， 有特殊面容：眼距 宽，外眼角上斜， 鼻梁低，舌常伸出 口外，皮肤和毛发 正常，无黏液性 水肿。
解剖学方面的原因
子宫畸形、平滑肌瘤、宫颈粘连会导致妊 娠丢失，通常发生在孕中期（孕4-6个月），并 会导致胎儿死亡及早产。 一、子宫异常 最常见为子宫纵隔、双角子宫 及平滑肌瘤。宫颈粘连常因刮 宫、宫内节育器或肌瘤切除术 等宫腔操作造成。

环境因素包括吸烟和饮酒，是流产的促进 因素，暴露于电离辐射和某些化疗药物对 妊娠也有害。
先天性梅毒
新生儿梅毒
治
疗
形手术
1.子宫畸形,肿瘤,宫颈松弛是唯一能经过矫 得到确切成功治疗的病因. 2.黄体不足可通过诱发排卵补充P治疗.
3.高泌乳素血症可用溴隐亭治疗.
4.免疫因素可用阿斯匹林,肝素预防血栓栓塞,顽固性 病例可用类固醇激素. 5.感染及环境病因学方面治疗难以定论.