耐多药肺结核临床路径新编版
肺结核(初治菌阳)-临床路径表单A
科室：感染科
疾病名称：肺结核（初治菌阳）ICD-10编码：A15.1
临床路径名称：肺结核（初治菌阳）
标准住院日≤28天。
医嘱项目：第1- 2天
备注
长期医嘱：
结核科护理常规
必选
二级护理
必选
特殊疾病护理
必选
普通饮食
必选
留陪人
必选
5%GS 250ml ivdrip qd
必选
利福平0.3-0.6 ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
必选
异烟肼注射液0.3-0.4ivdrip qd（根据病情体重选择剂量）
静滴口服制剂二选一
0.9%氯化钠100ml ivdrip qd
可选
还原性谷胱甘肽1.2-1.8 ivdrip qd
可选
异烟肼0.3-0.4 po qd（根据病情体重选择剂量）
护胃（雷贝拉唑胶囊20mg口服bid奥美拉唑肠溶片10mg qd铝碳酸镁1.0po tid）
三选一
临时医嘱：
血常规+血沉
必选
大便常规+潜血
必选
尿常规
必选
常规心电图
必选
生化（肝功、肾功、电解质、血糖、血脂等）
必选
血凝分析+D-二聚体
必选
感染四项
必选
血型鉴定/血型组合
可选
降钙素原
可选
痰涂片找抗酸杆菌
必选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复查
医嘱项目：第8- 14天
备注
长期医嘱：同前
临时医嘱：
血常规
定时复查
血沉
100个临床路径汇总病种
临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。
耐多药结核治疗方案
第1篇
耐多药结核治疗方案
一、方案背景
耐多药结核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，MDR-TB）已成为全球结核病防控工作的重大挑战。我国作为结核病高负担国家，耐多药结核病疫情亦不容忽视。为提高耐多药结核病的治愈率，减少疾病传播，依据国家相关法规和指南，结合患者具体情况，制定本治疗方案。
②巩固期：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），每日一次，共4个月。
（2）复治方案：
①强化期：根据药物敏感试验结果，选择至少4种敏感药物，每日一次，共3-6个月。
②巩固期：根据药物敏感试验结果，选择至少3种敏感药物，每日一次，共18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：加强营养，提高患者免疫力。
第2篇
耐多药结核治疗方案
一、前言
耐多药结核病（MDR-TB）是目前全球面临的严峻公共卫生问题之一。针对MDR-TB患者的治疗需遵循科学、规范、个性化的原则，以最大程度地提高治疗效果，降低疾病传播风险。本方案旨在为MDR-TB患者提供一套全面、详细的治疗策略，确保治疗过程合法合规，为患者康复提供有力保障。
（2）巩固期：在强化期基础上，根据药物敏感试验结果，选择3-4种敏感药物，每日一次，持续18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：指导患者合理膳食，补充营养，提高免疫力。
（2）心理干预：定期进行心理评估，提供心理支持和健康教育，增强患者治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个性化康复训练计划。
3.加强患者教育，告知药物可能的不良反应及预防措施。
六、治疗效果评估
1.定期进行痰涂片、痰培养及胸部影像学检查，评估治疗效果。
2.根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
临床护理路径应用于提高耐多药结核患者服药依从性的效果研究
临床护理路径应用于提高耐多药结核患者服药依从性的效果研究发表时间：2018-04-10T16:39:57.153Z 来源：《医药前沿》2018年4月第11期作者：徐翠翠[导读] 作为传染性较强的重大疾病之一的结核病给人们带来非常大的危害，甚至可能造成死亡。
（南通市第六人民医院（南通市肺科医院）江苏南通 226011）【摘要】目的：将临床路径运用到提升耐多药结核病人用药顺应性，分析其应用后的成效。
方法：选择我们医院进行诊治的50个耐多药肺结核病人参加实验，随机分成研究组和对照组，对照组病人进行普通药品抗结核治疗，研究组除此之外，应用临床护理路径理论，护士运用多种方式进行临床护理防治。
比较二者的临床疗效。
结果：研究组病人护理后的疗效显著比对照组好。
结论：使用临床护理路径的能够明显提升耐多药结核病人的用药顺应性和病人满意度，对耐多药结核病人的全程治疗有重大影响。
【关键词】临床护理路径；耐多药结核病人；用药顺应性；临床疗效【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0199-01 作为传染性较强的重大疾病之一的结核病给人们带来非常大的危害，甚至可能造成死亡。
伴随抗生素滥用事件的增加，耐多药菌株也不断增多，这就造成病人得病后，医生不能有效控制结核病病情[1]。
因而，须进行健康宣教来增加病人对疾病的认识，提升病人的治疗顺应性，从而减少疾病感染率，提升疾病痊愈率[2]。
临床护理路径(CNP)隶属循证医学，较多关注整体疗效。
目前，我们医院应用临床护理路径的理论来给耐多药的肺结核病人进行健康培训，疗效显著，这次实验选择来院的50个病人分别进行普通护理和CNP健康宣教，比较二者的临床疗效，具体内容如下。
1.资料与方法1.1 基本信息选择16年2月到17年12月来我们医院进行诊治的50个耐多药肺结核病人参加实验。
其中30个男病人，20个女病人；年纪分布在25到71岁的范围内，平均(51.9±1.19)岁；随机分成研究组和对照组，每组25人，比较二者的基本信息(性别、年纪、教育经历等)，没有明显差别，统计学无意义(P>0.05)。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
耐多药肺结核临床路径版
耐多药肺结核临床路径版随着现代医疗技术的发展，许多传统的疾病已经逐渐得到有效地控制和治疗。
然而，单纯治疗耐多药肺结核则在一定程度上成为一种挑战。
肺结核的复杂性和多发性使得治疗方案复杂且耗费时间和代价高昂。
为了更有效地治疗耐多药肺结核病例，许多医疗机构采用了临床路径版治疗方案。
耐药结核病是指一种耐药菌株引发的结核病。
耐多药肺结核则是指对常规抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）耐药的肺结核。
耐多药肺结核表现出来的症状和普通肺结核类似，包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦等。
与传统的肺结核治疗方案相比，耐多药肺结核的治疗更加困难和昂贵。
治疗过程常常需要持续几个月到几年，且许多常规药物的效果不佳。
传统的肺结核治疗方案通常使用一些广谱抗菌药物，例如异烟肼和利福平等。
这些药物对普通的结核菌十分有效，但是在耐药菌株出现的情况下，则需要使用诸如万古霉素和利福喹酮等高剂量和毒性更强的抗菌药物。
这些药物使用过程中常发生肝脏、肾脏和神经系统等多器官毒性反应，成为治疗过程中的重要限制因素。
另外，临床路径版治疗方案中的可替代药物等资源也显得不足。
耐多药肺结核临床路径版治疗方案通过根据医疗机构的特殊情况对治疗方案进行个性化的优化和操作规范的把控，降低了治疗中的风险和失误率。
该方案通过前期严密的病人评估和分类，完成耐药结核菌株的鉴定，采用药物浓度监测实现个性化调整药物和剂量扩散，严格控制用药时间和间隔，保证疗效的同时最大程度降低毒副作用的发生。
临床路径版可以提供不同的治疗方案，根据实际情况选择经验丰富的医生组成治疗小组，确保病人获得最好的治疗效果。
目前，临床路径版在耐多药肺结核治疗中的应用已经得到了广泛推广和应用。
许多医疗机构已经将其作为标准治疗方案，并将其用于实际的病例诊断和治疗。
通过该方案，医生可以更加专业、系统地对患病病人进行治疗，增强了医生对该类疾病的敏感度和严谨性，提高了治疗效率和患者的生存机会。
总之，耐多药肺结核作为一种难以治疗的疾病，仍然需要更有效的治疗方案来弥补传统治疗的不足。
肺结核病临床路径表单-2012年版
□和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）
□心理护理
□通知营养科新患者饮食
□完成护理记录书写
□执行医嘱，用药指导
□观察患者一般情况及病情变化
□检验、检查前的宣教
□做好住院期间的健康宣教
□正确落实各项治疗性护理措施
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估患者病情及治疗效果
□确定出院日期及治疗方案
□出院前一天开具出院医嘱
□完成上级医师查房记录
□完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结
□和患者或家属协商出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
临床护理路径在耐多药肺结核患者中的应用
（ 丽水 市 中 医 医 院 浙江 丽水
统 计 两 组 平 均 住 院 日及 住 院 费 用 ；健 康 知 识 掌 握 情 况
（ 分 ＞９ 得 １ ０分 为 优 良 ，６ ０≤ 得 分 ＜ ０分 为 及 格 ） 患 者 满 意 ９ 、 度 ；随访 ２个 月 ，统 计 出院 后 ２ 月平 均 服药 天 数 。 个
疗 。 术 后 护 理 人 员 多巡 视 病 房 ，及 时 、准 确 地 观 察 分 析 患 者 的 心 理 活 动 及 心 理状 态 ，在 患 者 恢 复 过 程 中医 护 人 员更 要 加 强 沟 通 ，了 解 术 后 患 者 的各 项 情 况 ， 以亲 切 和 蔼 的 语 言 和 态 度 对 患 者 进 行 安 慰 和鼓 励 ，及 时处 理 和 解 释 患 者 术 后 出 现 的
ＭＤ — Ｂ治 疗 存 在 周 期 长 、费 用 高 、不 良反 应 重 、患 者 接 ＲＴ
受 度 低 、 治 愈 率 低 和 病 死 率 高 等 问 题 ｆ。 如 何 有 效 防 治 ２ 】
ＭＤ — Ｂ，降 低 患 者 经 济 负 担 是 医 护 人 员 面 临 的 巨 大 挑 战 。 ＲＴ 本 研 究 对 ＭＤ — Ｂ患 者 实 施 临 床 护 理 路 径 （Ｎ １ ＲＴ Ｃ Ｐ ．取 得 了 满
少 对 一 线 抗 结 核 药 物 中 的 利 福 平 和 异 烟 肼 耐 药 … 。 目 前
导 ；按 医 嘱予 等 级 护 理 ；整 理 护 理 记 录 和 交 班报 告 ，书 面 和
床 边 交 班 。ｆ） 院第 ２ ５天 ：送 检 痰 标 本 ：取 人 院 随 机 痰 、 ２入 — 夜 间痰 、晨 间痰 及 时 送 检 ，嘱 患 者 用 清 水漱 口数 次 后 ，用 力
呼吸内科疾病临床路径
呼吸内科疾病临床路径：1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011)1.11慢性支气管炎临床路径(2011)1.12特发性肺纤维化临床路径(2011)1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
【免费下载】发〔〕8号肺结核门诊诊疗规范版和耐多药肺结核等3个肺结核病临床路径
（2012 年版）
本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者 或患者的诊断及治疗管理工作。
一、肺结核诊断 （一）肺结核可疑者的筛查。 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗 汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰 2 周以上，或伴咯 血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 （WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。 （三）诊断流程。 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检 3 次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺 CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临 床诊断病例以及确诊病例。
1
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点
《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1.单耐药结核病（MR-TB）: 结核病患者感染的结核分枝杆菌（MTB）经体外药物敏感性试验（DST）证实仅对1种一线抗结核药物耐药。
2.多耐药结核病（PDR-TB）: 结核病患者感染的MTB 经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟月井和利福平耐药）。
3.耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟月井和利福平耐药。
4.准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟唾诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。
5.广泛耐药结核病（XDR-TB）: 结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟I座诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。
6.利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药，二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1） O1.单向交叉耐药：MTB对A药品耐药时，对B药品并不耐药；但对B药品耐药时，对A药品也同时耐药。
2.双向交叉耐药：MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。
（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代，耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。
1.耐药稳定性强类：（1）链霉素。
MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。
（2）氨硫腺，其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。
（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复, 稳定性强，停药后亦是如此。
WHO耐药结核病治疗指南(更新版)要点解读
WHO耐药结核病治疗指南（2016更新版）要点解读2015年11月，WHO召集了多学科的结核耐药结核病专家，对耐药结核病的治疗策略进行更新，推出了《WHO 耐药结核病治疗指南（2016更新版）》（简称“《2016指南》”），较之于WHO的2011年《耐药结核病管理规划指南》和2014年《耐药结核病管理规划指南伙伴手册》有了一些修订与更新；主要提出了将利福平耐药结核病( rifampin resistanttuberculosis，RR_TB)和耐多药结核病(multidrugresistanttuberculosisMDRTB)治疗方案分为传统RRTB与MDRTB个体化方案和短程RR_TB与MDR_TB标准化方案，同时对传统RR_TB与MDR_TB个体化方案中的抗结核药物进行了重新分组和分类等，笔者将要点解读如下。
RR_TB和MDR_TB治疗药物分组及介绍对于RR_TB和MDR_TB，WHO在《2016指南》中根据药物的有效性和安全性，将传统MDR_TB方案中的抗结核药物进行了重新分组和分类，将氯法齐明和利奈唑胺归为MDR_TB方案的核心二线药物，这是《2016指南》的重大更新；同时将对氨基水杨酸归为非核心的附加药物；克拉霉素不再纳入MDR_TB治疗方案中。
（一）抗结核药物分组将传统的MDR_TB方案中的抗结核药物分为A、B、C、D四组，其中A、B、C组为核心二线药物，D组为非核心的附加药物。
这种分类更有利于制定有效的RR_TB和MDR_TB治疗方案（表1）。
（二）药物介绍1．A组：氟喹诺酮类，包括高剂量左氧氟沙星(≥750mg/d)、莫西沙星及加替沙星。
WHO指出，这组药物为MDR_TB核心方案的最重要组成部分，能显著改善成年人RR_TB及MDRTB患者的疗效，因此，若非存在绝对禁忌证，必须纳入治疗方案。
纳入顺序依次为：高剂量左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星。
对于儿童RR_TB和MDR_TB（包括在中国）同样推荐使用，但2006年有加替沙星引起血糖异常的报道，但2014年的一项前瞻性研究表明，较之于未接受氟喹诺酮类药物的患者，加替沙星(400 mg/d)无明显高血糖风险。
耐多药肺结核方案
耐多药肺结核⽅案耐多药肺结核防治管理技术规范（2014年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实⾄少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费⽤较⾼和不良反应多等特点，已⽇益成为危害⼈群健康的公共卫⽣问题。
为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制⼯作，根据卫⽣部疾病预防控制局、卫⽣部医政司、中国疾病预防控制中⼼制定的《中国结核病防治规划实施⼯作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理⼯作⽅案》，制订本技术规范。
⼀、患者筛查（⼀）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。
重点关注以下5类⾼危⼈群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗3个⽉末，痰涂⽚仍阳性的初治涂阳患者。
（⼆）筛查⽅式1、肺结核患者筛查⽅式肺结核患者到具备痰培养能⼒的医疗机构/疾控中⼼（结防机构）就诊，由上述机构对其进⾏痰培养检测，⼀周内将阳性培养物运输⾄设区市疾控中⼼（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进⾏药敏试验。
不具备痰培养能⼒者，将阳性痰标本七天内运输⾄设区市疾控中⼼（结防机构）/定点医疗机构的结核病实验室，进⾏痰培养和药敏试验。
2、密切接触者筛查⽅式定点医疗机构和/或县级疾控中⼼（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进⾏痰涂⽚检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进⾏痰培养和药物敏感试验检测。
（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。
耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的⼈数/耐多药肺结核可疑者数*100%。
⼆、患者诊断（⼀）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（见附表1）上，并将送检表于3⽇内交⾄痰培养和药敏试验检测单位。
耐多药肺结核患者筛查登记、治疗、管理
MDR-TB确诊前治疗原则 -传统药敏方法检测
患者分类
治疗原则
初治患者
按照初治方案治疗
慢性患者
由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗
耐多药肺结核患者密 由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案 切接触者
复治患者
继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗
• 初治2月末阳性：新涂阳患者治疗第2末痰涂片检 查阳性的患者
登记分类
• 其他：不符合上述6个分类的其他MDR-TB患 者
• 既往治疗史不详的涂阳患者 • 接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就
诊于综合医疗机构等） • 既往进行肺外结核病治疗 • 接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患
者等
MDR-TB方案设计基本原则（1）
• 在获取耐药诊断结果后，根据诊断结果及时调整治疗 方案
注意事项
1. 动态观察肝肾功能、血常规、电解质 2. 服用Cs时注意精神心理状态 3. PAS+PTO注意甲状腺功能 4. CFZ（氯法齐明）使用前告知患者用药
后肤色的变化
MDR-TB治疗方案
1）耐多药肺结核标准化治疗方案 6Cm （Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（PAS） Z /18 Lfx （Mfx）Pto Cs（PAS）Z
1.直接面视患者服药或注射
– 注射期内按时打针 – 分药到手，看服到口
督导医生（村医或社区医生）
2.填写“耐多药肺结核患者服药卡”
– 每次督导服药或注射后 – 每个月填写一张（从出院后开始门诊治疗那日
算起）
督导医生（村医或社区医生）
5.特殊情况处理
– 患者未按约接受督导服药时，应在24小时内对 患者进行访视，及时采取补救措施：
临床护理路径在耐多药结核病单元的应用
受 治 疗 的 整 个 过 程 中遵 从 医 嘱 治 疗 的 程 度 。 比较 ２组 患 者 在 入
２组均 以系统化 整体 护理 为基 础 ， 照组 采用 传统 的护理 对 方法 ， 即常规护理及健康教育 。观察组采用 临床护理路径 ， 即严 格按照指定 的临 床护理 路径 内容 实施 护 理 ， 并实 施健 康 教育 。
文 章 编 号 ：０ ６— ４ （０２ ０ ０ ２ ０ １０ ６ １ ２ １ ） ２— １５— ３ ｌ
结核 病是由结核分枝杆菌引起 的严重危 害人类健康 的传染
病， 是我 国重点控制 的重大疾 病之一。 目前 ， 国结核病疫 情仍 我 然 十分严 重 ，０ ６年我 国结 核病 发 患者 数为 １ １万 ， ２０ ３ 占全球 的
１４ 评 价 指 标 ．
显示 ， 阳肺结核患者 中耐多药发生率 为 ８ ３ ％ ， 涂 ．２ 据此估 算 ， 我
国每 年新 发耐多药患者约 １ ２万例 ， 药形 势严 峻。耐多药结 耐
核病患者 常久 治不愈 ， 造成耐 多药 结核 菌的传播 ， 对患者 和社会
都造成严 重后 果。为了达 到最佳护 理效果 ， 高耐 多药结核病 提 患者 的治 愈率 ， 本院将临床护理路径 引入耐多药结核病单元 ， 并 将 １０例患者随机分为 观察组 和对 照组 ， ２ 现将结果报告如 下。
１４ ２ 结核病知识 知 晓率 ．．
采用 医院 自制 的“ 核病 知识 调 结
查表” 在患者出院 时进行 结核 病知 识知 晓率 调查 。其 内容包 ， 括如何正确留取标本 、 服药 方法 、 药物不 良反应 、 治疗疗程 、 毒 消
隔离 、 休息与 活动、 复查 等 。采 用百分 制 ，５分以上 为优 ，５— ８ ７
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耐多药肺结核临床路径新编版IMB standardization office [IMB 5AB・ IMBK 08- IMB 2C]Huj 多药肺结核临床路径（2012年版）一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10 :、）（二）诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》, 《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。
1 •临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2•体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、月市部啰音等。
轻者可无体征。
3 •影像学检查：显示翻性肺结核病变特征。
4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实,至少对异烟阱和利福平耐药。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》, 《临床诊疗指南结核病分册》,《耐药结核病化学治疗指南（20W年版）》等。
（1）根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状②应当至少包括4种有效或几乎确走有效的药物,其中包括1种氟唾诺酮类药物,1种注射剂；③根据体重确走药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用6个月,或痰菌阴转后至少4月;⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
(2 )推荐治疗方案：6 Z Am ( Km , Cm ) Lfx( Mfx )PAS ( Cs , E ) Pto /18 Z Lfx ( Mfx ) PAS ( Cs , E ) Pto 方案（z :毗嗪酰胺,E :乙胺丁醇,Lfx :左氧氟沙星,Mfx :莫西沙星,Am :阿米卡星,Km :卡那霉素,Cm :卷曲霉素,Pt。
:丙硫异烟胺,PAS :对氨基水杨酸,Cs:环丝氨酸）。
注射期使用Z Am ( Km , Cm ) Lfx ( Mfx ) PAS ( Cs , E )Pto方案6个月，非注射期使用Z Lfx ( Mfx ) PAS ( Cs , E )Pto方案18个月（括号内为可替代药品）0（3 ）疗程一般24个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。
（4）特殊患者（如儿童、老年人孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2 •根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为42-56天。
（五）逬入路径标准。
1第一诊断必须符合ICD-10 :、耐多药肺结核疾病编码。
2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2 )感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等)；(3 )肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸；(4)痰抗酸杆菌涂片及镜检,痰分枝杆菌培养；(5)促甲状腺激素;(6 )心电图、胸片。
2根据患者病情可选择检查项目：(1)听力、视力、视野检测,腹部超声检查；(2)抗结核药物敏感试验(怀疑耐药谱发生改变)；(3)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者);（4 ）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（胸水、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）;（8）痰查癌细胞,血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。
L临床症状好转。
2 •患者可耐受制走的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
L出现严重的药物不良反应。
2•治疗过程中出现严重合并症或并发症,如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等,需妾进一步诊疗,或需转入其他路径。
3.原有病情明显加重,导致住院时间延长。
4•需要手术治疗。
二、耐药肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10 :、）患者姓名 住院日期 42-56 天____ 性别： ______ 年龄： ___ 门诊号： 住院号: 年_月_日 出院日期： _ 年_月—日 标准住院日： □ □ □ □□□ 住院第-3天询问病史及进行体格检査完善必要检查，完成病历书写 根据病情对症、上级医师查房， 初步评估病情 支持治疗 制定诊疗计划确定抗结核治疗方案，签署药物治 疗知情同意书，开始抗结核治疗 住院期间病例讨论，上级医师定期查房，完善 诊疗计划 处理基础性疾病及对症治疗 根据患者病情调整、制定合理治疗方 案 观察药品不良反应 住院医师书写病程记录 长期医嘱: □ □ □ □ 临时医嘱: 肺结核护理常规 二-三级护理 普食 抗结核药物治疗 □ □ 英期医嘱：□□ □□临时医嘱:肺结核护理常规 二-三级护理 普食 抗结核药物治疗 □血常规、尿常规□肝肾功能（含胆红素）检査、电解质、血糖、血尿酸、传染性疾病筛 查、血沉（或C 反应蛋白） □痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌 培养 □心电图、胸片 □听力、视力、视野（有条件时） □促甲状腺激素 □既往基础用药 □对症治疗 □其他相关检查（必要时） □既往基础用药 □对症治疗 □抗结核治疗14天后复查血尿常规、 肝肾功能（含胆红素）；以后每月一 次，指标异常可增加检查频率□使用注射剂或乙胺丁醇者，2-4周复 查听力、视力、视野 □使用卷曲霉素者，2 4周复查电解质 □治疗强化期痰涂片和培养每月一次， 以后1-2月一次 □其他相关检查复查 □胸片检查初治菌阳肺结核临床路径（2012年版）一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10 :）。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008 ）》,《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》,《临床诊疗指南结核病分册》。
1•临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汛咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3 •影像学检查:显示罰性肺结核病变特征。
4痰液检查:痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5•既往未经抗结核治疗,或抗结核治疗时间少于1个月。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》, 《临床诊疗指南结核病分册》01药物治疗：（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR 或2H3R3Z3E3/4H3R3 （H :异烟㈱，R :利福平,Z :毗嗪酰胺,E :乙胺丁醇）°强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4 个月。
（2）疗程一般6个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。
(3)特殊患者(如儿童、老年人孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2 •根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
(四)标准住院日为21-28天。
(五)进入路径标准。
1•第一诊断必须符合ICDJO :初治菌阳肺结核疾病编码。
2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
L必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2 )感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等)；(3 )肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸；(4)痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；(5 )心电图、胸片。
2根据患者病情可选择检查项目:(1)视力及视野检测、腹部超声检查；(2)抗结核药物敏感试验及菌种鉴定(痰分枝杆菌培养阳性者选做)；(3)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者)；（4 ）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5 ）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。
L临床症状好转。
2 •患者可耐受制走的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
L出现严重的抗结核药物不良反应。
2•治疗过程中出现严重并发症或合并症,如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等,需要进一步诊疗,或需要转入其他路径。
M进一步诊断为耐多药结核病,需要转入其他路径。
4.原有病情明显加重,导致住院时间延长。
二、初治菌阳肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10 :）。
患者姓名_____ 性别：年龄: 门诊号: ______ 住院号：年_月_日出院日期：—年_月—日___ 标准住院日：21-I时间I 住院第卜3天住院日期28天I时间I 住院第卜3天□□□□□□□询问病史及进行体格检查初步评估病情完成病历书写完善必要检查根据病情对症、支持治疗上级医师查房，制定诊疗计划确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划处理基础性疾病及对症治疗根据患者病情调整、制定合理治疗方案观察药品不良反应住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱:□肺结核护理常规□二-三级护理□普食□抗结核药物治疗临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能检查（含胆红素）、电解质、血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛査、血沉（或C反应蛋白）□痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养□心电图、胸片□既往基础用药□对症治疗□进行其他相关检查长期医嘱：□肺结核护理常规□二-三级护理□普食□抗结核药物治疗临时医嘱：□既往基础用药□对症治疗□抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能（含胆红素）□胸片检查（必要时）□异常指标复查护理工作绍入院护理评估告知各项检查注意事项并协助患者完成指导留痰静脉取血入院健康宣教□□□□□□□□心理护理□通知营养科新患者饮食□完成护理记录书写□执行医嘱，用药指导□无□有，原因:检验、检查前的宣教做好住院期间的健康宣教正确落实各项治疗性护理措施观察治疗效果及药品反应护理安全措施到位给予正确的饮食指导了解患者心理需求和变化，做好心理护理□无□有，原因:22复治肺结核临床路径（2012年版）一、复治肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为复治肺结核（ICD-10 :）。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008 ）》,《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》,《临床诊疗指南结核病分册》。
L临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2•体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。