厄贝沙坦对不同程度肾性蛋白尿的疗效43例临床观察

厄贝沙坦对不同程度肾性蛋白尿的疗效43例临床观察

发表时间：2011-11-10T13:39:58.820Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：王强周晓花赵明聂冬冬[导读] 蛋白尿是导致肾脏疾病快速进展的持续和强有力影响因素[1]。

王强周晓花赵明聂冬冬 (河南省永城市人民医院肾病内科 476600）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0260-02 【摘要】目的观察厄贝沙坦对不同程度肾性蛋白尿疗效的差异。方法 43例不同程度蛋白尿患者服用厄贝沙坦150mg/d,观察12周，治疗前，治疗后定期监测血压，尿蛋白，血常规，肝功能，肾功能以及电解质。结果尿蛋白＜3.5g/d的18例患者治疗后，有14例转阴，2例有效（转阴率80%，总有效率88%).尿蛋白＞3.5g/的25例患者治疗后，有8例转阴，5例有效（转阴率30%,总有效率50%）。两组转阴率及总有效率的差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论厄贝沙坦对不同程度肾性蛋白尿均有治疗作用，在肾功能未严重受损时，尿蛋白＜3.5g/d者较尿蛋白＞3.5g/d者疗效更佳。

【关键词】厄贝沙坦肾性蛋白尿

国内外大量资料已经证实厄贝沙坦具有改善蛋白尿，保护肾功能的作用，但有关厄贝沙坦对不同程度肾性蛋白尿的研究甚少。因此，作者进行了临床观察，现报到如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择43例不同程度的蛋白尿患者，其中男性28例，女性15例，年龄16-56岁，平均39岁。其中24例发生慢性肾小球肾炎；9例初诊为肾病综合症，经半年激素及环磷酰胺治疗，蛋白尿含量部分下降；4例发生高血压肾损害；2例发生糖尿肾病；4例发生慢性间质性肾炎。43例患者中，蛋白尿>3.5g/d者18例，蛋白尿＜3.5g/d者25例，17例合并高血压，。观察前除外非肾性蛋白尿及影响肾性蛋白尿的可逆因素。

1.2方法

观察前一周，每日服用厄贝沙坦75mg,若无不适改服150mg,若血压仍高于正常，则加用双氢克尿噻。对激素及免疫抑制剂疗效欠佳者，在原治疗的基础上加厄贝沙坦。观察12周，期间每2周查一次血常规，电解质，尿蛋白定量，肝肾功能，并监测血压。当出现咳嗽，高血钾，低血压时，即给予相应处理。

1.3疗效评定标准

(1)显效：尿蛋白定量下将＞75%或转阴；（2）有效：尿蛋白定量下降＞50%但＜75%；（3）无效：尿蛋白定量下降＜50%。显效加有效位总有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0软件包，两组间蛋白尿转阴率及治疗有效率的比较采用X2检验，治疗前后血常规，电解质，肝肾功能，尿蛋白定量采用t检验。

2 结果

43例患者治疗前平均尿蛋白定量为（2.10+-1.05）g/d.治疗后为（0.58+-0.8）g/d，下降幅度为72%，差异具有统计学意义（P＜0.01）.尿蛋白＜3.5g/d的18例患者治疗后有14例转阴，2例有效（转阴率80%，总有效率88%）；尿蛋白＞3.5g/的25例患者治疗后，有8例转阴，5例有效（转阴率30%,总有效率50%）。两组转阴率及总有效率的差异均具有统计学意义（P＜0.01）。 43例患者治疗前后血常规肝肾功能的差异无统计学意义（P＞0.05）。1例出现轻微咳嗽，3例慢性肾功能不全患者于治疗第2-3周出现心慌不适，血钾升高，4例不伴高血压的患者发生头晕乏力，测血压低于正常。

3 讨论

蛋白尿是导致肾脏疾病快速进展的持续和强有力影响因素[1]。在蛋白尿的产生和肾脏纤维化的过程中，血管紧张素II（AngII)发挥着重要的作用。现已证实，肾脏具有独立的肾素-血管紧张素系统[2]，AngII是该系统中活性最强的因子。AngII一方面通过增加肾小球毛细血管内压引起肾小球基底膜非选择性大孔径数目增加；另一方面通过对系膜细胞的收缩作用，调节肾小球毛细血管基膜的滤过孔径，影响滤过屏障，从而产生蛋白尿[3,4]。近年来，大量临床研究证实厄贝沙坦可以阻断肾内AngII收缩血管的作用，降低肾小球内的高血压，高滤过，高灌流从而降低尿蛋白。作者发现，每日使用厄贝沙坦150mg能显著降低尿蛋白含量。43例患者治疗后尿蛋白显著下降，下降幅度为72%。厄贝沙坦治疗不同程度肾性蛋白尿的疗效存在一定的差异，尿蛋白＜3.5g/d的患者其尿蛋白阴转率，治疗总有效率明显高于尿蛋白＞3.5g/d的患者，可能与前者肾脏病变较轻，对厄贝沙坦更为敏感有关。

总之，每天使用厄贝沙坦150mg对不同程度肾性蛋白尿均有治疗作用，在肾功能未严重受损时，尿蛋白＜3.5g/d者较尿蛋白＞3.5g/d者疗效更佳。

参考文献

[1]原著美国NKF-K/DOQI工作组.慢性肾脏病及透析的临床实践指南 II 人民卫生出版社 2004.54.

[2]陆再英，钟南山，主编.内科学.人民卫生出版社 2009.253.

[3]黎磊石，刘志红，主编.中国肾脏病学.人民军医出版社 2008.807-810.

[4]郑法雷，陈香美，章友康等.肾脏病临床与进展人民军医出版社 2005.99-100.