现代战争中我军眼战伤分级时效救治标准的探讨

3 眼战伤救治力量的 4 个层次
眼科具有其特殊性，体现在眼科的检查、诊断、治疗，眼 科医师本身也有特殊性。因此眼战伤救护应依托于整个战 伤救护系统，但 也 应 该 区 别 于 一 般 的 战 伤 救 护。 一 般 战 争 中，分级救护的实施是必须的，因此眼战伤救治力量也应该 分出层次。这一分级综合考虑眼战伤的救治环节（ 检查、诊 断、分类、救护） 、眼科设备和医疗人员的机动性、人员技术的 层次和培训、最佳实施时间等方面。从战伤救治和眼科技术 出发，把眼战伤救治力量分成 4 个层次，由低到高分别是： 紧 急救治、早期治疗、急诊专科治疗、全面专科治疗。见表 1。
（ 1） 冲洗、遮盖、局部使 用眼药水等处理； （ 2 ） 综合 判 断 后 确 定 优 先 后送等级
简单培训的卫生员或 检伤分类员
简单处理： 局部眼药水 的简 单 使 用，冲 洗，眼 罩遮盖眼球等； 最佳实 施时间： 5 ～ 10 min②
笔形电 筒、放 大 镜、手持裂隙灯
同上，并且对眼战伤更 明确详细分类
层次 一 紧急救治 二 早期治疗
三 急诊专科 四级眼战伤救治层次的详细说明
设备
诊断
救护分类
人员技术层次
主要救治方面和最佳 实施时间
肉眼 或 笔 形 电 筒
判断眼外伤对视力威 胁的危重程度（ 根据视 力、眼 球 结 构、眼 球 突 出度、眼球活动度和瞳 孔对光反应等标准① ）
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西南国防医药 2010 年 9 月第 20 卷第 9 期
3． 1 营区部署无法更改，较难适应部分要求 中国驻黎巴 嫩和二级医院是 2007 年 11 月部署到黎巴嫩的，而 UNIFIL 的卫生要求与其他各项规定一样，都是比照北约部队的相关 规定制定的，这就导致了卫生观念上的差异，沟通和认识上 难免存在诸多问题，因此，在具体实施过程中较难适应部分 条款的要求，而且这些不足在医院部署完成后，大多是无法 更改的。如有人均住宿面积远远小于 7 m2 ； 公共卫生间使 用蹲便器，容易引起积垢、破损，异味较重； 没有足够所有人 员使用的洗碗机； 没有足够的储物架等。 3． 2 饮食习惯不同，卫生问题较多 与西方饮食习惯比较， 中国人过多的讲究煎、炸、炒，烹调程序复杂，配、辅料类多量 重，造成易受污染、污（ 油） 垢明显、清洁状况不佳等问题，特 别是大量的油污不仅严重污染了环境、破坏厨房设施，而且 无法彻底清洗； 相对偏重素食，肉食剩余较多又不能随便处 理； 西餐的一些配料，如黄油、蛋白黄酱等，基本不使用，容易 忽视其储存条件，导致变质； 烹调用具和食物原料过多注重 使用方便，忽视了储存条件、卫生要求、及“先到、先用”的原 则，如鸡蛋没有冷藏、餐具没有放入厨柜、调料没有加盖、偶 见食物有过期使用现象等。 3． 3 规范理解偏差，容易引起误解 UNIFIL 卫生要求的部 分条款只作了原则的说明，比如： 房屋要与花、草等植物保持 适当的距离； 卫生间要备有充足的清洁剂、洗手液（ 皂） 和消毒 剂，等等。这些类似条款只有原则性的说明，没有具体的数量 规定，在实际操作过程中难以准确把握； 另一方面，维和部队 存在轮换问题，由于检查人员不同，也不是每次在所有条款上 都采用相同的标准。基于这些原因，主观上对规范的理解偏 差，就造成了客观上检查和受检双方的误解，在无法协调取得 一致意见的情况下，个别检查项目可能被判为不合格。 3． 4 制度落实不够，形成卫生死角 UNIFIL 的卫生检查， 涉及了维和医 院 的 所 有 部 门 和 人 员，项 目 繁 杂、检 查 仔 细。 在执行卫生制度上难免出现不足和疏漏，加之个别岗位人员 卫生习惯较差、有麻痹思想，在执行卫生制度上做表面文章、 打折扣，每次检查总有卫生死角，导致了部分项目上的不合 格。这类问题虽然只占不合格项目的少数，但不良影响却是 最大的。比如： 食堂水池底部存在污垢、食物与其他物品混 放、个人卫生状况较差等。
保证眼战伤“时效救治”实施的两个重要方面： 一是救治力 量前伸，二是快速后送。虽然我军提倡在保持医疗后送连续性 和继承性的基础上，尽量减少救治分级，强调眼战伤的越级后 送，但在我军大规模快速后送运力不足的情况下，快速越级后送 有时难以有效的实施。因此，我军眼战伤救治应推进到野战医 院这一级进行救治，以保证最大程度提高救治效果。
西南国防医药 2010 年 9 月第 20 卷第 9 期
“生命救护”之外关注的一个重点。眼战伤由于其特殊性，需 要专科救治，更强调时效救治〔1〕。而从我军既往实战经历来 看，这方面存在明显不足〔2〕。近年来我国眼科技术发展迅速， 部分眼科设备已具有很强的便携性和机动性，以往难以救治 的眼后节创伤也取得较好的救治效果。但由于我军眼战伤救 治的设备和救治规则在新形势下尚未标准化，而这些专科技 术力量尚未列入眼战伤救治体系，大大制约了眼战伤救治水 平的发挥。本研究重点就制定现阶段我军眼战伤救治时间、 救治阶梯和救治措施等时效救治标准做初步探讨。
【参考文献】
〔1〕 〔2〕
United Nations Interim Forces In Lebanon． Hygiene directives and veterinary medicine［S］． LEBANON，2005． United Nations Interim Forces in Lebanon． Field preventive medicine and hygiene［S］． LEBANON，2005．
主要是专科清创缝合： 角膜、巩 膜 裂 伤、眼 眶 和眼附属器的撕裂伤、 泪小管吻合术、外伤性
白内障抽吸术和一般 眼病 的 救 治。最 佳 实 施时间： 6 ～ 8 h②
除上以 外，还 有 全面诊断眼科疾病 玻切 手 术 设 备， CT 等
所有眼外伤救护，包括 急诊和择期玻切手术； 余同上
专业培训的眼科医师 （ 具备 眼 前 节、眼 附 属 器和眼眶和眼后节手 术技术）
1 眼战伤需行分级救护
我军战伤救治实施遵循分级救治、时效救治、整体救治、 精确高效的基本原则。常规的分级救治后送体系简称“三区 七级”，“三区”指战术后方区，战役后方区，战略后方区： “七 级”指连抢救组，营、团、师救护所，野战医院（ 一线） ，基地医 院（ 二线） ，后方医院。其中眼科专科治疗最早在野战医院，主 要集中在基地医院和后方医院实施。眼战伤作为战伤救治的 一部分，应该依托于整个战伤分级救护体系； 而且眼战伤根据 病情不同，需要不同层次的救治人员和救治时效性。
裂隙灯、便 携 式 对 所 有 眼 外 伤 准 确 判 外科显 微 镜、清 断治疗原则 创缝 合 的 辅 助 器械 和 缝 线 等、 手 术 台，眼 B 超、X 片 等 辅 助 检查设备
（ 1） 除玻璃体手术以外 专业培训的眼科医师 基本 所 有 的 急 诊 眼 外 （ 具备 眼 前 节、眼 附 属 伤手术； （ 2） 可以与其 器和眼眶手术知识） 他外 科 医 师 协 同 手 术 能力； （ 3） 提供救护、住 院观 察、前 接、一 期 处 理之 后 后 送 或 诊 断 后 直接后送； （ 4） 必要时 可行一般的外科急救。
眼战伤救治力量的前伸主要包括两个层次，一是检伤分 类和早期救治技术的前伸，早期救治包括角膜表面异物、角 膜擦伤、化学伤等，只需配备一名定向培养的卫生员、裂隙灯 和普通眼药，就可以使得需要后送进一步救治的眼战伤员减 少 3 倍〔7〕； 二是实施眼部清创缝合等急诊专科手术救治技术 的前伸，这是 4 个层次中的核心层次。这一次层次的手术主 要是一期显微清创缝合术，眼科手术中没有延迟闭合，第一 次手术通常是确定性治疗，也就是决定预后的关键手术，必 须尽快实施； 并且这一手术所针对的是最常见眼战伤伤型， 即开放性眼外伤，也是预后较差的一种伤型。该层次最主要 的设备是便携式外科显微镜、B 超、手术台等，机动性较好， 可以包装运输和军队一起前进。
（ 1） 冲洗、遮盖、局部使 用眼药水等处理； （ 2 ） 综合 判 断 后 确 定 优 先 后送等级； （ 3） 对角结 膜异 物、角 膜 擦 伤、眼 睑皮 肤 外 伤 等 轻 微 眼 外伤 和 一 般 眼 病 处 理 后加快伤员归队
定向培训的卫生员或 检伤分类员
处理轻微眼外伤且能快 速归队者的： 角膜异物， 未刺入眼球的结膜和眼 睑异物，角膜擦伤，化学 伤冲洗，外眦部切口术， 眼睑 皮 肤 外 伤，较 系 统 的局 部 眼 药 水 的 使 用； 最佳 实 施 时 间： 5 ～ 10 min 或 3 h 内
同时，促进和维护维和人员的身心健康，维和部队在部署前 的任务期内应该从多方面做好卫生管理工作，制订各项规章 制度，搞好齐抓共管，切实创建一个卫生、文明的维和营区。 4． 1 成立管理组织，专人负责卫生工作 集训阶段成立一 名院领导为组长，卫生学军官、医务官、食品军需官和护士长 为成员的卫生指导组，根据部门职能区分，分工负责营区卫 生、食品卫生、医疗区卫生、个人卫生，把卫生工作的每一项 目落实到人头，从国内集训阶段就按照联合国的卫生要求落 实卫生制度，重点抓好平时养成。卫生学军官要正确领导卫 生要求的每一个条款，协调各个部门搞好卫生工作，指导全 体人员严格按照联合国的要求搞好卫生管理和卫生整顿。 4． 2 搞好卫生教育，形成良好的卫生习惯 针对中西卫生 观念差异和饮 食 习 惯 的 不 同，开 展 全 体 人 员 参 加 的 卫 生 教 育，特别是搞好食堂管理人员、炊事人员的卫生教育和个人 卫生的专题教育，深入、正确领会联合国的卫生要求，端正认 识，从一点一滴做起，养成良好卫生习惯，把联合国的卫生要 求贯穿到日常工作中去。 4． 3 沟通卫生认识，提高观念认同 积极与维和部队的卫生 部门进行沟通，就一些可能造成误解的条款进行协商，从而达成 共识。对一些已经既成事实、达不到联合国的卫生要求而又无 法进行更改的项目，阐明我方观点，同时想办法用其他方式进行 弥补，尽可能取得对方的理解，提高检查的合格率。 4． 4 开展卫生监督，落实卫生措施 卫生学军官要搞好常 规卫生监督工作，检查、指导各部门和所有个人落实卫生措 施，及时发现卫生隐患和死角，协调解决卫生难题。迎接检 查前，搞好卫生整顿，开展预检工作。 4． 5 整理相关资料，搞好移交工作 对每次检查的结果、检 查中可能发生的问题。卫生工作经验等资料要进行存档、总 结、分析，在进行任务轮换的时候移交给下一批维和部队，并 协助新的轮换部队开展卫生工作。