起搏类型选择以及新进展

房室传导阻滞 -- 适应症
第 II 类适应症
➢ 第 II a 类：
➢ 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm ➢ 无症状的 IIº II 型房室传导阻滞 ➢ 无症状的 IIº I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希
AAI--单腔心房起搏
• 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内
传导阻滞，变频功能正常
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序
• 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
➢ 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
窦房结功能障碍 -- 起搏器植入适应症
第 I 类适应症 ➢ 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 ➢ 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 ➢ 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能
• 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
• 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
• 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医
务人员所熟悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭
发生率高，死亡率高，无频率应答功能
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心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
➢ 有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） ➢ 有证明的心搏停止 > 3 秒 ➢ 清醒时逸搏频率 < 40 bpm ，无症状的病人 ➢ 房室交界处射频消融阻断后 ➢ 手术后房室传导阻滞不能恢复
➢ IIº 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性 心动过缓
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
保持正常房室激动 顺序和频率适应功能
心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞
• 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。
• 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。
• 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。
心脏起搏方式
DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏
房室顺序起搏方式
起搏器适应症分类
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起 搏器 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要 植入尚有意见分歧
➢ 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 ➢ 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
心脏起搏器适应证 类型选择与应用
人工心脏起搏的发展史
➢ 50年代：心外膜、食道、 ➢ 心室非同步起搏 心内膜，体外、体内
➢ 60年代：锌-汞电池
➢ VAT、VVI、DVI
➢ 70年代：核能、锂电池 ➢ 80年代：锂-碘电池 ➢ 90年代：
➢ DDD ➢ 频率适应型、ICD ➢ 自动阈值夺获(Auto)
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
• 适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。
• 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。
• 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。
• 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
• 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。
动过缓之间的关联不明显 ➢ 第 II b 类：心率经常 < 30 bpm，病人于清醒时有轻微
症状 第 III 类适应症 ➢ 无症状的窦房结功能障碍
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
房室传导阻滞 -- 适应症
第 I 类适应症 ➢ IIIº 房室传导阻滞，并伴有：
第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
起搏器适应症分类
➢ 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级：
➢ 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出 的数据
➢ 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据 或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登 记的观察数据
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。
• 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。
心脏起搏方式
DDI--双腔起搏、感知 无心房跟踪功能
心脏起搏方式
DDI--双腔起搏、感知 无心房跟踪功能
• 适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。
• 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。
• 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。
心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
单电极VDD起搏系统
安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动）