临床诊疗伦理 人文伦理

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临床诊疗伦理

是指在临床诊疗工作中协调人与人关系的具体行为规范的总和，是医务人员在临床诊

疗工作中必须遵循的一定道德原则。

临床诊疗工作基本道德原则

1. 最优化原则

2. 知情同意原则

3. 保密守信与讲真话原则

4. 以病人为中心原则

医疗最优化原则的含义

它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效益的决策，也叫最佳方案原则，最优化原则是最重要，也是最基本的诊疗原则

最优化原则的主要内容

1．疗效最佳：疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条

件下，是最好的、最显著的。

2．损伤最小（安全无害）：在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副

作用最小、风险最低、伤害性最少为选择诊疗方法的标准。

3．痛苦最轻：在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。

4．耗费最少：应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。

知情同意(informed consent)的概念

当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况让病，人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才

可最终确定和实施拟定的治疗方案。

“知情”应该满足如下伦理条件，提供信息的动机和目的完全是为了病人利益，提供

让病人作出决定的足够信息，向病人作充分必要的说明和解释

“同意”应具备如下条件，病人有自由选择的权利，病人有同意的合法权利，病人有充分的理解能力

保密守信与讲真话原则

医疗保密(medical confidentiality) 通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。

医疗保密的伦理条件，对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：

必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提

医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益

必须满足不损害社会利益的伦理条件

遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突

讲真话的概念：任何道德规范体系都要把诚实与讲真话纳入自己的体系之中，成为自己道德体系的重要组成部分。

（1）依据不同疾患的病人而定

（2）依据患者的不同文化水平和社会地位而定

（3）依据不同心理特征的病人而定

以病人为中心原则的含义

坚持以人为本和人文关怀，一切为病人着想，把病人的健康放在第一位。以病人为中心原则，既要发挥医务人员的主导地性，又要充分调动病人的主体性，提高诊治的成效

临床诊治工作的基本道德原则

及时原则

1．树立时间就是生命的诊疗观念

2．在诊疗行为上做出迅速反应

3．认真适时地对病人的要求做出应答

4．勤奋主动地做好诊疗工作

准确原则

1. 树立科学的诊断目的

2. 科学地利用现实条件

3. 严肃认真的做出判断

有效原则

1. 学习和掌握科学的诊疗手段

2. 认真实施有效的治疗

3. 实事求是地判断治疗效果

择优原则

1. 选择适当的诊疗目标

2. 降低病人所付出的代价

自主原则

1. 为病人的自主选择提供充分的条件

2. 正确对待病人的拒绝

3. 耐心说服病人的不合理要求

临床治疗伦理要求

（一）药物治疗

1、药物治疗中伦理要求

1）掌握指征，剂量适宜

2）合理配伍，观察细致

3）用药科学，兼顾远近

4）节约资源，合理用药

滥用药物定义：临床上，凡违背医药学原理或不符合病人病情与生理状况的用药，称不合理用药或滥用药物。

（二）手术治疗：非必要时不做手术；无把握时不做手术；病人不承诺时不做手术。

2、对手术人员的伦理要求

手术前的伦理要求:

1) 严格掌握手术指征

2）必须选择最佳术式

3) 做到知情同意原则，充分尊重病人的选择，保护病人

4) 根据最优化原则决定手术方案，安排手术人员

手术中的伦理要求

1）不抢手术、不滥施手术

2）严肃认真、一丝不苟。

3）齐心协力、操作规范

4）不垄断手术、不推卸手术

手术后的伦理要求

1）密切观察、勤于护理

2）重视术后心理治疗

3) 正确对待差错事故

医院服务中的人文实现

⏹ ：是指人类社会的各种文化现象或文化现象的总和。（辞海）⏹ 人文的核心：关心人、爱护人、尊重人，承认人的价值

人文医学：关注和研究医疗保健和卫生服务中的人类价值、探讨医学的终极关怀问题的学科群强调医学学科性质

医学人文：以历史、哲学、文学、艺术等学科的观点来理解健康、疾病与医学，从而使病人获得更好的服务强调医学的人文属性

从人文角度，诊疗方式的选择原则是

科学原则—针对病情：疾病的病理、生理、当前的治疗方法和技术条件

人文原则—针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求

遵医行为

定义：是指病人遵从医护人员的医嘱进行医学检查、治疗和预防疾病的行为，也称病人的依从性（compliance ）。

医患关系：是指医护人员在诊断、治疗与护理等医疗过程中与患者及其家属所建立起来的一种特殊形式的人际关系

知情同意的2个里程碑：纽伦堡法典（1947）赫尔辛基宣言（1964）

医学伦理的6个原则：

1）有益，应用对患者有帮助的技能

2）非渎职，避免言行伤害患者

3）自主，尊重患者的独立性

4）公正，避免偏见和歧视

5）保密，尊重患者的隐私

6）诚实，真实对待自己和患者

《纽伦堡法典》国际上进行人体实验的行为规范：

受试者必须自愿同意

实验应该立足于动物实验取得的结果

实验必须力求避免在肉体上和精神上的痛苦和创伤

不允许进行事先有理由相信会发生死亡或残废的实验

赫尔辛基宣言

以科学文献、实验室和动物实验为基础

研究伦理委员会批准

受试参加医学研究必须是自愿的

医生应充分告知病人医疗中的哪些方面与研究有关，并提供最有益于病人的服务