面部整形PPT课件

15.06.2020
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唇裂修复手术的发展和进步
Le-Mesurier（1948）发表矩形瓣手 术，有一定的优越性 Millard（1968）发表旋转推进手术 Onizuka（1973）手术，较复杂，有 一定的适应证和良好效果
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腭裂修复手术的发展
法国Le Monnier（1764）首先进 行最原始的切开和拉拢缝合的手 术方法
解剖 小耳 贝状耳 招风耳
面部畸形修复
头皮和颅骨、眼睑 眼眶、鼻、耳郭、唇 腭裂、颊颈颌骨
面部轮廓整形
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唇腭裂
解剖 分类 手术适应症 手术方法 并发症
面部畸形修复
头皮和颅骨、眼睑 眼眶、鼻、耳郭、唇 腭裂、颊颈颌骨
面部轮廓整形
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唇腭裂修复的历史回顾
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唇腭裂畸形的发病率
年份 作者 率
1939 Edberg
1950 Joy 1970 赤坂 1973 张涤生 1974 宋儒耀
国别 发生
瑞典 1：960 美国 1：762 日本 1：526 中国 1：768 中国 1：616
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唇腭裂修复手术的年龄问题
唇裂手术：早期手术已被广泛接 受，个国学者一致认为以婴儿出 生后2-3月，全身发育正常健壮 者为修复手术最佳年龄
面部轮廓整形
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头皮外伤
头皮撕脱 显微缝合 植皮
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颅缝早闭症
出生后3-4月内即有颅缝早闭 颅内压力过高、慢性颅高压 大脑发育受限 头颅外形异常
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临床症状
斜头、短头、舟状头 Crouzon、Apert综合征 患侧蝶骨上翘
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手术方法
冠状切口、骨膜下 分离 开颅，取下颅骨板 切割、移位、拼接
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上海第二医科大学附属第九人民医院
婴儿期手术（2岁以内）
头皮冠状切口入路 开颅，扩大颅 腔 形成额眶带 前移 + 前倾额眶带 额、顶颅骨塑形拼接 重新固定
额颅前移+塑形
额眶前移手术示意图 (D. Marchac法)
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Mu X8 iongzheng
中国：最早历史记载于晋代 （公元265-420）«晋书»魏 泳之传：有名医能治唇裂， 但术后须百日进粥，不Fra Baidu bibliotek语 笑。 这是1500多年前的事
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唇腭裂修复的历史回顾
西方：纪元前（53 BC-7 AD） 希腊Celsus曾进行唇裂修复 手术（Valpeau,1859年查 证）。手术方法不详
德国Langenbeek（1861）提出分 离松解两侧粘骨膜瓣，然后向中 央作拉拢缝合，成为现代腭裂修 复最基本的手术方法
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腭裂修复手术的发展
改进手术和改善腭咽闭合的原则 闭合上腭裂隙，保持和延伸软腭 长度及恢复软腭的生理发音功 能——首要原则 缩小咽腔，增进和改善腭咽闭合 为主的咽部成形术
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唇腭裂修复手术的年龄问题
腭裂修复手术年龄： 12-18个月为最佳选择。作者主张以12个 月前后为最佳年龄。手术时间正确选择 和手术效果的优劣，取决于
腭裂的类型 手术者的经验和技术 安全、熟练的麻醉技术
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唇腭裂修复手术成功的条件
裂隙的类型 手术者的经验 安全和熟练的麻醉技术
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麻醉技术
麻醉技术的进步是提高手术效果， 降低手术死亡率和并发症的重要保 证。
上海二医大九院现采用基础麻醉 （氯胺酮或-OH）辅以眶下神经阻 滞为常用方法。1974年迄今已进行 4000余例唇裂手术，无1例死亡（沈 建男，等）
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麻醉技术
腭裂手术的麻醉要求更高。50年代手术死 亡率较高。以后采用气管内插管麻醉和手 术经验的提高，手术死亡率逐年降低。 德国Bethmann（1968）报告1574例，死亡 率为0 % 上海九院1966-1986年，在12岁以下小儿 腭裂手术的2200例中，无一例死亡
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专业协作组的重要性
唇腭裂患儿，在手术后常需 要较长期的生理心理、发育 等个方面系列性长期治疗过 程，故此，组织有关专业协 同工作十分重要
面部整形
穆雄铮
上海第二医科大学附属 第九人民医院整复外科
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面部整形的范围
面部畸形修复
头皮和颅骨 眼睑、眼眶 鼻 耳郭 唇、腭裂 颊、颈、颌骨
面部轮廓整形
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头皮和颅骨
头皮撕脱 颅骨缺损 颅缝早闭症 秃发 肿瘤
面部畸形修复
头皮和颅骨、眼睑 眼眶、鼻、耳郭、唇 腭裂、颊颈颌骨
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诊断-眼眶周围裂隙
眼眶骨架裂隙
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眼眶皮肤裂隙
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鼻
解剖 鼻翼畸形 鹰鼻 鞍鼻 鼻缺损
面部畸形修复
头皮和颅骨、眼睑 眼眶、鼻、耳郭、唇 腭裂、颊颈颌骨
面部轮廓整形
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鼻外伤（急性）
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鼻尖缺损修复
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耳郭
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唇裂修复手术的发展和进步
Lexer（1875）开始将唇裂切 口形成曲线状缝合，以防止直 线疤痕挛缩，形成唇红部小缺 口
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唇裂修复手术的发展和进步
Mirauet（1957）开始把唇裂切口设 计形成三角形组织瓣，以增加术后 的美容效果——成为以后一系列新 手术的基本原则，其中以BlauBrown（1930）的改良Mirauet手术 成为近代唇裂修复的标准手术
手术示意图（额颅 + 顶颅 + 眼眶）
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眼睑眼眶
解剖 上睑下垂 睑外翻 眶距增宽症 眼窝狭窄 眶外伤
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面部畸形修复
头皮和颅骨、眼睑眼眶、 鼻、耳郭、唇腭裂、颊 颈颌骨
面部轮廓整形
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眼眶的解剖
组成的骨块
上颌骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、颧骨、腭骨
四个壁
上壁、下壁、内侧壁、外侧壁
形状
梨形骨腔、四边锥形开口向前向外
毗邻
前颅底、副鼻窦、颞颧部、面中部
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眼眶的解剖-正常值
眼眶容积
27.4~29.2 ml
眶腔与眼球容积之比
4.5 / 1
眼眶深度
47 mm
眶口
高35~37 mm ; 宽35~39 mm
眶率
92~93
眶率=（眶高 • 100）/ 眶宽
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