氯气中毒及护理

氯气是一种有毒气体，它主要通过呼吸道侵入人体并溶解在黏膜 所含的水分里，生成次氯酸和盐酸，对上呼吸道黏膜造成有害的影响： 次氯酸使组织受到强烈的氧化；盐酸刺激黏膜发生炎性肿胀，使呼吸 道黏膜浮肿，大量分泌黏液，造成呼吸困难，所以氯气中毒的明显症 状是发生剧烈的咳嗽。症状重时，会发生肺水肿，使循环作用困难而 致死亡。由食道进入人体的氯气会使人恶心、呕吐、胸口疼痛和腹泻， 1L空气中最多可允许含氯气0.001毫克，超过这个量就会引起人体中 毒。
临床表现
氯气刺激反应： 部无出阳现性一体过征性或的偶眼有及少上量呼干吸性道罗刺音激，症一状般。2肺4 小时内消退。 表现形式：
氯气中毒的根据临床表现可以划分为3种形 式：
①轻度中毒 ②中度中毒 ③重度中毒
中毒途径
• 接触氯气的常见机会有：氯气的制造， 如食盐电解；氯的运输和贮存，液氯钢 瓶、液氯蒸发罐和缓冲罐的意外爆炸， 输氯管道爆裂，液氯钢瓶超装、错装、 运输途中曝晒；氯碱工业、漂白剂、消 毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等 的制造；制药业、皮革业、造纸业、印 染工业以及医院、游泳池、自来水消毒 等方面的应用。
氯气中毒及护理
目录
• 病原简介 • 中毒途径 • 发病机制与病理 • 临床表现 • 治疗 • 预防 • 护理 • 自救
病原简介
氯，cl，原子量35.5。氯气是一种黄绿色、有强烈刺激性的气体。 可溶于水和碱溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶剂。氯气遇 水后生成次氯酸和盐酸，再分解为新生态氧。在高压下氯气液化成液 氯。氯气有强烈腐蚀性，设备及容器极易被腐蚀而泄漏。
发病机制与病理
• 氯和组织中的水发生反应形成盐酸和次氯酸，同 时还有氯元素及氧自由基，氯气对呼吸道黏膜的 刺激作用是盐酸的10～30倍，这取决于接触的浓 度和时间，使整个呼吸道均可受累。吸入性急性 氯气中毒后，呼吸道、肺脏和机体将发生一系列 病理变化. 呼吸道黏膜水肿伴弥漫渗出，严重的 2~24 h后气道黏膜组织坏死脱落，分泌物和坏死 组织可使气管支气管阻塞。肺毛细血管壁通透性 增加，肺毛细血管静水压升高导致肺泡性、肺间 质性肺水肿. 肺泡壁通透性增强，肺泡表面活性 生成减少，肺泡表面 张力增高致肺不张. 由于 气道阻力增高，弥漫功能障碍，通气换气功能降 低，出现低氧血征，高碳酸血征，ARDS，呼吸功 能衰竭，心律失常，心功能衰竭等。
⑤出现严重并发症如气胸、纵隔气肿等。 2）胸部X线表现：主要呈广泛、弥漫性肺炎或肺泡性肺水肿。有大片 状均匀密度增高阴影，或大小与密度不一，边缘模糊的片状阴影，广 泛分布于两肺野，少量呈蝴蝶翼状。重度氯中毒后，可发生支气管哮 喘或喘息性支气管炎。后者是由于盐酸腐蚀形成的机化瘢痕所致，难 以恢复，并可发展为肺气肿。根据短期内吸入大量氯气后迅速发病， 结合症状、体征、胸部X线表现综合分析，排除其他原因引起的呼吸系
性。 （2）雾化吸入：可用庆大霉素8～16万u、地塞米松5mg、氨茶碱 0.25g、5%碳酸氢钠20ml，加入0.9%生理盐水至50ml，每4小时雾化吸
入一次，每次10～15ml。 （3）降低肺毛细血管通透性：早期、足量、短程应用肾上腺糖
皮质激素是治疗肺水肿的关键。 （4）解痉消泡、保持呼吸道通畅：可用氨茶碱0.25g加入10%葡 萄糖液20ml静脉注射；肺水肿大量泡沫阻塞气道时可雾化吸入消泡净
（二甲基硅油）。 （5）血管扩张剂：有报道用血管扩张剂抢救中毒性肺水肿获得 良好效果，可试用硝普钠、消心痛、酚妥拉明、山莨菪碱等。 （6）并发症的治疗：中毒性肺水肿时易并发肺部感染，必须早 期、足量、联用抗生素治疗；肺水肿时常有酸中毒，使用人工呼吸器 或过度通气可发生呼吸性碱中毒，应预防和及时处理酸碱平衡失常。
统疾病，方可诊断为急性氯气中毒。
基本治疗
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治疗
（1）一般处理：
立即将患者撤离现场，送至新鲜空气处，如眼部或皮肤污染，立即用 清水或生理盐水彻底冲洗，给予0.5%可的松眼药水及抗生素眼药水；皮肤 酸灼伤用2%～3%碳酸氢钠溶液湿敷。接触一定量氯气的患者应留在医院观 察，监护内容包括呼吸、脉搏、血压变化，争取早期作血气分析及动态胸 部X线拍片观察。
（2）纠正缺氧：给予氧气吸入并保持呼吸道通畅。
（3）防治肺水肿：
①雾化吸入中和剂，如局部吸入5%碳酸氢钠。
②合理应用糖皮质激素。门诊预防治疗时，可给予地塞米松 肌注或强的 松口服，维持1～2天。住院病人可依病情给予地塞米松20～60mg，静脉注 射或滴注。
肺水肿治疗 （1）吸氧：吸氧是治疗肺水肿、改善缺氧状态的重要措施之一。 吸氧时要注意使血氧分压维持在80mgHg左右，又要避免高浓度氧的毒
疾病护理
在救治的过程中，我们医护人员还应该注意以下事项：
1.稳定病人情绪，消除患者中毒后的恐惧心理 2.观察呼吸道的损伤及功能影响。 3.保持呼吸道通畅 4.保证氧气吸入 5.注意激素使用的护理
预防
氯气是很重要的工业原料，很多化学物质成分中均含有氯，如： 饮用水消毒常用的消毒剂、某些药物、化学纤维或塑料等都需要氯 做原料。不管你的身体多么强壮，吸入过量氯气都会引起呼吸道损 伤，严重时会引起急性肺水肿，抢救不当可能会造成窒息死亡。但
轻度中毒 主要表现为支气管炎或支气管周围炎，有咳嗽、咯少量痰、胸闷 等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音，可有少量湿性罗音。肺部X线表现 为肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较明显。经休息和治
疗，症状可于1～2天内消失。
中度中毒 主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。 眼及上呼吸道刺激症状加重，胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咯痰， 有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血，伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、 腹痛、腹胀等胃肠道反应。轻度紫绀，两肺有干性或湿性罗音，或两 肺弥漫性哮鸣音。上述症状经休息和治疗2～10天逐渐减轻而消退。
重度中毒 在临床表现或胸部X线所见中，具有下列情况之一者，即属重度中
毒。 1）临床上出现： ①吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿，可咯大量白色或粉 红色泡沫痰，呼吸困难、胸部紧束感，明显紫绀，两肺有弥漫性湿性
罗音； ②喉头、支气管痉挛或水肿造成严重窒息；
③休克及中度、深度昏迷； ④反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死；